全髋关节置换翻修术的护理

本根据全髋关节置换翻修术病人的特点。对10例病人分手术前、手术后两个阶段实施护理，重点加强术前心理护理、术后预防并发症以及出院指导。提高了患自我护理和康复的能力。     

Metasul非骨水泥金属对金属全髋关节置换术在50岁以下患者的应用

背景：全髋关节置换术后的长期使用结果很难在年轻患者中获得。我们对一组活动量大、要求较高、年龄小于50岁的患者使用Metasul金属对金属关节行非骨水泥型全髋关节置换术，并对这组患者的临床和影像学的中期结果进行回顾研究。方法：对62例年龄小于50岁(平均年龄37岁)的患者行70个全髋关节置换术。2例患者(2个髋)因在全髋关节置换术后5年内出现深部感染而行关节切除成形术，予以剔除。余60例患者(68个髋)获得完整的临床和影像学随访，平均随访时间为7年。结果：患髋Harris评分从术前平均49分，提高至末次随访时的95分；56例患者(93％)疗效评价为优。末次随访时影像学检查未发现假体松动表现。1例患者发现一处骨盆局灶性骨溶解，另1例患者有两处小的股骨局灶性骨溶解。出现骨盆局灶性骨溶解的髋关节接受了翻修手术，更换髋臼内衬，对未松动假体周围的骨溶解灶进行植骨。结论：通过对本组患者术后平均7年的随访，可见Metasul金属对金属全髋关节置换术的骨溶解和无菌性松动发生率较低。但有必要进一步随访，以明确与金属对金属关节置换有关的任何长期不良事件。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级[病例系列(没有，或历史，对照组)]。进一步可信度参见作者介绍。     

全髋关节置换翻修术中高位植入非骨水泥型髋臼假体的应用——对以往报道15年以上的简明随访

我们曾经报告采用高髋臼中心植入多孔涂层非骨水泥型髋臼假体的方法，对34例（36髋）全髋关节置换术后严重髋臼骨缺损的患者行翻修手术，术后随访平均10年的结果。本文将报告对21例（23髋）患者平均随访16．8年的结果。在最初的44例（46髋）患者中，39例（41髋；89％）患者仍使用原来的髋臼杯。2例（4．3％）髋臼杯因无菌性松动而翻修，3例（6．5％）髋臼杯因感染而翻修。6例股骨侧假体因为股骨骨溶解行翻修，另外7例无骨溶解但因无菌性松动行翻修。基于我们平均随访16．8年的结果，我们相信：在部分髋臼严重骨缺损的患者行全髋关节置换翻修时，高髋臼中心植入非骨水泥型髋臼假体仍然是一种优良的方法。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级，进一步可信度参见作者介绍。     

活性骨水泥用于髋关节置换翻修的生物力学及组织学评价

全髋关节置换术是一种治疗严重髋关节疾患的有效手段，但报道的翻修率为10％～20％。在髋关节翻修术中所涉及的2个主要问题是置入体的稳定性及股骨的骨丢失：髋关节翻修术可使用或不使用骨水泥，但2种技术均存在一定的缺陷：使用骨水泥可提供即刻的置入体稳定，但由于传统的PMMA骨水泥缺乏与骨的紧密连接而影响置入体的长期稳定。另一方面，不使用骨水泥，     

万古霉素磷钙骨水泥在人工髋关节置换术后感染二期翻修术中作用的实验研究

[目的]建立兔人工髋关节置换术后感染动物模型,探讨万古霉素磷酸钙骨水泥(VCMCPC)在人工全髋关节置换术后感染二期翻修术中的作用。[方法]新西兰大白兔60只,行人工髋关节置换术,术毕将含有1×108CFU耐甲氧西林表皮葡萄球菌株的明胶海绵即刻置入至左侧髋关节内,建立兔人工髋关节置换术后感染模型。术后4周清创,植入药物缓释材料,间隔6周后行二期置换术,观察万古霉素磷酸钙骨水泥在人工全髋关节置换术后感染二期翻修术中的作用。[结果]耐甲氧西林表皮葡萄球菌株接种后4周后所有动物的左侧髋关节均感染。二期再植和处死前各组感染率均下降,VCMCPC、VCMPMMA组感染率控制满意,而与对照组比较差异显著。[结论]载药CPC在人工髋关节置换术后感染二期翻修术中能明显降低感染复发率,可提高翻修成功率。     

高风险人群膝关节置换术后感染的原因分析及处理对策

目的探讨高风险人群膝关节置换术后感染的原因及处理对策。方法对1998年1月～2003年12月进行膝关节置换术的7例高风险人群(出现术后感染者)进行回顾性分析调查,针对术前、术中、术后不同时期的治疗流程中可能引起感染的原因进行分析,并就治疗效果随访调查。结果7例患者中,2例保留假体、清创冲洗;2例清创并假体取出,抗生素骨水泥填塞,其中1例行二期关节再置换术;1例行关节融合术;2例截肢。随访(31.9±8.4)个月,除1例行关节融合术的糖尿病患者感染迁延外,无再发感染病例。结论高风险人群膝关节置换术后,除具有一般全膝关节置换术所存在的易感因素外,其切口大、手术时间长、软组织损伤重、假体占位体积大、免疫功能低下是造成感染的高危因素,及早清创、假体取出、严重者果断截肢方可有效控制感染。     

髋关节翻修股骨侧植入物的取出

由于早期植入物登记制度的不完善、缺乏特殊的取出器械，髋关节翻修时经常需要利用手动工具移除股骨侧植人物。我科2001年1月至2005年5月施行髋关节翻修术42例，现对股骨侧植人物的取出方法及其并发症进行回顾性分析。     

髋关节翻修术与中药再修复治疗

1990年-2004年行人工全髋关节翻修术9例。占同期人工全髋置换术的4．8％。翻修时间为术后1～12年，平均6年。翻修手术复杂，不可预见性问题较多，除要进行详细的手术前设计外．术中要应付可能出现的各种问题。如假体取出困难，骨髓泥取出困难等。本文就手术中的应急处理及术后中药协同再修复治疗做一简单介绍。     

全膝关节置换翻修术中的输血原则

近来对骨科手术的输血问题日渐重视,但对全膝关节置换翻修术中的输血原则却知之甚少。该研究评估了影响全膝翻修术患者失血和输血的因素。自1997年1月至2000年5月,对行无菌性全膝置换翻修术的1OO例(52例女性,48例男性)患者的血液学指标和输血记录进行回顾。患者年龄39～84岁(平均65岁)。45％患者行股骨和胚骨部件翻修.21％行所有三部件翻修.13％行胫骨聚乙烯置换,9％行髌骨翻修.6％行股骨翻修,6％行胫骨翻修。患