全膝关节翻修中应用金属垫块和髓腔柄组成的翻修假体系统重建骨缺损和关节稳定性:12例随访

背景:全膝关节翻修比初次全膝关节置换技术上更具挑战性,骨缺损或侧副韧带的缺失,使假体的固定、力线的保持及稳定性的重建更加复杂和困难.目的:观察全膝关节翻修过程中采用金属垫块和髓腔柄组成的翻修假体系统的临床效果.方法:2004-02/2008-01对12例12膝行全膝关节翻修,其中假体松动翻修8例,感染后假体置入4例.翻修过程中使用金属垫块修复AORI-Ⅱ型非包容性骨缺损及恢复关节线水平,并使用髓内假体柄来增加翻修假体的稳定性,使用的假体为组合式髁限制型膝关节OPTETRAK.CCK.翻修后进行随访观察,采用膝关节协会评分及膝关节活动度评估膝关节功能.结果与结论:翻修后随访6～37个月,平均21个月.患者膝关节协会评分从翻修前27分增加到最后随访时的75分,膝关节活动度由翻修前63°增加到最后随访时的97°.除一例患者皮肤伤口感染延迟愈合外,未见下肢静脉血栓、肺部感染等并发症出现.提示采用金属垫块和髓腔柄组成的翻修假体系统重建全膝关节翻修术中非包容性骨缺损和软组织平衡,既可以方便手术操作,获得即刻稳定性,又可以提高翻修成功率.     

《髋关节重建》出版

由美国骨科医师协会和髋关节外科医师学会组织99位在髋关节治疗方面具有丰富经验的知名学者撰写的、北京积水潭医院和协和医院组织专家翻译的《髋关节重建》一书已于2010年7月在科学出版社出版发行。该书是一本侧重于介绍髋关节手术技术的专著。全书分为五篇，系统而详细地阐述了初次人工全髋关节置换术、复杂的全髋关节置换术、全髋关节置换术后并发症、全髋关节翻修术和髋关节重建的其他方法等内容，并重点介绍了面对某一特定髋关节问题时所使用的治疗策略和手术技术。     

人工关节置换术后感染的治疗

目的探讨人工关节置换术后感染的原因，处理方法和临床效果。方法白1992年1月～2004年2月年共收治7例人工关节置换术后感染患者，6例髋关节，1例膝关节。男性4例，女性3例；年龄43～74岁，平均58岁。术后感染发生在2个月内3例，1年内1例，2年以上3例（3、8、10年）。2例扩创，取出钢丝和捆绑带，置管持续冲洗，静点、口服抗菌素。1例取出假体，关节旷置。1例一期关节置换。3例二期关节置换。结果随访2～14年，平均随访8年，6例患者无感染复发迹象，疼痛消失，独立行走，关节功能满意。1例因拒绝取出假体，窦道反复破溃。结论应严格掌握关节置换适应证，预防感染重于治疗。术中病理切片检查对诊断感染，决定翻修手术的时机具有指导意义。     

二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染

目的评估应用抗菌素骨水泥旷置二期翻修治疗髋关节置换术后感染的疗效。方法2000年1月～2005年12月收治的9例髋关节置换术后感染病例，通过对临床表现、实验室检查、影像学检查、关节穿刺及培养、术中病灶组织涂片及培养等综合分析，明确诊断为人工髋关节置换术后深部感染。细菌培养：2例表皮葡萄球菌，4例金黄色葡萄球菌，2例混合感染，1例培养阴性。所有患者均行一期清创后假体取出加抗菌素骨水泥支架旷置；二期翻修采用骨水泥型假体再置换并结合抗感染治疗。结果一期处理后伤口均愈合，平均5．8个月后进行二期手术。术后平均随访40个月时髋关节Harris评分由术前30．8分提高至63．1分。结论人工髋关节置换术后感染的诊断困难，需多种方法进行综合分析；抗菌素骨水泥旷置二期翻修是治疗髋关节置换术后感染非常有效的方法，感染复发率低。     

同种异体骨移植在全髋关节置换翻修术股骨侧重建中的应用

随着全髋关节置换术（THA）的广泛开展，需要进行翻修的患者也相应增加。Lie等报道，在挪威约11％登记在册的THA患者术后10年内需要翻修。在2000年，美国进行的183000例THA患者中，31000例患者（17％）为翻修手术。由于翻修手术中往往存在骨缺损，为了给翻修假体以有效的支撑，或为了给再次翻修准备足够的骨组织，骨缺损重建成为翻修手术中的一个重要问题，也是摆在骨科医生面前的一大难题。     

人工髋关节初次翻修术的临床研究

目的探讨人工关节置换术后假体松动的原因及翻修技术。方法自2001年5月至2006年5月对68例采用生物固定全髋关节翻修术，男47例，女21例。年龄35～77岁，平均56．7岁。翻修原因除1例感染性松动外，其余均为无菌性松动。结果52例患者获得随访，随访时间为5个月～5．2年，平均2．6年。Harris评分由术前的平均（26±16）分升高至术后平均（72±9）分。术后所有患者双下肢均恢复或保持等长，髋关节疼痛缓解。并发症为术中发生股骨骨折2例，无一例患者发生感染或髋关节脱位。结论生物固定股骨翻修假体能够极大地方便髋关节翻修术，近期x线和临床效果满意。     

延长转子截骨在股骨假体翻修中的应用

对运用延长转子截骨加骨水泥或非骨水泥假体行全髋股骨侧假体翻修的12例患者进行了随访。随访时间16个月～2年,平均21个月。X线检查证实随访期间股骨侧假体术后未见明显的假体松动、下沉,假体周围股骨未见骨吸收、骨溶解,截骨块于术后6个月左右均愈合。术前Harris评分48.4±7.5,术后12个月Harris评分89.3±8.1,术前后比较P<0.01。表明该方法显露充分,术后恢复快,是一种较好股骨侧假体翻修的方法。但手术操作复杂,手术时间长,并潜在截骨不愈合、移位及截骨片骨折,故不宜常规选用。     

16例人工全髋关节翻修术围手术期的护理体会

随着人工全髋关节置换术的广泛开展，术后因假体质量、使用时限、手术技术、活动不当等原因，造成假体松动、断裂及局部感染的并发症日趋增多。我科自2000年3月-2004年10月先后进行全髋关节翻修术16例．术后疗效满意，现将护理体会介绍如下：     

人工髋关节术后翻修29例分析

随着人工髋关节置换术的广泛开展 ,翻修病例明显增加。我院自 1993～ 2 0 0 2年 1月行人工髋关节翻修术 2 9例 ,为总结经验教训 ,结合临床和有关文献对其原因分析讨论如下。1　临床资料　　本组 2 9例中男 17例 ,女 12例。年龄 4 5～ 72岁 ,平均 5 8岁。左侧 2 0例 ,右侧 9例。     

髋关节置换术两种不同体位摆放法的对比研究

[目的]探讨髋关节置换术中传统体位与髋关节置换术体位板摆放法对手术的影响.[方法]将200例全髋关节置换术、全髋关节表面置换术、全髋关节翻修术患者随机分为2组.观察两组患者体位摆放中发生压迫股动脉、术中发生沙袋和卡板与固定棒松动导致体位变动以及两种体位摆放法所需人数和时间的差异.[结果]两种体位摆放法的压迫股动脉及体位变动的百分率差异有统计学意义(P<0.05).[结论]髋关节置换术体位板摆放法可在临床推广应用.