临床常见的不适宜用药医嘱

<正>我院静脉用药调配中心(PIVAS)的建立及运行,在提高静脉药物治疗水平的同时,给药师提供了一个平台,让药师充分发挥专业作用:在调配之前进行处方适宜性审查,纠正处方上的给药错误和配伍禁忌,为临床提供药物载体、给药时间、给药速度等方面的合理化建议,及时干预不合理医嘱,保障了患者的用药安全[1-3]。2012年8月至2013年8月之间,PIVAS累计调配与处理的医嘱有790797条(组),干预过6784组不合理用药医嘱,占全部用药医嘱的0.86%,医嘱合格率为99.14%。这些不适宜医嘱大致可分为五种类型:理化禁忌(1210条)、药理学禁忌(29条)、溶媒选择不恰当     

注射用紫杉醇胶束体内抗肿瘤作用

目的观察注射用紫杉醇胶束对荷人结肠癌HT29或人肺腺癌A549移植瘤裸小鼠的治疗效果。方法将已在裸小鼠体内传三代的人结肠癌HT29或人肺腺癌A549组织块接种在雄性Balb/c裸小鼠前肢腋皮下,待瘤体长至100 mm3左右,挑选合适的小鼠分成阴性对照组、空白胶束组、紫杉醇注射液对照组、紫杉醇胶束组(10、20、50 mg·kg-1)等6组,每组6只裸鼠。各组每3日经尾静脉注射给药1次,共给7或8次,其中紫杉醇胶束50 mg·kg-1组给药4次。给药期间观察裸小鼠的一般反应,每次给药前称裸小鼠体重并测量肿瘤大小,计算相对肿瘤体积(RTV)、相对肿瘤增殖率(T/C)。结果在HT29人结肠癌和A549人肺腺癌模型实验中,仅紫杉醇胶束50 mg·kg-1组在给药4次后裸小鼠出现消瘦、反应迟钝、活动减少、皮肤光泽较差、稀便等反应,体重明显减轻(与阴性对照组相比,P<0.05或P<0.01),但未出现动物死亡;其他各组小鼠未出现明显的异常反应。两模型实验中紫杉醇胶束20、50 mg·kg-1在第2⁴次给药后RTV明显小于阴性对照组(P<0.01),T/C小于40%(P<0.01)。紫杉醇胶束10 mg·kg-1组和空白胶束组的T/C大于40%,RTV与阴性对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论紫杉醇胶束20、50 mg·kg-1可显著抑制荷HT29人结肠癌和A549人肺腺癌裸小鼠移植瘤的生长,但是紫杉醇胶束50 mg·kg-1系统毒性明显高于20 mg·kg-1。     

基于合理给药时间的口服植物药制剂的临床药学调研

目的 促进口服植物药制剂的临床合理使用和科研工作。方法 查阅药品说明书和检索新编临床用药参考软件,找出注明食物-药物相互作用或对服药时间由特殊要求的信息。检索CNKI和PubMed有关进食与植物药制剂疗效或有效成分生物利用度关系的文献。结果 说明书明确要求空腹服用的进口植物药制剂有4种,包括草木犀流浸液片、桃金娘油肠溶胶囊、帕歌斯片和非洲臀果木提取物胶囊。说明书明确要求空腹服用的国产植物药制剂有10种。空腹服用对植物药生物利用度影响的文献涉及绿茶提取物制剂（空腹吸收更好）、齿叶乳香树脂提取物制剂、四物汤和知母皂苷B-II（餐后吸收更好）。植物药有效成分的生物利用度可能与脂溶性大小、胃酸中稳定性以及系统前肠道代谢有关。有12种中成药的服药有时辰要求。结论 植物药制剂说明书中有关食物-药物相互作用信息的标注率低,植物药正确服药时间（特别是空腹还是餐后）还没有引起临床医务人员和科研人员足够的重视,有必要在该领域加强临床药学和科研工作。     

新型局部给药系统促进创伤愈合的研究进展

目的 皮肤组织的创伤修复是临床常见的问题,对于创伤的治疗手段多种多样。方法 对近几年的相关创伤愈合文献进行整理、分析和归纳。结果 阐述了皮肤组织愈合的机制及用于创伤治疗的新型局部给药系统。结论 新型的局部给药系统具有能够增加局部药物浓度、减少不良反应、促进伤口愈合、使用方便、提高患者依从性等特点,新型的给药系统用于治疗局部创伤具有巨大的市场潜力。     

姜黄素-PLGA纳米粒提高口服给药生物利用度的研究

目的 研究乳酸/羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米粒子提高姜黄素口服生物利用度。方法 采用乳液挥发法制备姜黄素-PLGA纳米粒;通过透射电镜（transmission electron microscope,TEM）观察纳米粒形态;采用动态光散射法（dynamic light scattering,DLS）测定纳米粒大小、表面电位（Zeta电位）;考察药物的体外稳定性以及药物释放行为;以大鼠口服灌胃给药方式考察姜黄素和姜黄素-PLGA纳米粒的体内药物生物利用度。结果 姜黄素-PLGA纳米粒粒度分布均匀,平均粒径大小约200 nm;姜黄素-PLGA纳米粒具有较高的载药量和包封率以及稳定性,体外药物释放实验结果显示具有一定的缓释效果;口服灌胃100 mg·kg^-1姜黄素和姜黄素-PLGA纳米粒,给药30 min之后,姜黄素-PLGA纳米粒给药组的血药浓度水平显著高于姜黄素组（P〈0.05）,药物生物利用度提高到原来的5.2倍。结论 姜黄素-PLGA纳米粒可以有效的提高姜黄素稳定性和口服给药生物利用度。     

169例药品不良反应报告特点分析

目的：分析某院药品不良反应（ADR）的特点与规律,以提高临床安全用药水平.方法：对我院2011年1月~2012年11月上报至国家ADR监测中心的169例ADR报告进行分析,研究ADR与患者性别、年龄及所用药情况的关系.结果：在169例ADR报告中,女∶男为2.13：1;在不同年龄段中,≥60岁者构成比最高,占22.5%;在给药方式上,静脉给药构成比最高,占71.6%;在药物种类上,抗菌药居首位,占67.5%;在累计系统/器官方面,以皮肤损害构成比最高,占35.5%.结论：减少不必要静脉用药,合理使用抗菌药,能降低ADR的发生风险,减少药源性损害的发生,促进安全用药,有助于提高医疗质量.     

氨氯地平与厄贝沙坦联合应用纠正非杓型老年高血压的时间药理学比较

目的：在不同时间段内采用氨氯地平联合厄贝沙坦治疗非杓型老年高血压,评价其治疗效果。方法将2012年3月至2014年3月该院收治的120例非杓型老年高血压患者分为A、B、C三组,各40例。A组患者采用早上07﹕00～10﹕00一次性服用氨氯地平5 mg联合厄贝沙坦75 mg治疗;B组患者晚上19﹕00～22﹕00一次性服用氨氯地平5 mg联合厄贝沙坦75 mg治疗;C组患者早上07﹕00～10﹕00服用氨氯地平5 mg、晚上19﹕00～22﹕00服用厄贝沙坦75 mg治疗。三组患者在治疗前门诊测量血压,治疗48周后行24 h动态血压监测[24 h收缩压（SBP）、24 h舒张压（DBP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）],以观察降压疗效及血压晨峰值的变化。结果各组患者治疗后NSBP较治疗前有所下降,且C组患者治疗后NSBP较其他两组下降更明显,差异均有统计学意义（P＜0.05）;B、C组患者24 h SBP、24 h DBP、NSBP达标率相同（均为30.8%、30.8%、61.5%）,且分别高于A组（17.9%、39.3%、28.6%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;C组将非杓型血压纠正为杓型血压的纠正率（60.0%）明显高于A、B组（14.3%、33.3%）,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论不同时间段服用氨氯地平联合厄贝沙坦均能有效降低24 h平均血压,但分时服药与晚上服药能更有效地控制夜间血压,从而更好地降低夜间血压升高所致的危害。     

中药纳米载药系统的研究进展

纳米技术是指在O．1-100．0nm空间尺度内操纵原子和分子,对材料进行加工,制造出具有特定功能产品的高新技术。当颗粒尺寸进入纳米量级时,由于量子尺寸效应和表面效应,呈现出许多新奇的物理、化学和生物学特性。现已将纳米技术引入现代药物制剂领域,并作为研究药物制剂的一种新思路。     

某院2013年7～12月出院病历用药医嘱点评情况分析

目的通过对江苏省常熟市第二人民医院医嘱点评工作结果的分析,了解该院药物应用现状,促进临床合理用药。方法对随机抽取的2013年7～12月该院出院病历243份进行回顾性分析,并进行分类统计及分析。结果在点评的243份病历中,不合理用药医嘱的病历共45份,占点评总数的18.52%,其中用法用量不适宜情况出现15次,占不合理医嘱的30.61%,其次为溶媒不适宜（12.24%）、书写不规范情况（12.24%）等。结论该院用药医嘱存在部分书写欠规范,用法用量欠合理的情况,药学部通过出院病历医嘱点评工作,可发现在各病区用药存在的问题,促进临床合理用药工作的展开。     

药物滥用与监测

Q：什么是药物滥用？ A：“药物滥用”与我们平时所说的“滥用抗生素”“滥用激素”中的“滥用”概念不同（后者是指不按照医学规范要求,过度使用某些药品）。“药物滥用”主要指非医疗目的使用具有依赖性的药物,包括偶尔、尝试性地与反复、大量地使用。用药者采用自身给药方式,导致药物依赖性,造成精神混乱和产生一些异常行为,除损害自身身体健康外,还带来严重的社会问题。