腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析

目的 采用循证医学荟萃分析的方法评价腹腔镜完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision, CME）在结肠癌手术治疗中应用的可行性与安全性。 方法 计算机检索 Cochrane library、Pubmed、OVID、Springer Linker、Science Direct、EBSCO、中国知网、维普医药信息资源系统、万方数据医药系统等中外生物医学数据库,检索近6年来有关比较腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的临床对照研究。按Cochrane系统评价方法 ,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用Review-Manager5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入8篇文献。计有病例2179例,其中腹腔镜CME组1128例,开腹CME组1051例。Meta分析结果显示：（1）腹腔镜CME术中出血量少于开腹CME组（WMD=-54.44,95%CI：-105.38~-3.49,P=0.04）,手术时间与开腹CME组差异无统计学意义（WMD=28.78,95%CI：-4.66~62.21,P=0.09）;（2）腹腔镜CME在术后首次排气排便时间（WMD=-17.19,95%CI：-29.71~-4.67,P=0.007）、术后并发症（OR=0.57,95%CI：0.43~0.75,P<0.0001）上小于开腹CME,在手术死亡率上两组差异无统计学意义（P=0.21）;（3）腹腔镜CME切除结肠长度与开腹CME无统计学意义（WMD=-2.83,95%CI：-5.88~0.22,P=0.07）,在淋巴结检出数上腹腔镜CME少于开腹CME（WMD=-1.70,95%CI：-1.88~-1.53,P<0.00001）,但在阳性淋巴结检出数上腹腔镜CME多于开腹CME（WMD=0.6,95%CI：0.51~0.68,P<0.00001）;（4）局部复发率、远处转移率、5年存活率、5年无病存活率两组差异均无统计学意义（分别为P=0.43、P=0.29、P=0.44、P=0.52）。结论 腹腔镜辅助下的结肠癌完整结肠系膜切除是安全有效的。     

腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘（STC）的疗效。方法回顾性分析34例行腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术的STC患者的临床及随访资料。结果本组患者手术时间170～230（平均185）min,术后肠蠕动恢复时间为17～72（平均32）h,住院时间9～14（平均11）d,出血量30～120（平均60）ml,切口平均长度5．4cm。术后6个月排便功能评定：正常26例（76．5％）,基本正常7例（20．5％）,不正常1例（3％）。结论腹腔镜下结肠全切除回直肠吻合术治疗STC是一种安全、有效且创伤小、恢复快的手术方式。     

结直肠预防性单双腔造口对比的Meta分析

目的 比较结直肠预防性单腔造口与双腔造口的并发症,探讨何种造口方式更具有优势.方法 检索PubMed,Springer,Embase数据库公开发表的比较结直肠损伤后单双腔造口的研究和相关文献.通过采用RevMan 5.2统计软件,合并及比较两者并发症,选择计算相对危险度(95％CI)作为效应尺度指标来评估这两种方式的有效性及安全性.结果 6篇回顾性研究符合纳入标准,共计1 999例患者,6篇非随机对照研究的Meta分析结果显示单腔造口组发生造口脱垂(RR:0.23,95％ CI:0.05～0.99,P=0.05)和由造口因素引起造口回缩(RR:0.21,95％ CI:0.04～0.99,P=0.05)的风险较小.对于其他并发症造口狭窄、造口旁疝及造口周围皮炎等,分析结果差异无统计学意义(P＞0.05);但在造口缺血、坏死概率方面,双腔造口明显低于单腔造口(RR:5.08,95％ CI:1.94～13.22,P=0.009).结论 在结直肠损伤后,两种预防性造口方式各有利弊,但相对于结肠双腔造口而言,单腔造口术后并发症相对较少,更有利于患者的恢复,在严格处理造口血供的情况下,我们更支持单腔造口.     

结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告

结肠癌致梗阻３０８例外科处理综合报告中国医科大学第一临床学院（１１０００１）徐惠绵中国康复中心附属医院外科（１０００７７）王飙，王巍，周树青，赵录华西医科大学附属第一医院（６１００４１）郑吉祥，程中，陶清萍华北煤炭医学院附属医院（０６３０００）贺房勇...     

腹腔镜辅助结肠次全切除经肛门取出标本治疗慢传输型便秘

目的：探讨腹腔镜辅助结肠次全切除、经肛门取出标本治疗慢传输型便秘的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2-11月间行腹腔镜辅助结肠次全切除、经肛门取出标本并进行升结肠直肠吻合术的8例慢传输型便秘患者的临床资料。采用Wexner便秘与失禁评分来评估术后便秘情况,采用胃肠生活质量评分来评估术后生活质量。结果全组患者手术完成顺利,无肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、术后肠梗阻和肛门失禁等并发症发生。手术时间（287．6±21．5） min,术中出血量（109．7±41．1） ml,术后肛门排气时间（2．5±0．9） d。患者术后便秘症状评分为4.7±1.9,较术前的15.1±2.8明显降低（P＜0．05）。术后胃肠生活质量评分为97．3±15．7,较术前的71．5±14．7明显提高（P＜0．05）;术后Wexner便秘与失禁评分为8．8±3．7,较术前20．4±5．7明显降低（P＜0．05）。结论腹腔镜辅助结肠次全切除、经肛门取出标本并进行升结肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘,近期疗效满意,生活质量改善明显。     

腹腔镜扩大左半结肠切除术

采用5孔法,经典中间入路。在右侧输尿管内侧2 cm切开,进入左侧Toldt间隙,自尾侧向头侧锐性分离,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴脂肪组织。解剖降结肠及乙状结肠动脉,根部离断。十二指肠空肠曲左侧离断肠系膜下静脉根部,向外侧拓展降结肠后间隙、乙状结肠后间隙和直肠上段后间隙,确认左输尿管及生殖血管以防止损伤。切开并游离横结肠系膜,在胰颈下缘显露中结肠动静脉,于根部离断。沿降结肠沟剪开左侧腹膜,上至脾曲,下至直肠上段,与之前已拓展完成的左结肠后间隙汇合。自胃大弯侧血管弓内离断血管分支,直至根部切断胃网膜左血管,并切断脾结肠韧带,完全游离脾曲。于左侧经腹直肌切口切开腹壁,长约5 cm,将左半结肠拖出体外。在肿瘤近远端10～15 cm横断结肠,行端端吻合术。     

肠造口患儿家长电话咨询数据分析及对开展健康教育的启示

目的分析肠造口患儿家长的照护需求,为完善健康教育内容和开展延伸服务提供依据。方法科室开通24h电话咨询服务热线,由专人负责接受肠造口患儿家长的主动电话咨询,采用自行设计的电话咨询记录表,记录患儿年龄、造口时间、造口类型、咨询内容、解答内容,并对50例肠造口患儿家长电话咨询的有关喂养、排泄物渗漏、造口用品信息、造口并发症、造口灌注、日常生活问题6个方面进行归类整理分析。结果肠造口患儿家长咨询124例次,有效解决问题85例次(68.5%);肠造口术后1个月内电话咨询比例较高(82.2%)。咨询内容主要为造口并发症问题、排泄物渗漏、造口用品信息和喂养问题,分别占29.0%、24.2%、22.6%、19.4%。小肠造口患儿家长平均咨询3.44例次,结肠造口患儿家长平均咨询2.03例次。结论肠造口患儿出院后有较多的护理问题需要解决。开展肠造口患儿出院后电话咨询有助于了解肠造口患儿家长的各项需求,及时解决患儿护理问题,以改善患儿的生活质量,对完善健康教育内容和开展延伸护理服务有指导意义。     

结肠次全切除术治疗慢传输型便秘合并肠梗阻16例

慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）属于便秘的一种类型,是一种以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固性便秘。临床主要表现为每周大便次数减少,便意减少或消失,粪质坚硬,伴有腹胀,症状顽固。严重的STC常合并肠梗阻,易反复发生,最终需手术治疗。2004年12月-2010年12月,青岛市市立医院对24例STC合并肠梗阻患者分别采用选择性结肠肠段切除术和结肠次全切除术．报道如下。     

水通道蛋白3、4、8在大鼠慢传输型便秘模型结肠黏膜中的表达

目的探讨水通道蛋白（AQP）3、4、8在大鼠慢传输型便秘（STC）模型中的表达情况。方法利用复方地芬诺酯灌胃的方法建立大鼠STC模型,采用RT—PCR方法测定STC组（16只）及对照组大鼠（16只）升、降结肠黏膜的AQP3、4、8mRNA表达情况。结果STC组与对照组升结肠、降结肠AQP3平均相对表达量分别为0．344和0．602（P〈0．05）、0．419和0．509（P〉0．05）：STC组和对照组升结肠、降结肠AQP4平均相对表达量分别为0．764和0．759（P〉0．05）、0．776和0．736（P〉0．05）;AQP8在实验组和对照组升降结肠中未见明显表达。结论AQP3在STC大鼠的升结肠黏膜中表达下调,对水吸收起调节作用：AQP4和AQP8的表达无明显变化。     

结肠癌卵巢转移19例诊治分析

目的 探讨结肠癌卵巢转移的临床、病理及预后影响因素。方法 回顾性分析19例结肠癌卵巢转移临床资料。结果结肠癌卵巢转移多发生于中年女性，双侧多见，原发灶大多为腺癌粘液癌。常见症状为腹部包块、腹痛、腹水、阴道非正常流血及恶性质等。预后较差。结论 女性结肠癌有卵巢转移应在根治性切除原发灶的同时切除子宫、双附件及大网膜。术后辅以联合化疗。无卵巢转移根据具体情况确定是否预防性切除巢卵。对癌肿切除是否彻底是影响预后的最主要因素。