胆肠结合部外科新进展

胆肠结合部（choledocho－duodenalJunction．CDJ）是指十二指肠乳头壶腹部．包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌。临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿瘤和胆总管末端狭窄症。CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病。本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述。一、CDJ疾病诊断新进展1．超声内镜（endoscopicultrasonography,EUS）对CD…     

胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞增殖的影响

目的观察胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939生长的影响 ,探讨胆管结石与胆管癌发生、发展的关系。方法应用噻唑蓝比色法检测 2 0份胆管结石患者胆汁和 10份正常胆汁对QBC939增殖的影响 ,应用流式细胞仪测定细胞周期和凋亡。结果胆管结石患者胆汁与正常胆汁比较 ,明显促进QBC939细胞增殖 ,用胆管结石患者胆汁处理 4 8h的QBC939细胞增殖指数显著上升 (P <0 0 1) ,胆管结石胆汁组 (47%± 10 % )S期细胞比例比正常胆汁组 (2 3%± 3% )明显增高 (P <0 0 1) ,G0 /G1期细胞比例 (42 %± 8% )比正常胆汁组 (6 3%± 10 % )明显降低 (P <0 0 5 )。结论胆管结石患者胆汁具有潜在的促增殖活性 ,胆管结石与胆管癌的发生、发展关系密切     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

三金排石汤配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效

目的：观察三金排石汤配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法：收集2018年3月—2021年3月在我院治疗的输尿管上段结石患者120例,随机将其为治疗组与对照组,每组60例。对照组仅给予输尿管镜钬激光碎石治疗,治疗组联合三金排石汤治疗。治疗后比较两组的总有效率、炎症指标、安全指标、中医症侯积分、生活质量（QOL）评分、视觉模拟疼痛（VAS）评分、结石清除率、结石复发率。结果：治疗组临床总有效率、结石清除率分别为98.3%、95.0%,均高于对照组91.7%、85.0%,差异有统计学意义（P <0.05）;对照组结石复发率为16.7%,高于治疗组3.3%,差异有统计学意义（P <0.05）。治疗后,两组中医症侯积分、QOL评分、VAS评分较治疗前均明显下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）,结论：三金排石汤配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石安全性高,疗效确切,可以提高术后结石清除率,降低结石复发率,减轻患者的痛苦,提高其生活质量。     

双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症分析

目的探讨双J管在泌尿系结石术中的应用,分析双J管置入的并发症原因。方法对该院2011年1月-2013年6月306例上尿路结石手术留置双J管患者按手术方式分为3组,对临床资料进行回顾性分析。结果306例双J管内引流所致的并发症主要有6种,共62例（20．26％）,包括泌尿系感染（31例,50．00％）、肉眼血尿（16例,20．97％）、位置异常（11例,11．29％）、返流（6例,9．68％）、附壁结石（3例,4．84％）、双J管断裂（1例,1．61％）,分别给予了对症处理。结论泌尿系结石手术中留置双J管出现的并发症通过积极治疗可避免或减轻。     

腹腔结石1例报告

1临床资料患者,女,45岁,因＂体检发现左下腹包块半月余＂于2010年10月24日入院,门诊以＂左下腹占位＂收住我科,病程中无发热、腹痛,无腹胀、呕吐、腹泻、便秘等,无少尿及尿频、尿急、尿痛等。     

钬激光治疗输尿管结石失败原因的探讨

目的探讨钬激光治疗输尿管结石失败的原因。方法回顾分析以钬激光经输尿管镜进行输尿管结石碎石手术失败的9例临床资料。结果 9例中4例由于术中结石移位进入肾盂,无法继续碎石;2例由于输尿管走行迂曲或狭窄,输尿管镜无法通过而放弃手术;1例由于结石被纤维肉芽组织包裹完全阻塞输尿管,冲洗液引流不畅导致手术视野不清而停止手术;1例由于输尿管黏膜严重撕脱出血转开放手术;1例由于输尿管开口狭窄行内切开后仍无法进镜而转开放手术。结论结石移位、输尿管走行迂曲或狭窄、手术视野不清、进退镜操作不当及输尿管开口异常等通常是该手术失败的主要原因。术前合理选择病例,使用适宜光纤,术中适时调整冲洗液流速、压力及激光的参数,提高进镜技巧及碎石技巧等是手术成功的关键所在。     

微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石疗效比较

目的探讨体外震波(ESWL)处理输尿管上段结石无效后经逆行输尿管镜(URL)、微创经皮肾镜碎石(MPCNL)或后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗的有效性、安全性。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月该院采用3种微创方式治疗180例ESWL无效的输尿管上段结石患者的资料,比较3种微创治疗术式的结石清除率。结果 URL一次治疗成功率71%,MPCNL与RLU为100%。URL术后1个月结石清除率为86%。结论 MPCNL与RLU结石清除率高,URL结石清除率较低但手术时间短,需要根据情况选择治疗方式。     

新疆汉族和维吾尔族胆汁中结合胆汁酸含量与胆固醇类结石形成关系的探讨

作者用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）对３３例汉族和维吾尔族胆固醇结石患者和２２例正常人胆汁的８种结合胆汁酸进行了测定，旨在探讨汉族、维吾尔族两民族间胆汁酸含量及构成的差异，揭示胆汁酸与胆固醇结石形成的关系。结果表明：（１）汉族和维吾尔族正常人胆囊胆汁总胆酸分别为１１２．４３ｍｇ／ｍｌ和９４．２７ｍｇ／ｍｌ，明显高于瑞典正常人，与国内资料相同，两民族间差别不明显。（２）两民族正常人胆囊胆汁各种结合胆汁酸含量、构成比和比值间存在差别。汉族鸽脱氧胆酸（ＣＤＣＡ）含量明显高于维吾尔族，脱氧胆酸（ＤＣＡ）含量明显低于维吾尔族。我们认为造成差别的原因可能是两民族膳食成分不同，提示维吾尔族正常人可能较汉族正常人易发生结石。（３）胆石患者胆囊胆汁总胆汁酸低于正常组，胆汁酸构成比在两组间无明显差别，说明结石患者胆汁酸组分为均衡减少。胆汁酸含量减少，使对胆固醇的溶解能力下降，易形成结石。     

胆固醇结石与肝脏SRBI基因表达关系的探讨

目的探讨胆固醇结石与肝脏SRBI基因表达关系。方法选取20例胆囊胆固醇结石患者和20例健康者作为试验组和对照组,分别测定血清HDL,胆汁总脂,胆汁总脂中各成分含量以及胆汁胆固醇饱和指数。对测量结果进行对比分析。结果实验组患者血清HDL和胆汁总脂显著低于对照组（P〈0.05）,其它各项测量指标值则均显著高于对照组（P〈0.05）。结论肝脏SRBI过表达,可能与胆汁胆固醇过饱和有关,是胆固醇结石病的重要遗传因素。