重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞诊治分析

重型颅脑损伤,病死率高,是神经外科疾病救治中的重点和难点.而大面积脑梗塞是颅脑损伤病人临床少见的并发症.重型颅脑损伤一旦合并大面积脑梗塞,则明显增加患者的死亡率和致残率.本院自1999年5月～2003年5月共收治此类病人18例,现报告如下.     

神经节细胞胶质瘤的诊断及显微手术疗效分析

目的探讨神经节细胞胶质瘤的诊断方法及应用显微手术治疗的临床效果。方法回顾1999年1月至2006年10月经显微手术后病理证实的26例神经节细胞胶质瘤，对其临床资料及术后随访结果进行诊断及治疗效果的分析。结果男性18例，女性8例，平均发病年龄24．2岁，临床表现以癫痫发作最常见，占53．8％。影像学检查显示多数肿瘤周边水肿不明显，占位效应轻，增强后肿瘤强化明显，常见囊性变及钙化。肿瘤全切除22例，次全切除3例，大部分切除1例。术后随访3个月-6年，随访率76．9％，癫痫痊愈率64．3％，术后肿瘤复发2例，经再次显微外科手术全切除。结论CT结合MRI检查可为神经节细胞胶质瘤术前明确诊断提供帮助；应用显微外科手术治疗神经节细胞胶质瘤的疗效良好，是其首选的治疗方法。     

大型听神经瘤术后视力变化探讨

听神经瘤不涉及视路，但肿瘤巨大时，仍可引起视力变化。1998年1月～2006年8月，我科手术治疗86例大型听神经瘤，总结其术后视力变化，报告如下。1.对象与方法 男41例，女45例；年龄21～69岁。均行CT及MRI扫描并经术后病理确诊。巨大型肿瘤（直径4.5cm）68例（79.1％），均合并脑积水。     

颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术策略

目的探讨颈内动脉巨大动脉瘤的特点和手术策略。方法回顾性分析48例颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术均采用翼点人路，床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断。从硬脑膜内磨除前床突、视神经管上壁以及外侧嵴，以显露动脉瘤的近侧角。术中采用逆向抽吸法使动脉瘤塌陷，如动脉瘤内含机化血栓，则在临时阻断后切开瘤体，用CUSA和取瘤镊去除瘤内血栓，再将动脉瘤夹闭并达到视神经减压的目的。术中监测脑电图和体感诱发电位，并采用术中超声多普勒检查动脉血流。结果46例动脉瘤直接夹闭，2例海绵窦段动脉瘤行动脉瘤孤立并分别做颞浅动脉-大脑中动脉和大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥手术。43例术后行DSA检查，绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS评分术后良好为41例（85．4％），差为5例，死亡2例。结论充分显露、合理应用临时阻断技术、有效的动脉瘤减压，以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施，能够取得动脉瘤的满意夹闭。     

显微外科手术治疗基底动脉顶端动脉瘤

颅内基底动脉顶端动脉瘤约占后循环动脉瘤的50％，位置深在，与重要的丘脑穿通动脉关系密切，直接夹闭动脉瘤颈难度很大，是神经外科中极具挑战性的手术。近年来虽然大多数病例是通过血管内栓塞治疗，但仍存在栓塞后动脉瘤复发、蛛网膜下腔再出血等致命的风险，另外一些瘤颈较宽和巨大的动脉瘤也不适于血管内栓塞治疗，因此神经外科医生还需要掌握基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗方法。     

弘扬“诚、勤、严、精”的宣武精神开拓医疗护理美好的明天——记首都医科大学宣武医院

~~弘扬“诚、勤、严、精”的宣武精神 开拓医疗护理美好的明天——记首都医科大学宣武医院$首都医科大学宣武医院护理部     

枕下乙状窦后-颌下联合入路显微切除颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤

颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤较为罕见，其位置深在，解剖结构复杂，诊断和治疗均比较困难，术后并发症较多。自1999年至2007年我科共收治5例。采用显微神经外科技术，选择枕下乙状窦后一颌下联合入路切除肿瘤，取得良好的效果，报道如下。     

立体定向手术治疗肌张力障碍患者的术中护理

立体定向神经外科手术治疗严重肌张力障碍(DT)是一种新的手术方法.总结了对86例患者实施立体定向手术时的术中护理配合,重点为指导患者在术中根据不同毁损靶点的要求配合手术;在静脉麻醉期间做好体位护理,密切观察生命体征和血氧饱和度;在停用静脉麻醉剂期间及时调整体位,根据患者姿势适当约束四肢.本组术中未发生意外,配合良好,症状改善率在98%以上.     

中心静脉置管在神经外科的应用及护理

随着现代医学的发展,中心静脉穿刺在临床应用日益广泛,它减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦.中心静脉置管是使用人体大静脉,直接快速输入大量液体进入血液循环,广泛应用于急、危重症患者.但是,中心静脉置管潜在的并发症较多,良好精心的护理是减少其并发症的关键.现将我科2007年1月～2008年2月,收治62例神经外科病人建立中心静脉置管的护理体会报告如下:     

神经外科病人气管插管的护理

神经外科急危症病人的抢救首先是保证气道通畅,迅速建立人工气道,恢复病人的通气与供氧.经口气管插管创伤小,排痰容易,并发症少,在神经外科病人抢救中是最为可靠和有效的急救措施.在神经外科大手术后,一些病人病情较重,不得不带气管插管回病房,这就需要认真观察病情,掌握气管插管.我们通过对气管插管病人的精心护理,取得满意效果,现报道如下.