一体化血管通路团队管理对人工血管移植动静脉内瘘的作用

目的：探讨一体化血管通路团队管理人工血管移植动静脉内瘘（AVG）的效果。方法：以2017年1月至2018年12月期间温州医科大学附属第二医院收治的106例行连续AVG成功的血液透析患者为研究对象。应用随机数字表法将其分为对照组54例和研究组52例。对照组给予常规的血管通路管理,研究组纳入血管通路团队的管理。对参与者进行前瞻性随访,观察内瘘成熟和通路通畅情况。AVG通畅率估算应用Kaplan-Meier法,生存曲线之间的比较采用Log-Rank检验。结果：对照组初级内瘘成熟率为77.8%（42/54）,研究组初级内瘘成熟率为92.3%（48/52）,差异有统计学意义（χ2=4.364,P=0.037）。对照组1年累积初级通畅率为52.7%,研究组1年累积初级通畅率为63.9%,2组之间的初级通畅生存曲线存在显著差异（χ2=4.071,P=0.044）。结论：实施一体化血管通路团队管理能够提升AVG内瘘成熟率和通畅率,具有一定的临床实践意义。     

低分子肝素应用时间点对截石体位患者术后深静脉血栓形成的影响

目的探讨经截石体位患者术后在不同时间点使用低分子肝素钙对预防下肢静脉血栓的有效性及安全性。方法选取2016年3月至2019年3月间北部战区总医院和平分院收治的采用截石体位做经尿道前列腺电切手术治疗的患者76例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A、B、C、D四组各19例,各组患者每次均腹部皮下注射低分子肝素钙2500 IU,给药时间分别为:A组,术后即刻;B组,术后6h,C组,术后12h,D组,术后24h;每日注射1次,共7d。治疗期间不采用除低分子肝素钙以外的药物抗凝治疗。所有患者分别于术前1d、术后3d及术后7d时检验纤维蛋白降解产物及D-二聚体水平,记录术前血红蛋白水平及术后72h血红蛋白下降值,同时做双下肢血管多普勒超声检查。结果与A组相比,B、C、D组下肢深静脉血栓发生率差异有显著性(χ^2=3.167、3.167、5.757,P=0.08、0.08、0.02);与A组相比,各组术前血红蛋白差异无显著性(t=1.21、4.29、1.79,P=0.82、0.06、0.89);与A组相比,B、C、D组术后72 h内血红蛋白下降较少,差异有显著性(t=31.58、20.44、25.95,P=0.00、0.00、0.00)。术后3d时,各组纤维蛋白降解产物及D-二聚体均较术前增高,与D组比较,A、B、C组差异无显著性(t=0.76、2.18、2.69,P=0.58、0.15、0.19),与D组比较,A、B、C组D-二聚体增高相对缓慢,差异有显著性(t=13.70、14.44、12.71,P=0.00、0.00、0.00);术后7 d时,D组的纤维蛋白降解产物及D-二聚体仍保持在较高水平,且随时间下降趋势缓慢,与D组相比,A、B、C组FDP水平显著下降,差异有显著性(t=12.95、14.39、17.14,P=0.00、0.00、0.00)。与D组相比,A、B、C组纤维蛋白降解产物及D-二聚体均显著下降,差异有显著性(t=15.07、20.63、22.07,P=0.00、0.00、0.00)。结论采用截石体位经尿道前列腺电切术后即刻至术后12h内使用低分子肝素钙均能有效的预防下肢深静脉血栓形成;但术后即刻应用肝素可增加术后失血量;术后24h开始应用肝素则血栓形成的风险增加;术后6~12h内使用低分子肝素钙对于预防下肢静脉血栓的形成是安全、有效的。     

冠状动脉血管内超声在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用

目的研究冠状动脉血管内超声(IVUS)在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用价值。方法选取拟在IVUS下实施冠状动脉支架置入术患者78例作为观察组,选取同期拟在CT血管造影(CTA)下实施冠状动脉支架置入术患者85例作为对照组。比较两组冠脉病变检测特点、冠脉支架置入效果及治疗后再狭窄发生情况。结果两组患者斑块面积和斑块负荷比较差异无显著性,但管腔面积比较差异有显著性(P<0. 05)。观察组支架置入总有效率(87. 17%)显著高于对照组(71.76%)(P<0. 05)。术后1年,观察组出现冠状动脉再狭窄4例(5. 12%),对照组12例(14. 11%);术后3年,观察组出现冠状动脉再狭窄7例(8.97%),对照组18例(21. 17%),两组术后冠状动脉再狭窄发生率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 IVUS下实施冠状动脉支架置入能更准确检查和判定冠状动脉病变,提高支架置入质量和安全性。     

血液透析住院患者动静脉内瘘栓塞及影响因素

目的探讨血液透析患者发生动静脉内瘘栓塞的情况及其影响因素.方法对该院132例建立自体动静脉瘘的住院患者进行分组,根据动静脉内瘘是否发生栓塞分为栓塞组和未栓塞组各66例.应用超声稀释技术对132例患者分组后3个月、6个月、12个月的动静脉内瘘栓塞情况进行检测,并对患者基本情况、各阶段内瘘功能、生化指标含量等进行比较.结果两组年龄、病程、透析次数、平均超滤率、EPO用量、内瘘、低血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组内瘘功能7~12个月阶段栓塞组与未栓塞组比较,差异有统计学意义(P<0.05);未栓塞组不同时点比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组血红蛋白、血细胞比容、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、全段甲状旁腺素等血液生化指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);总胆固醇、钙离子、磷离子等血液生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic多元回归分析,内瘘流量、再循环率、心输出量、血红蛋白、红细胞比容、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、全段甲状旁腺素为动静脉内瘘栓塞的影响因素(P<0.05).结论规定时间检测血液透析患者动静脉内瘘栓塞的相关指标,维持患者的各项身体指标,可在一定程度上对影响内瘘栓塞的因素进行早期预防,延长动静脉内瘘的使用寿命.     

辛伐他汀对不稳定性心绞痛患者C反应蛋白的影响

目的:通过辛伐他汀对不稳定性心绞痛患者超敏C反应蛋白(HSCRP)的作用,探讨在急性冠脉综合征患者中应用他汀类药物的必要性。方法:共入选45例不稳定心绞痛患者,随机分为辛伐他汀组(观察组)和常规治疗组(对照组),两组均于入院后第二天及六周后抽血测定血脂(TC,TG,LDL-C,HDL-C)及C反应蛋白。结果:对照组六周后血脂及HS-CRP无明显变化(P>0.05),观察组六周后TC,TG及LDLC有下降(P<0.05),HDL-C有明显升高(P<0.01),HSCRP有明显下降(P<0.01)。结论:辛伐他汀除有很好的调脂作用外,还能有效地抑制急性冠脉综合征患者的炎症反应,早期应用可以抑制冠脉炎症反应。     

50例急性冠状动脉综合征患者C反应蛋白的检测及临床意义

C反应蛋白(CRP)属急性期反应物质,在某些疾病的急性期出现于病人的血清中.本研究旨在探讨急性冠状动脉综合征患者血清CRP水平的变化及其临床意义.     

成人冠心病与胎儿发育的关系

对成人生活方式的研究在一定程度上可以解释冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )的起源问题 ,但还有许多情况无法解释 ,如成人生活方式的差异不能解释疾病的空间分布、时间趋势以及为何一些人患冠心病 ,另一些人则不患。为此 ,有了冠心病胎儿起源的假设提出 ,如妊娠中、晚期胎儿营养不良会导致不均称型胎儿生长 ,会“程序”后来的冠心病。现就此综述如下。1　冠心病与不均称型胎儿生长最近Paneth等[1] 在胎儿起源假设中指出 ,这种假设只依赖于胎儿营养不良引起的冠心病这个“很普通”的前提是不正确的 ,冠心病与不均称型胎儿生长有关 ,这起…     

胆囊十二指肠瘘超声表现及漏诊分析

目的:通过回顾分析17例胆囊十二指肠瘘患者的超声表现,并与手术结果对照,旨在提高胆囊十二指肠瘘的超声诊断水平.方法:对我院17例胆囊十二指肠瘘住院患者行常规超声检查,重点观察有无胆道、胆囊结石、积气,小肠有无结石情况,并与手术结果对照.结果:术前超声诊断为胆囊十二指肠瘘9例,漏诊8例.结论:结合胆囊十二指肠瘘的超声征像和临床资料可对本病作出诊断.     

血管内超声指导下冠状动脉左主干介入治疗的护理配合

对42例冠状动脉左主干病变患者在血管内超声检查术（IVUS）与主动脉球囊反搏术（IABP）辅助下行冠状动脉左主干介入诊疗术.结果 42例均植入药物涂层支架,介入手术成功率100%,未发生心脏骤停,左主干内膜撕裂等严重并发症.出院时心功能Ⅰ～Ⅱ级.提出护理人员熟练掌握IVUS及IABP的工作原理及操作方法,熟练护理配合可有效提高介入治疗成功率.     

良性食管瘘覆膜支架治疗的术后护理体会

良性食管瘘是胸外科和消化科常见急重症之一［1］,既往以手术或内科保守治疗为主,住院时间长,住院费用大,病死率高。近几年来,覆膜食管支架置入术可以堵塞食管瘘口,减少食管内容物污染,减少甚至杜绝胸腔纵隔感染源,同时可以提前开放饮食,增强营养,促进瘘口感染愈合,是目前首选的侵袭最小的治疗方法之一［2］,但护理较复杂,目前没有规范。本文对2003年4月～2013年6月我院30例良性食管瘘覆膜食管支架的护理总结报道如下。