风险管理与细节管理在干部病房中的应用

老年是人生历程中的一个特殊时期，组织器官老化，生理功能衰退．皮肤松弛，血管硬化。加上老年病人反直迟钝，动作协调性差，多种疾病并存，病情复杂，易发生并发症，其安全隐患和风险远高于普通病人。我院干部病房收治的病人多为80岁左右的离退休老年病人，年龄最大93岁，除具有普通老年病人的特点外，还存在着离休后孤独和失落感强，对护理服务需求高等特殊性，而且我院下部病房无专科性，收治的病种囊括了内科各系统疾病，甚至还有外科、妇科疾病，要求护理人员知识面要广，技术要好，护理难度大，风险高.     

1例插入式微波天线阵列高温灭活椎体肿瘤的手术配合

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有接受放射治疗的患者，均会发生不同程度的急性放射性皮肤损伤，轻者局部红斑、瘙痒、色素沉着、干性脱皮，重者出现水疱、渗出、溃疡坏死。影响放射治疗的正常进行，从而影响疗效。发生湿性皮损后，临床以往无有效治疗方法，只有停止放疗，对症处理。近年我们采用局部氧疗治疗急性放射性湿性皮损，取得良好效果，现报道如下。     

颜面播散性粟粒狼疮38例分析

目的：对38例颜面播散性粟粒狼疮患者进行临床及病理分析。方法：对38例患者进行症状、体征、组织病理及胸腔透视检查，结核菌素试验。结果：病检见结核样结节及干酪样坏死，胸透检查除1例肺纹理增强外其余未见异常。结核菌素试验除3例可疑阳外其他均阴性。结论：本病病检虽可见结核样结节及干酪样坏死但其他化验检查均否定本病为血源性皮肤结核，而具体病因尚有待进一步的探讨。     

误诊为瘢痕的皮肤隆突性纤维肉瘤

【病例】男，21岁。主因手术后左肩部瘢痕组织增生5年余入院。患者14岁时左肩部无明显诱因长出约花生米大小的硬结节，高出皮肤约0．5cm，无疼痛和瘙痒，以后缓慢长大，16岁时长至约蚕豆大小，在局麻下行肿物切除术(具体过程不详)。切口愈合过程中逐渐出现瘢痕组织增生，伴有轻度疼痛和瘙痒。为进一步的治疗到我院就诊，门诊以“左肩部术后瘢痕组织增生”收入病房。     

头皮静脉静注冬眠合剂引起局部坏死的观察与护理

1993-2003年，我院共有16例发生冬眠合剂药液外漏现象，其中引起局部肿胀15例，立即经外敷处理后，一般4～6h皮肤肿胀消退，无坏死现象。而其中1例渗入皮下未积极地采取有效预防措施，引起局部皮肤大面积坏死，2个月后痊愈，现报道如下。     

脱氢表雄酮对衰老大鼠体质量和学习记忆的影响

目的:观察脱氢表雄酮对D-半乳糖致亚急性衰老模型大鼠体质量和学习记忆损害的影响。方法:实验于2003-11/2004-12在中国医学科学院完成。①分组及模型制备:24只SD大鼠随机分为D-半乳糖组和药物治疗组,每组12只。动物经皮下注射D-半乳糖100mg/kg,1次/d,共56d制备亚急性衰老模型。②给药方法:药物治疗组动物同时腹腔注射脱氢表雄酮30mg/kg、隔日一次,共28次。D-半乳糖组注射等剂量生理盐水。③检测指标:各组大鼠每周定时测量体质量1次。采用Morris水迷宫法测定各组大鼠定位航行试验逃避潜伏期、在平台象限游泳距离和时间占各象限游泳总计距离、时间的百分比,评估大鼠学习记忆功能。结果:24只大鼠均进入结果分析。①治疗后药物治疗组动物体质量增加百分比显著低于D-半乳糖组(6.23%,13.04%,P<0.001)。②药物治疗组大鼠水迷宫试验逃避潜伏期明显低于D-半乳糖组(F=557.96,P<0.001),平台象限游泳距离、时间占各象限游泳总计距离、时间百分比明显高于D-半乳糖组[(55.4±3.4)%,(28.2±2.3)%;(57.6±4.1)%,(28.5±3.0)%](P<0.001)。结论:脱氢表雄酮能够降低D-半乳糖所致的亚急性衰老模型大鼠体质量,改善衰老动物学习记忆功能。     

金属框架打包植皮法在面部植皮中的应用

背景:颜面部打包植皮是传统的皮片固定方法,但在皮片的固定、成活质量、术后皮片挛缩及外观上存在不足,应不断完善.目的:试验拟观察应用改进的金属框架打包植皮法对提高颜面植皮成活质量的影响.设计、时间及地点:观察性试验,于2003-01/2007-12在北京积水潭医院烧伤科完成.对象及材料:选择本科收治的颜面部烧伤和烧伤后瘢痕畸形的患者23例,男16例,女7例,平均年龄(37±18)岁.手术植皮部位32处,面颊部8处,跟睑部20处、口周部4处.手术中应用的金属框架材料为医用不锈钢材质的1.0～1.5号克氏针,消毒后术中根据植皮创面形状用钳子弯制而成;术中应用的橡皮筋和回形针为普通文具用品,经环氧乙烷消毒后应用.方法:所有患者均应用金属框架打包植皮法于32处面部进行植皮,最大植皮面积为18 cm×10 cm.常规植皮缝合后周边应用1.0～1.5号克氏针按创面形状制成环形金属框架,随后打包固定移植皮片,三四周拆除金属框架.主要观察指标:于术后拆除打包包扎时,观察记录皮片成活情况,包括皮片成活率、植皮边缘是否有边缘突起中央凹陷的"火山口现象";术后三四周拆除金属框架时,观察皮片是否有小于框架的早期挛缩现象,并照相记录.对有可能进行长期随访的病例观察皮片长期的挛缩情况.结果:23例患者32处创面,除1处因基底扩创不彻底部分皮片坏死外,其余31处创面植皮均成活良好,皮片平整,未出现边缘突起中央凹陷的"火山口现象",至术后三四周拆除金属框架时,移植皮片面积与手术时维持一致,未出现早期挛缩.随访1年以上的病例皮片挛缩轻,外观满意.结论:改进的金属框架打包植皮法可提高颜面植皮的成活质量,减轻皮片挛缩.     

40例入院病人皮肤压疮护理记录单书写存在问题及对策

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。随着医疗事故增多，举证倒置责任重大，鉴于此，通过对本院2007年1月-2007年4月共40份入院带来皮肤压疮病人的护理记录单进行回顾性调查，以从中了解护理人员在书写中存在的问题，寻找更完善的记录方法，从而减少纠纷隐患，维护护患双方的合法权益。现介绍如下。     

1例皮肤血管炎皮肤溃疡的护理

总结了1例皮肤血管炎患者皮肤溃疡的护理体会。包括溃疡面评估;遵医嘱应用抗生素及改善微循环药物,合理使用激素与免疫抑制剂;用烧伤膏及细胞生长因子换药;指导患者卧床休息并配合局部制动;加强营养,预防感染并密切观察肉芽组织生长。经过25d的治疗与护理,患者病情得到控制,皮肤溃疡基本愈合。     

以溃疡、脓疱丘疹为主要表现的二期梅毒合并艾滋病1例

<正>1临床资料患者男,26岁,因全身皮肤脓疱丘疹、溃疡、结节伴发热1个月于2013年9月16日于我科就诊。该患1个月前无明显诱因持续发热,体温最高达38.5℃,伴乏力,1周后右上肢皮肤发生粟粒至黄豆大红色丘疹、结节,部分丘疹快速发展为脓疱丘疹,皮损逐渐增多,部分融合,中心破溃、流脓,迅速累及躯干、四肢,无痛痒。自行外用多种药膏(具体不