改良超滤对成人心瓣膜置换术后心功能的影响

目的观察改良超滤对成人心瓣膜置换术后心功能的影响.方法用Swan-Ganz导管及Baxter心排量监测仪动态观察CPB前后及MUF后CO、CI、SV、SVI、LVSWI、RVSWI、MPAP、PAWP、SVR、PVR、CVP及MAP.结果超滤前后CO、CI、SV及SVI分别从4.18±0.61、2.77±0.53、49.3±15.4、31.9±11.1 上升到5.17±0.58、3.26±0.34、59.0±14.2、36.9±8.6 (P<0.05); MAP、LVSWI从10.6±0.6、3.18±1.21上升到12.4±1.0、4.19±0.96 (P<0.01); SVR、PVR、MPAP、RVSWI无明显变化.结论改良超滤在成人心脏直视术中,同样能通过减轻心肌水肿,增加心肌收缩力及舒张顺应性,提高心指数,改善心功能.     

双瓣置换围术期处理

目的总结1989年1月～1998年12月双瓣置换围术期处理经验。方法 10年中207例患者施行主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换术。强调对重症患者术前准备充分是围术期成功的关键之一。心肌保护运用仁济医院心肌保护液加山莨菪碱,心脏停搏后切开主动脉直接予冠状动脉开口灌注心肌保护液;置换二尖瓣时保留二尖瓣后瓣及瓣下结构;对中度以上返流的三尖瓣做Kay氏法成形;常规切除右侧心包和纵隔胸膜使心包腔与右侧胸腔相通,术后加强ICU综合处理。结果前5年118例术死亡9例,死亡率7.6％。后5年89例中死亡3例,死亡率3.4％。207例总的围术期死亡率5.8％。前5年118例术中自动复跳33例,占27.9％;后5年89例术中自动复跳47例,占52.8％。随访185例,4～120个月,平均随访58±21个月,5年以上生存92例。结论对围术期处理的重视,术前准备充分,合理的手术方法和心肌保护,可以减少围术期并发症,降低双瓣置换手术围术期的死亡率。     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术42例分析

目的报告42例二尖瓣闭式扩张术后复发病人瓣膜王换术的手术及围术期治疗的经验。方法42例二尖瓣闭式扩张术后复发病人首次术式均为左径扩张。其中4例曾行2次二尖瓣闭式扩张，另2例复发后则行经皮球囊二尖瓣成形术，术前心功能Ⅱ级10例．Ⅲ级24例，Ⅳ级8例；再次手术行二尖瓣置换5例，二尖瓣置换加三尖瓣成形24例，二尖瓣主动脉瓣置换加三失瓣成形13例。结果术中死亡2例。术后早期死亡1例；术后早期并发症12例。结论二尖瓣闭式扩张术后复发病人应尽早选择手术治疗，术中避免广泛游离心包粘连，缩短手术时间，重视心脏排气及加强术后处理是减少死亡率及并发症的重要因素。     

吸入NO对体外循环术中肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨吸入一氧化氮 (NO)对体外循环手术中肺缺血再灌注损伤有无保护作用。方法 :将 2 0例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为对照组和NO组 ,术中观察平均肺动脉压 (MPaP)、肺动脉阻力 (PVR)、气道峰压 (PAP)、动脉血氧分压 (PaO2 )、环磷酸鸟苷 (cGMP)、细胞间粘附分子 1(ICAM 1)、黄嘌呤氧化酶 (XOD)及丙二醛含量 (MDA) ,并记录术后应用人工呼吸时间。结果 :与NO组相比 ,对照组再灌注后PAP ,MPaP ,PVR明显升高 (P <0 .0 5 ) ;肺氧合功能明显受损 ,术后使用人工呼吸机时间显著延长 (P <0 .0 1) ;cGMP明显降低 (P <0 .0 1) ,而ICAM 1,XOD及MDA明显升高 (P <0 .0 5 )。结论 :说明体外循环术中存在明显的肺缺血再灌注损伤 ,再灌注后 11min吸入 2 0ppmNO连续 30min对该损伤有明显的保护作用 ,其机制与增加cMGP ,ICAM 1及XOD活性 ,降低及灭活 /减少氧自由基生成有关。     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的临床处理（附8例分析）

随着心脏瓣膜置换术(Cardiovalve replacement，CVR)的开展．许多心脏病患者术后心功能明显改善。为育龄妇女承受妊娠、分娩提供了有利条件。CVR术后孕产妇的临床处理已引起产科医生的关注。现将我院1982年10月～2003年4月CVR术后妊娠分娩8例，并对8例CVR术后妊娠、分娩的有关问题进行讨论。     

瓣膜嚣换术后低钠血症、胸腔积液、浮肿

患者，女性，46岁。因心悸、气促5年于2004年5月5日收住中南大学湘雅二医院胸外科。患者自1999年3月起反复出现心悸、气促伴胸闷、胸痛及双下肢浮肿，曾伴发晕厥1次。多次在当地医院治疗，体检发现患者全身浮肿，二尖瓣面容，心界向左扩大，心尖区闻及2-3／6舒张期隆隆样杂背，主动脉瓣区闻及双期杂音。结合心脏B超，明确诊断“风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣狭窄，双房、右室增大，房颤，心功能Ⅲ级”。予以利尿、抗凝、强心等内科治疗，     

心理护理在开胸手术病人中的应用

目的:探讨利用心理护理的作用预防或减轻患者的焦虑、恐惧、紧张情绪对疾病有和影响。方法:将62例瓣膜置换手术的病人随机分成两组,对照组采取常规护理,试验组采取心理护理,观察病人术后情绪血压心率变化及临床症状。结果:试验组在术前和术后明显好于对照组。结论:心理护理可以减轻病人的焦虑和恐惧心理,有利于疾病的恢复。     

心瓣膜置换术156例体会

我院于1998—07～2005—11连续行心瓣膜置换术156例，均手术成功，治愈出院。现将围手术期处理体会报道如下。     

右美托咪定对风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的保护作用分析

目的:探讨在风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术中应用右美托咪定对患者围术期心肌损伤的保护效果。方法:将72例研究对象随机分成观察组(36例)与对照组(36例),对照组予以常规麻醉方法,观察组在手术开始时用1μg/kg的右美托咪定泵注10min,术中以0.4μg/kg的量维持到转机前,观察两组患者术中各时期心率(HR)、平均动脉压(MAP),体外循环前与停机后12h肌钙蛋白(cTn)I、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与肌酸酶同工酶(CK-MB)指标变化。结果:观察组术中各时期HR、MAP无显著差异(P>0.05),对照组用药后与术毕的HR、MAP均较用药前高(P<0.05);停机后12h两组患者cTnI、H-FABP与CK-MB均较体外循环前升高,但观察组升高幅度比对照组小(P<0.05);观察组患者手术治疗的总有效率为94.45%,同对照组的91.67%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定应用于瓣膜置换术中,能够减轻患者围术期心肌损伤,稳定心率及血流动力学,值得推广。     

耳穴贴压法联合舒芬太尼镇痛法在心脏瓣膜置换患者术后疗效观察

目的:观察在心脏瓣膜置换术后患者中应用耳穴贴压联合舒芬太尼镇痛法的效果。方法:选取2018年02月至2018年09月贵州省某三甲医院心外科住院的80例心脏瓣膜病手术患者作为研究对象,随机将其分为对照组和试验组,每组40例。对照组术后采用常规微量泵泵入舒芬太尼液镇痛方法,试验组则应用耳穴贴压法联合舒芬太尼镇痛法,对比两组术后的疼痛情况,并比较两组的不良反应发生率。结果:术后疼痛视觉模拟评分(VAS)组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P0.05),两组术后24h、48h的VAS评分均低于术后12h(P0.05),术后24h、48h的VAS评分差异不显著(P0.05);试验组术后12h、24h、48h的VAS评分均低于对照组(P0.05);试验组的不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论:在心脏瓣膜置换术后患者中应用耳穴贴压法联合舒芬太尼镇痛法具有更好的镇痛效果,并能减少不良反应的发生。