人工瓣膜置换术后合并妊娠抗凝药物对母婴的影响（附16例分析）

国的探讨人工瓣膜置换术后抗凝剂选择对妊娠和分娩过程的影响。方法回顾分析16例人工瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料，4例生物瓣膜置换术后不需抗凝治疗，12例机械瓣膜置换术需长期进行抗凝治疗，其中8例始终服用华法林。12例中11例足月分娩，均37周左右住院，监测活化部分凝血活酶时间APTT，术后24h恢复华法林抗凝治疗。结果12例患者妊娠15次，3例有流产史，1例因孕36周临产，入院阴道分娩外，余患者皆在预产期前2周入院待产，最终选择剖宫产术终止妊娠。1例阴道分娩患者来院后停用抗凝剂时间〈12h，产时出血〉500ml。余11例剖宫产患者中，8例于分娩前24～48h停用抗凝剂，无一例大出血；3例于分娩前12～24h停用抗凝剂，有2例产时出血〉500ml。16例患者术后无一例出现心力衰竭、梗死等并发症，母婴均健康。结论机械瓣膜置换术后妊娠期口服小剂量华法林（〈5mg／d）治疗是方便而且较安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。     

心脏机械瓣膜置换术后分娩的临床研究

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后分娩的临床处理措施。方法 对19例心脏机械瓣膜置换手术后妊娠及分娩的资料进行回顾性分忻。结果 19例心脏机械瓣膜置换术后产妇均安全度过孕产期。分娩前后心功能Ⅰ～Ⅲ级，分娩时出血200～260m1，胎儿体重2950--3146g。无母婴死亡者，无胎儿出血以及畸形者。结论 心脏机械瓣膜置换术后心功能Ⅰ～Ⅲ级可安全度过孕产期。分娩采用剖宫产术为宜。妊娠期间口服抗凝剂(华法林)不增加分娩时母婴出血和新生儿畸形。     

瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策

目的：为了解心脏外科术后疼痛相关因素，有针对性地加强心脏外科术后病人不舒适和疼痛的护理。方法：利用自行设计的《瓣膜置挟术后疼痛相关因素调查表》，对50例瓣膜置换术后病人进行了问卷调查。结果：术后造成不舒适和疼痛的原因与术后天数密切相关（X^2=204．63，P〈0.005）。术后当日和第2d对疼痛的耐受程度，女性高于男性（分别为P〈0．01和P〈0．05）。文化素质对术后不舒适也有一定影响。针对上述特点提出了通过术前手语训练、术后相应的护理手段和病人自控止痛泵缓解术后疼痛的对策。     

双频谱指数在心脏瓣膜置换术中的观察

目的应用脑电双频谱指数(BIS)监测常规经验麻醉下瓣膜置换术病人的麻醉深度(意识水平),观察BIS在伤害性刺激时的变化.方法选择30例瓣膜置换术病人,采用芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵及心血管活性药物对病人实施麻醉;术中监测并有专人分别记录入室(基础值)、诱导后、插管后、切皮后、锯胸骨时、缝胸骨时及术毕BIS和MAP,HR各参数值,观察不同阶段各参数的变化.结果诱导后各参数均明显降低,虽然切皮后、锯胸骨及缝胸骨等强刺激后MAP和HR未见统计学意义的显著改变,但BIS却显著增高(P＜0.01);全部病人锯胸骨时BIS均在60(67.28±8.97)以上,缝胸骨时63(68.46±8.70)以上,而无1例低于50者.结论该组瓣膜置换术病人麻醉偏浅,尤以锯胸骨、缝胸骨及术毕等时段为甚,表现为BIS值偏高,有知晓发生;知晓可发生在临床认为满意的麻醉中;应用BIS监测,可更加合理地评价麻醉深度.     

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环2例

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环２例王奇，朱朗标１９９２年２月和１９９４年５月，我们为２例风湿性心脏病联合瓣膜病变病人行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜替换术的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，取得良好效果。现报告如下：临床资料２...     

18例重症心脏瓣膜替换术围术期处理体会

１８例重症心脏瓣膜替换术围术期处理体会三明市第一医院吕凯明，陈志慷，肖斌１９９１年１０月至１９９６年１月我院行心脏瓣膜替换术４４例，其中重症者１８例，占同期瓣膜替换术病例４０．９％。全组病例无住院死亡。本文就术前准备、术中心肌保护、术后处理的体会报道...     

快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围手术期护理中的应用效果

目的：探讨快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围手术期护理中的应用效果。方法：选取2019年12月—2020年12月郑州市第七人民医院收治的60例行瓣膜置换术治疗的心脏瓣膜病患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组各30例。对照组采用常规护理,实验组实施快速康复外科理念护理干预。比较两组患者术后恢复时间及不良反应发生情况。结果：两组患者术后恢复时间比较,实验组术后首次排气时间、术后首次排便时间明显早于对照组,平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=38.672、10.945、17.801,P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较,实验组不良反应发生率为3.33%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(χ²=6.405,P<0.05)。结论：在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围手术期实施快速康复外科理念护理干预,能够缩短瓣膜置换术患者术后恢复时间,降低不良反应发生率,促进术后康复,提升患者生活质量。     

儿童心脏瓣膜置换术(附21例临床分析)

目的 探讨儿童心脏瓣膜置换术的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法 总结21例16岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验。结果 全组长期存活19例,死亡2例。除1例术后发生颅内出血、右室室壁瘤外,其余患者心功能均恢复良好,无1例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄,无1例发生抗凝引起的血栓或出血并发症。结论 儿童人工心脏瓣膜置换术在慎重掌握手术适应证的基础上,应有较好的临床效果;儿童心脏瓣膜置换宜选择机械瓣。     

心莨菪碱对心脏瓣膜置换术中心肌再灌注损伤的作用

目的：观察体外循环心脏瓣膜置换术中山莨菪碱对心肌再灌注损伤的作用。方法：18例体外循环心脏瓣膜置换术的病人随机分为2组,每组9例。观察组在再灌注前静脉注入山莨菪碱0．25mg/kg,对照组给予等量生理盐水。观察再灌注前后血中乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）以及丙二醛（MDA）含量的变化,并比较2组体外循环后心功能的恢复情况。结果：观察组在再灌注后血清LDH、CK含量虽仍较再灌注前高,却低于对照组,2组间的差别具有显著意义（P＜0．05）;对照组在再灌注后血浆MDA明显升高（P＜0．05）,而观察组与再灌注前比,差别无显著性意义（P＞0．05）;体外循环后心功能恢复情况观察组好于对照组。结论：再灌注前给予山莨菪碱可在一定程度上减轻心肌再灌注损伤,临床上有一定的应用价值。     

依托咪酯—芬太尼复合用于瓣膜置换术麻醉诱导的临床观察

目的观察依托咪酯-芬太尼复合用于瓣膜置换术麻醉的临床效果。方法选择心功能Ⅱ～Ⅳ级的心脏瓣膜置换术病人40例,其中心功能Ⅲ～Ⅳ级13例并有反复心衰史,40例中二尖瓣置换术22例,主动脉瓣置换11例,双瓣置换术7例。麻醉诱导用依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼0.5μg/kg,泮库溴铵0.08mg/kg,气管插管。结果注射时无注射部位的疼痛、肌震颤或不自主肌肉运动等不良反应,未见心电图波形和心率的特殊改变;麻醉前后比较SBP(kPa)由16.7±2.3降至12.8±3.9(P<0.01),MAP(kPa)由12.5±3.1降至9.7±1.6(P<0.05),而 SPO2均在97％以上,CVP亦无明显变化。结论依托咪酯-芬太尼复合诱导可获平稳的血流动力学,有效的抑制气管插管心血管反应和依托咪酯的不良作用,是心脏瓣膜置换术等心功能差及危重病人良好的麻醉诱导药。