CYP2C19基因多态性影响颈动脉血管内支架置入术后氯吡格雷疗效

目的:分析CYP2C19基因多态性对氯吡格雷治疗颈动脉血管内支架置入术(CAS)后患者氯吡格雷抵抗和支架内血栓形成的影响。方法:2014-10—2015-10在本院神经内科诊治的缺血性脑血管病需行CAS治疗的80例患者为研究对象。检测所有患者CYP2C19基因型,分析不同基因型患者所占比率,以及CYP2C19基因发生无功能突变(*2、*3)患者术后经氯吡格雷治疗3个月内氯吡格雷抵抗(CR)发生率和支架内血栓形成发生率的情况。结果:80例患者CYP2C19基因检测结果显示,*1/*2基因型所占比率最高,为37.50%,其次为*1/*1基因型(31.25%)。CYP2C19基因无功能突变(*2、*3)所占比率为68.75%,携带一个无功能突变基因(*1/*2、*1/*3)所占比率为45.00%,同时携带2个无功能突变基因(*2/*2、*2/*3、*3/*3)所占比率为23.75%。术后3个月后CR总发生率为25.00%,支架内血栓形成发生率为16.25%。CYP2C19*2基因携带者(*1/*2、*2/*2)CR发生率和支架内血栓形成发生率均高于CYP2C19*3基因携带者(*1/*3、*3/*3)(P0.01)。结论:CYP2C19*2基因是影响CAS术后患者CR发生和支架内血栓形成的重要因素,影响患者预后。     

自拟四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎30例临床观察

目的:在“以筋为先”理论指导下,观察四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的有效性。方法:运用四步理筋手法跟传统手法各治疗30例拇指狭窄性腱鞘炎患者,分别治疗6次,每周3次。观察治疗前后的临床疗效、视觉模拟评分(VAS)变化及随访治疗15天后的复发率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果:治疗后,观察组视觉模拟评分(VAS)、治疗15天后的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组总有效率73.33%,观察组总有效率93.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果理想,在改善拇指疼痛及功能方面,效果明显优于传统中医手法,值得临床大力推广。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石 和胆管狭窄的临床研究

目的：总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术的临床效果。方法：统计了1994年以来我院76例行STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症。并选择同期实施的125 列行传统胆肠吻合（CJ）的患者进行对照。结果：STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于CJ组,术后恢复良好,仅2例次并发症。结论;该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向;防止了肠液的反,所以避免了消化功能紊乱,防止了反 流性胆管炎,对患者的影响小,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门胆管狭窄的术式。     

胆汁中肿瘤细胞学检查诊断价值

本文收集 1 98例胆道狭窄梗阻病人的术前、术中或术后胆汁标本进行脱落细胞检查 ,以阐明其临床诊断价值。1　材料和方法1 1　临床资料 　恶性胆道狭窄梗阻 89例 ,取自中国医科大学附属第一、第二医院及辽宁省肿瘤医院1 997年 1月至 1 999年 1 2月住院手术的病人 ,男 56例 ,女 3 3例 ;年龄 3 0～ 75岁 ,平均 55岁。胆总管中下段癌4 5例 ,肝门部胆管癌 1 2例 ,壶腹癌 3 2例。良性胆道狭窄 1 0 9例也取自上述三家医院同时期住院手术病例 ,男 4 4例 ,女 65例 ;年龄 2 3～ 62岁 ,平均 4 2岁。肝内外胆管结石 98例 ,胆管炎性狭窄 1 1例。主要临床…     

宫内节育器破入腹腔致输尿管狭窄1例报告

1　病例资料患者 ,女性 ,39岁 ,于 1 997年 5月放置宫内金属节育器 (环形 ) ,放置后 1周出现右下腹剧痛 ,当地医院给予对症处理。 1月后出现右腰部胀痛 ,间歇发作 ,疼痛向腹股沟区放射 ,无恶心、呕吐 ,无尿频、尿急、尿血等 ,查体 :右输尿管下段走行区轻压痛 ,尿检示镜下红细胞 2～ 3个。于 1 997年 1 0月来我院就诊 ,以“右输尿管下段结石“收入院。Ｘ线检查 :腹平片示节育环位于盆腔内 ,右骶髂关节内下方 ,余无异常。静脉肾盂造影示右侧肾小盏丰满、膨隆 ,右肾盂及右输尿管中上段扩张 ,右输尿管下段、右骶髂关节下方 1厘米处狭窄 ,邻接狭…     

带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管狭窄

肝外胆道狭窄是医源性胆管损伤和胆道炎症常见的合并症 ,目前大多采用各种术式的胆肠内引流术治疗 ,但该手术操作繁杂 ,不符合生理要求 ,还可能出现胆总管下端盲袢综合症 ,胆道逆行感染等并发症。我院自 1 996年 5月～ 2 0 0 0年 4月采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝外胆道狭窄 7例 ,取得了良好效果 ,报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 65岁 ,平均 48岁。单纯胆囊切除引起胆总管横断 2例 ,单纯胆囊切除引起胆总管前壁部分切除 1例。 3例胆总管内径均在 0 .5～ 0 .6ｃｍ。胆总管结石探查术后拔出Ｔ形…     

带膜食管支架用于食管吻合口狭窄瘘及晚期癌梗阻的临床研究(附118例报告)

为解决上消化道严重狭窄 ,食管吻合口瘘及无手术指征的晚期食管 (贲门 )癌所造成的严重进食受阻 ,导致患者衰竭甚至死亡这一食管外科的难题 ,1995年至今 ,我们借鉴国外资料引进了江苏淮阴西格玛医用实业公司研制的ＣＥＳ型带膜食管支架 ,在国内率先综合施治 118例 ,获得满意疗效 ,为此类病人提供了一条治疗途径 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　全组 118例 ,男 90例 ,女 2 8例。年龄41～ 82岁 ,平均 62 .3岁。置入支架前全组均ＧＩ和ＧＦ检查。 93例行食管腔内沙氏扩张器矫治 ,82例病检 ,找到癌细胞 69例 ,占 84.1%。根据检查结果…     

慢性渐进性硬阻性黄疸模型建立及评价

目的 建立SD大鼠慢性渐进性梗阻性黄疸模型,初步研究及评价其模拟临床良性梗阻性黄疸病人的价值,提供新型梗阻性黄疸实验模型。方法 在外科放大镜下,用双极电凝电灼烧伤使胆总管组织发生变性、坏死、纤维组织修复等病理改变,引发胆管组织慢性纤维瘢痕狭窄,造成梗阻性黄疸。结果 本实验模型所致梗阻性黄疸表面及肝功能变化为慢性渐进性发展过程,病理切片检查显示胆总管组织发生慢性纤维瘢痕样变。结论 此梗阻性黄疸实验模型表现与临床患者的良性梗阻性黄疸表现极其相似,是研究良性梗阻性黄疸病理生理机制和治疗的可靠实验模型。     

老年综合评估(CGA)对腰椎管狭窄症术后早期并发症的预测价值

目的 探讨老年综合评估(geriatric comprehensive assessment,CGA)对老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者术后早期并发症的预测价值.方法 选择2018年3月～2020年9月择期手术的271例老年LSS患者,入院后即开展CGA评估,若其中≥3项指标存在缺陷,则视为"脆弱".统计所有患者术后1个月内的并发症情况,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析,以验证术前CGA评估为"脆弱者"是否为老年LSS患者术后并发症的独立预测因素.结果 271例患者最终排除10例(3例主动取消手术,7例改变了手术计划),余261例纳入统计分析.其中,25例存在≥3项的CGA缺陷,被纳入脆弱组;其余236例纳入非脆弱组.术后1个月内发生并发症27例(10.3％),其中全身并发症20例(7.7％),手术并发症7例(2.7％).单因素分析显示,术前CGA评估、手术时间均与全身并发症的发生相关(P=0.001,P=0.002);多因素Logistic回归分析显示,术前CGA(OR=3.62,P=0.022)和手术时间(OR=3.25,P=0.007)均是老年LSS患者术后发生全身并发症的独立预测因素.结论 对65岁以上的老年LSS患者开展术前CGA评估,便于客观预估并发症的发生风险,提高临床防治的警惕性.