丙戊酸钠治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的有效血药浓度及相应状态下的认知功能研究

目的探讨控制儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECTS)异常放电的丙戊酸有效血药浓度;评估该血药浓度下患儿认知功能的变化。方法对2008年10月至2012年4月宁夏医科大学总医院儿童神经内科50例BECTS患儿及非BECTS癫痫患儿60例以丙戊酸钠小阶梯渐加量直至痫性放电消失,对比观察BECTS组与非BECTS癫痫组的丙戊酸有效血药浓度,及BECTS组异常电活动控制前后的韦氏智商和注意力测定各项指标。结果痫性放电得到控制后的BECTS组患儿丙戊酸平均血药浓度(29.882±18.176)μg·mL-1,低于非BECTS组患儿(74.671±15.343)μg·mL-1;BECTS组患儿脑电及临床发作控制后其持续注意力操作测试正确数升高而错误值下降,两组两对数据比较P均<0.01;BECTS患儿临床及脑电发作控制前后的语言智商,操作智商,全量表智商及知识,分类,词汇,领悟,填图,图片排列,积木,拼图,编码项目的分量表得分差异无统计学意义(P>0.05),算术分量表的得分明显高于治疗前(t=2.57,P<0.05)。结论控制BECTS异常放电所需的丙戊酸有效血药浓度明显低于其他类型的癫痫;在此血药浓度下BECTS患儿的注意力会得到明显改善,认知能力也会在某些方面得到一定的提高。     

用吗啡控制癌痛会不会上瘾

康医生:我是一名肝癌晚期患者,时常有心窝处沉闷感,或是腹部右上方剧烈疼痛,但我担心吗啡等止痛药吃多了会上瘾,因此经常忍着,直到受不了才吃一片。用吗啡控制癌痛,到底会不会上瘾呢?广东陈先生陈先生:你好!晚期癌症病人疼痛发生率高达60%~90%,有的甚至是剧烈的、难以忍受的疼痛。为治疗常人难以想象的癌痛,吗啡、羟考酮等阿片类药物必不可少。然而不少患者担心,阿片类药物是从罂粟中提取,长期服用会像毒品一样成瘾,不肯轻易尝试。     

转氨酶正常或低于正常值2倍以下慢性乙型肝炎病毒感染者治疗问题

转氨酶正常或低于正常值2倍以下HBV感染者治疗问题已成为临床关注的热点。既往和更新版的国际、国内乙型肝炎相关指南对ALT正常或低于正常值2倍以下的HBV感染者,包括免疫耐受期、非活动性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者因抗病毒治疗效果极差,故不予推荐抗病毒治疗。肝硬化患者,只要能检出HBVDNA,不论ALT或AST是否升高,应给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗。笔者认为临床工作中对持续HBV DNA阳性,即使转氨酶正常或低于正常值2倍以下的HBV感染者,只要临床上有肝纤维化的证据,如影像学检查(B超、CT、MRI)提示脾脏肿大、血小板降低,其原因只能用HBV感染解释的,尤其对年龄在40岁以上或接近40岁年龄段的HBV感染者均应积极抗病毒治疗。慢性HBV携带者无需免疫治疗。本文还对慢性HBV携带者提出了若干建议,目的是普及乙型肝炎知识,提高认知程度,加强依从性教育。     

新型毒品卡西酮类策划药“浴盐”

"浴盐"是近期在国际范围内出现的一类新型毒品,主要成分包括4-甲基甲卡西酮(Mephedrone)和/或者亚甲基二氧吡咯戊酮(Methylenedioxypyrovalerone,简称MDPV)。本文对该毒品的理化性质、毒副作用、检验方法及管制情况等进行了介绍,希望能帮助法庭科学人员对该毒品有进一步的了解。     

胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床治疗效果探析

目的:通过实验探究在患有心衰并发室性心律失常的病人实施胺碘酮治疗后,患有心衰并发室性心律失常的病人的临床治疗效果.方法:收集2016年1月至2016年10月到该院接受治疗经过专科医师确诊患有心衰合并室性心律失常的病人100名作为研究对象.随机将所有研究对象划分成活疗组与对照组,每组各50名研究对象.针对治疗组病人实施胺碘酮进行治疗,针对对照组50名研究对象实施利多卡因进行治疗.治疗完成后对两组病人进行治疗效果进行记录与分析.结果:经过实验发现,使用胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常的病人的治疗效果明显好于对照组使用利多卡因的治疗效果.同时治疗组病人的不良反应的发生率明显低于对对照组病人不良反应的发生率.结论:对患有心衰合并室性心律失常的病人实施胺碘酮治疗,可以大幅度提高治疗的有效率,降低病人的不良反应的发生率,提高治疗的安全性.     

核苷(酸)类治疗肝硬化的长期疗效观察

目的:了解拉米夫定应用于早期肝硬化的疗效,指导临床用药.方法:通过观察30例早期肝硬化或肝纤维化患者的肝功能乙肝五项指标,HBV—DNA,门静脉内径等改变,观察患者应用核苷(酸)类(主要是拉米夫定)治疗的效果,剂量均为100mg/日.结果:在患者治疗3～6个月后症状和体征逐渐改善,肝功能检查明显好转.其中部分患者发生病毒变异,加用阿德福韦酯,病情稳定.结论:拉米夫定治疗HBV所致的早期肝硬化和肝纤维化,可迅速控制病毒复制,改善肝功能,大大提高成活率,促使HBeAg/抗HBe血清转换.长期用药安全,耐受性好.     

丙戊酸钠在γδT细胞对肺癌A549细胞免疫中的作用

目的:研究丙戊酸钠(Sodium Valproate,VPA)作为组蛋白脱乙酰酶抑制剂对肺癌A549细胞MICA蛋白的影响,并探讨丙戊酸钠在人外周血γδT细胞对肺癌A549细胞免疫中的作用.方法:用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单核细胞(PBMC),用流式细胞仪分选纯化γδT细胞,用IL-2及唑来磷酸刺激γδT细胞扩增.用不同浓度的丙戊酸钠处理肺癌A549细胞,培养24小时后用PCR及Western blot检测MICA的变化.将分离纯化的γδT细胞与处于对数期生长的肺癌A549细胞混合培养,并加入VPA、MICA抗体处理,24小时后用LDH法检测γδT细胞的细胞毒性.结果:加入VPA后,PCR及Western blot结果显示肺癌A549细胞MICA蛋白在转录及表达上均增强；分离纯化的γδT细胞经体外扩增后,对肺癌A549细胞有较强的细胞毒性作用；加入VPA后γδT细胞对肺癌A549细胞的细胞毒性作用较未加入组增强(P＜0.05).结论:体外扩增的γδT细胞对肺癌A549细胞产生较强的细胞毒性杀伤作用；组蛋白脱乙酰酶抑制剂-丙戊酸钠可上调A549细胞MICA的表达,并增强γδT细胞对肺癌A549细胞的杀伤作用.     

关腹前应用盐酸羟考酮对全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者血流动力学及镇静作用的影响

目的:探讨关腹前应用盐酸羟考酮对全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者血流动力学及镇静作用的影响。方法:选取拟行妇科腹腔镜手术患者82例,分为对照组和观察组,各41例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,观察组患者于关腹前静脉注射盐酸羟考酮注射液3 mg,对照组患者则给予等量0.9%氯化钠注射液。观察两组患者拔管即刻(T_1)、拔管后5 min(T_2)、拔管后30 min(T_3)时的收缩压(SBP)、心率(HR)及镇静(Ramsay)评分,记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及咳呛躁动发生情况。测定两组患者术后2、4、6、24h视觉模拟(VAS)评分,观察两组患者不良反应发生情况。结果:T_1、T_2时,两组患者SBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_3时,对照组患者SBP、HR均显著升高,且显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_1时,两组患者Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3时,观察组患者Ramsay评分显著升高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者自主恢复时间、苏醒时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者无咳呛、躁动0级发生率显著高于对照组,中重度咳呛、2~3级躁动发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6、24h,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为7.3%,显著低于对照组的51.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关腹前应用盐酸羟考酮对全身麻醉妇科腔镜手术患者镇痛、镇静效果好,安全性高,患者血流动力学稳定、苏醒速度快。     

我院2013-2015年门急诊氨酚羟考酮使用情况分析

目的:为氨酚羟考酮的临床合理使用提供参考。方法:采用回顾性研究方法,对我院2013-2015年门急诊氨酚羟考酮的使用情况进行统计、分析。结果:我院2013-2015年氨酚羟考酮门急诊处方共22 654张,各年度氨酚羟考酮的处方数、用量和销售金额均呈逐年增长趋势。氨酚羟考酮的使用涉及所有临床科室,处方数排前3位的科室分别为骨科(78.34%)、急诊科(15.52%)和肿瘤科(2.09%)。使用氨酚羟考酮的患者年龄集中在19~64岁(78.62%),男女比例为1∶1.08。氨酚羟考酮用法用量以5 mg、每日4次为主(86.91%)。处方涉及的诊断中,排前3位的分别是骨性关节病(47.26%)、腰腿痛(6.18%)和腹痛待查(5.92%)。结论:我院2013-2015年门急诊氨酚羟考酮用量较大,存在不合理使用现象,需加强管理,规范其使用。     

尿毒清颗粒联合复方α酮酸对CKD-MBD患者PINP、CTX及FGF23的影响

目的探讨尿毒清颗粒联合复方α酮酸治疗慢性肾脏病-矿质与骨性症候群(CKD-MBD)的疗效及对患者血清I型胶原氨基端前肽(N-terminal propeptideof typeⅠprocollage,PINP)和I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-crosslaps,β-CTX)及成纤维生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)表达的影响。方法选择2012年1月~2014年6月期间40例在武汉市华中科技大学同济医学院附属普爱医院诊断为CKD5期并CKD-MBD的患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组给予常规治疗;观察组在对照组基础上给予尿毒清颗粒联合复方α酮酸治疗。统计2组疗效及治疗前后钙(Ca)、磷(P)、PINP、β-CTX、FGF23水平。结果随着病情的加重,血清PINP水平呈下降趋势,FGF23水平呈上升趋势,CKD-MBD组,CKD 4期组,CKD 3期组的PINP,FGF23水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),2组血清β-CTX水平差异无统计学意义;观察组有效率(90.0%)高于对照组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗前比较,治疗后Ca、PINP水平均升高,FGF23水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与观察组治疗前比较,P、FGF23水平降低,PINP水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组P、FGF23水平降低,PINP水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前和治疗后,血P、FGF23的表达之间呈正相关(r=0.397;r=0.402;P<0.05),血P、FGF23的表达与血Ca的表达均呈负相关(t=-0.402,-0.392;r=-0.397,-0.395;P<0.05),血PINP、β-CTX表达之间呈正相关(r=0.298;r=0.315;P<0.05),血PINP、β-CTX表达与血Ca的表达均呈正相关(r=0.318,0.298;r=0.315,0.302;P<0.05)。结论尿毒清颗粒联合复方α酮酸可提高CKD-MBD患者血中Ca、PINP、β-CTX的水平,降低血P、FGF23的表达,进而改善CKD-MBD患者临床症状,有效延缓患者病情进展。