从气机角度论治紧张型头痛验案1则

紧张型头痛是头痛中常见的一种,其发病机制尚未明确,特点是双侧发病,额、颞、枕项部多见,亦可累及全头部,呈紧箍样或束带样疼痛,长期不愈可伴发失眠、抑郁或焦虑障碍.紧张型头痛发病率高,占头痛患者的70％-80％[1],但临床医师或患者自身对该病的关注相对较少[2],而整体疾病负担不容忽视.西医治疗本病主要为应用镇痛药物、抗抑郁药及肌肉松弛药等,但不宜长期应用,以免引起药物滥用性头痛.头痛为世界卫生组织(WHO)认可的64种针灸适应证之一,韩宝杰主任医师临床擅长中风病及其后遗症、颈肩腰腿痛等疾病的针刺治疗,笔者(第一作者)跟师(通讯作者)侍诊期间,见其从气机角度论治紧张型头痛1例,疗效颇佳,现介绍如下.     

清浊相干理论探微

探究"清浊相干"的具体含义,治疗方法以及对后世的影响,以期更全面地掌握这一病机,并加以灵活地变通及运用。本文撷选《黄帝内经》相关原文,与气机升降出入相结合,对"清浊相干"理论进行系统整理与分析;查询伤寒、温病相关文献资料,挖掘伤寒、温病对其运用与发展。认为"清浊相干"导致气机紊乱失常可包括升降和出入两方面,治疗时要"以数调之",即升清降浊,宣清消浊,伤寒与温病诸多病证和治法围绕此理论展开。"清浊相干"是具有重大意义的病机,它是对气机升降出入紊乱的进一步诠释,对后世有深远的影响。     

BiPAP呼吸机在撤机困难患者中的应用

目的:探讨机械通气患者撤机困难时应用BiPAP过渡脱机的可行性。方法:对24例较长时间机械通气的患者,采用经鼻(面)罩BiPAP通气辅助撤机。结果:BiPAP通气后收缩压有所下降,舒张压在治疗后无明显变化,心率明显下降。血气分析及呼吸功能变化示无创通气治疗后pH值、PaO2、SaO2、VT与机械通气时相比下降不明显(P>0.05)。脱离BiPAP机后的PaO2与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),无创通气1h时的PaCO2上升,其余时刻PaCO2的变化差异无统计学意义,但其治疗后的均值有所下降。24例患者除3例因排痰不畅,导致二氧化碳潴留,需重新插管机械通气,其余21例经BiPAP通气1～3d,成功脱离BiPAP支持,自主呼吸及咳嗽排痰均较好,无出现明显的无创通气的并发症。结论:合理地应用BiPAP无创通气协助早期脱离有创通气是可行的,既可明显减少机械通气的应用时间,且对血流动力学影响小,又能改善呼吸功能,同时允许任何时相的自主呼吸,同步性好,无需应用镇静剂,耐受性好,并发症少,是一种安全、有效的辅助脱机方法。     

去甲斑蝥素致大鼠腹腔炎症与多脏器功能失常综合征

目的：探讨去甲斑蝥素致大鼠失控炎症在多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病中的作用。方法：将去甲斑蝥素（一种能刺激皮肤发泡以收集巨噬细胞的致炎物质，１５ｍｇ／ｋｇ）注入６０只Ｗｉｓｔａｒ大白鼠腹腔，动态观察其对炎性介质以及器官形态和功能的影响。结果：与对照组比较，实验组动脉血氧分压（ＰａＯ２）和血小板计数明显下降，谷丙转氨酶（ＧＰＴ）和血肌酐（ＳＣｒ）明显升高，１２０小时后上述指标均接近对照组；１２小时和２４小时大鼠死亡率分别为１５％和２０％；肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）在注射后２４小时和１２小时达最高值；肺、心、肝、肾、肠等器官出现病理改变。结论：去甲斑蝥素可能通过激活巨噬细胞、释放ＴＮＦ等炎性介质诱发全身炎症和ＭＯＤＳ。     

维库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用

目的探讨维库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用效果。方法前瞻性研究,双盲随机标准对照,将46例转入ICU使用呼吸机的重症支气管哮喘急性发作患者按病案号随机分为肌松组（予常规镇静＋维库溴铵）和常规组（予常规镇静）,每组各23例,比较两组治疗效果和对预后的影响。结果肌松组病情较常规组明显改善,呼吸、pH值、PaO2、PaCO2、SpO2参数比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）;肌松组较常规组滞留ICU时间[（146．20±17．92）h与（214．15±22．21）h],使用呼吸机时间[（125．93±16．23）h与（192．89±22．60）h],糖皮质激素[（2．61±0．17）mg·kg^-1·d^-1与（3．55±0．26）mg·kg^-1·d^-1]、抗胆碱药[（6．25±0．51）μg·kg^-1·d^-1与（10．64±0．75）μg·kg^-1·d^-1]、β2肾上腺素受体激动剂[（0．06±0．01）mg·kg^-1·d^-1与（0．15±0．04）mg·kg^-1·d^-1]使用剂量均减少（均P〈0．05）;患者顺利转出ICU,无机械通气及心血管不良事件发生。结论维库溴铵使重症支气管哮喘急性发作患者在常规镇静使用呼吸机时,可迅速纠正临床症状,改善短期预后。     

胺碘酮的临床应用

胺碘酮是一种广谱抗,心律失常药物,主要为Ⅲ类抗心律失常作用,兼有I类和Ⅱ类抗心律失常作用。胺碘酮能阻滞钠、钙及钾通道,有一定的非竞争性阻断α及β受体作用,能够较明显地抑制复极化,延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时程（ADP）和有效不应期（ERP）。该药有利于消除折返,可降低窦房结自律性,提高室颤阈,并可降低蒲肯野纤维和窦房结的传导性。此外,它还有扩张冠状血管、降低外周血管阻力、降低心肌作功等作用,对冠状血管等平滑肌具有舒张作用,几乎无负性肌力作用。其适用于室上性、室性心率失常,对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速效果良好。     

胃食管反流病的中医药应用进展

胃食管反流病（GERD）是临床常见病、多发病,临床症状复杂,易复发,逐渐受到临床重视。中医药治疗GERD具有改善临床症状、降低复发率、提高生活质量等优势,临床疗效良好。本文从GERD的中医病因病机、中医药治疗进展、中医药作用机制三方面进行归纳,以为临床诊治提供些许借鉴和参考。     

炙甘草汤加减治疗快速性心率失常临床观察

1　资料与方法近年来笔者用炙甘草汤加减治疗快速性心率失常 5 8例 ,临床均收到满意疗效 ,现总结报道如下。1.1　临床资料　本组 5 8例快速性心率失常中 ,男性 2 7例 ,女性 3 1例 ;年龄 12岁～ 72岁 ,平均 48岁 ;病程 3个月～ 18个月 ,平均 9个月。其中冠心病 5例 ,风湿性心脏病 6例 ,扩张性心肌病 2例 ,病毒性心肌炎及其后遗症 7例 ,高血压性心脏病 2例 ,原因不明 3 6例。1.1.1　心率失常分类 :频发室性期前收缩 2 7例 ,频发房性期前收缩 19例 ,阵发性室上性心动过速 7例 ,阵发性心房颤动 5例。心率失常分级根据 1995年中华人民共和国卫生…     

β受体阻滞剂应用误区

β受体阻滞剂是一类广泛应用于心血管病治疗的重要药物,在高血压、心率失常、冠心病、心力衰竭等疾病的治疗中均发挥着积极的作用。它是治疗高血压的＂老药＂,不论单用还是与其他药物联合应用,均能显著降低高血压患者的致残率和死亡率,目前仍被国际公认为降压应用的一线治疗药物。临床常用的有普奈洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等。随着β受体阻滞剂在临床上的广泛应用,其不良反应和局限性也凸显出来。