深低温停循环时不同脑保护方法对海马区神经元凋亡的影响

目的 通过观察海马区神经元的损伤情况，探讨深低温停循环(DHCA)时中枢神经系统损伤的机制及其保护方法。方法 北京农业大学实验用小型猪16头，体重22～25kg。鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90min：DHCA(I组)，顺行脑灌注(ACP，Ⅱ组)，逆行脑灌注(RCP，Ⅲ组)，RCP 尼莫地平(Ⅳ组)。复温120min至鼻咽温36℃。取左侧海马头部制备细胞悬液，AnnexinV—FITC染色，应用流式细胞仪分析细胞凋亡情况。电镜观察细胞超微结构的变化。结果 正常细胞百分比I组明显低于其他3组，Ⅱ组明显高于Ⅲ组，Ⅱ组、Ⅲ组与IV组之间差异无显著性；早期凋亡细胞百分比I组明显高于其他3组，Ⅱ组明显低于Ⅲ组，Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组之间差异无显著性；坏死细胞百分比I组明显高于其他3组，而其他3组之间差异无显著性；死亡细胞百分比I组明显高于其他3组，而其他3组之间差异无显著性(显著性界值P=0．05)。结论 DHCA后神经元发生凋亡、坏死和死亡，是术后神经功能障碍的主要原因；ACP使细胞凋亡和死亡减少，神经元保护作用最佳；RCP亦能使细胞凋亡和死亡减少，但神经元保护作用次于ACP；尼莫地平部分抑制了Ca^2 内流，脑保护效果一般。     

亚低温治疗重型颅脑损伤16例临床体会

１临床资料本组病人３７例，年龄２２～５１岁，时间最短７个月，最长２年５个月，有不洁性交史３１例。均有不同程度的前列腺炎综合症状如尿急、尿频、尿不尽感、腰困、腿乏、下腹酸胀和会阴部痛胀感及尿道口黏性分泌物增多等症状。肛门前列腺指诊：前列腺Ⅰ度肿大３２例，Ⅱ度肿大５例，均有不同程度压痛。前列腺液镜检：白细胞＞５个／HP，伴卵磷脂小体不同程度减少。前列腺液细菌培养结果：金黄色葡萄球菌１３例（占３５．１％）、表皮葡萄球菌６例（占１６．２％）、白色葡萄球菌３例（占８．１％）、大肠杆菌５例（占１３．５％）、…     

细胞间黏附分子-1及白细胞介素-1β在脊髓缺血-再灌注损伤中的表达及其作用

目的　探讨细胞间黏附分子 - 1(ICAM - 1)及其调节因子白细胞介素 - 1β在脊髓缺血 -再灌注损伤中的表达和作用。　方法　建立大鼠急性脊髓缺血 -再灌注损伤模型 ,采用逆转录 -聚合酶链反应、免疫组化及免疫荧光激光共聚焦扫描显微镜技术 ,检测脊髓再灌注损伤血管内皮ICAM - 1mRNA和白细胞介素 - 1β(IL - 1β)mRNA表达量。　结果　正常对照组和单纯缺血组不引起细胞因子和黏附分子表达量的增加 (P >0 .0 5 ) ,而再灌注后缺血区细胞因子、黏附分子的表达及多形核白细胞 (PMN)浸润先后发生了改变。缺血 30min后再灌注 2h ,IL - 1βmRNA的表达量为 (1.0 76± 0 .330 )V ,约为正常对照组的 2倍 (P <0 .0 1) ;再灌注 6h达到高峰 ,并持续至 12h。I CAM - 1mRNA表达量于再灌注 4h为 (0 .94± 0 .12 )V (P <0 .0 1) ;再灌注 12h ,其单位微血管面积内ICAM - 1蛋白荧光强度约比单纯缺血组增加了 3倍 (P <0 .0 0 1)。　结论　脊髓缺血 -再灌注损伤时 ,ICAM - 1及其调节因子IL - 1β在继发性脊髓损伤过程中起重要作用。     

机械瓣膜置换抗凝监测及低强度抗凝治疗的临床意义

目的 探讨人工心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的监测方法及低强度抗凝治疗的临床意义。方法 对38例置换人工机械瓣膜的病人分别监测PT、PTR、INR。采用低强度抗凝治疗(INR1.4～2.4),通过对这组病人的术后观察总结出不同的抗凝标准对人工机械瓣膜置换术后的各种并发症的发病率。结果 本组发生血栓1例(2.63％),未发生与抗凝有关的出血并发症,最终INR(1.90±0.3),口服华法林剂量(2.8±0.6)mg。结论 1)INR取代PTR作为抗凝强度监测指标,校正了使用不同敏感度试剂给PT测定结果带来的偏差,同时使抗凝强度具有可比性。2)采用低强度抗凝治疗标准,不仅能获得满意的预防血栓栓塞发生率的效果,同时能够减少与抗凝有关的出血的发生率。     

颈椎前路手术迟发食管出血1例报告

患者男,40岁。4年前无明显诱因出现双下肢无力、僵硬,行走费力,并有姿势改变,大小便正常。近半年症状明显加重,站立、行走不稳,排尿费力,双上肢麻木,左上肢肌肉萎缩明显。曾行扩血管、神经营养治疗,未见明显好转。入院查体:扶入病室,痉挛步态。颈部僵硬,屈10°,伸15°,左上肢三角肌肌力4级,肌张力正常,左肘下周径较右侧短3cm,双下肢肌力4级弱,肌张力高。双上肢腱反射亢进,Hofffmann征阳性,Rossolimo征阳性。双下肢膝腱反射亢进,踝阵挛阳性,病理反射阳性,腹壁、提睾、肛门反射均消失。X线片示颈椎前缘骨赘增生,颈部生理曲度变直。MRI示C3/…     

手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤1例

目的探索颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤手术夹闭治疗的方法。方法回顾性分析1例外伤性动脉瘤病人的临床资料,头部CT示左鞍旁椭圆形高密度占位影像,全脑血管造影发现左颈内动脉床突上段圆圈状不规则形动脉瘤影像,急诊全麻下行左侧扩大翼点入路开颅见颈内动脉床突上段局部棱形增粗,血管外膜下可见血液流动,用2枚动脉瘤夹（1枚直角夹,1枚直夹）封闭破裂处。结果用2枚动脉瘤夹能完全封闭动脉瘤破裂处而又保留载瘤动脉的1/2通畅,术后辅以抗凝治疗,疗效满意。结论外伤性动脉瘤发现后应急诊治疗,根据具体情况选用不同的治疗方式。     

前臂复杂性损伤的治疗体会

前臂损伤往往同时伴有肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼以及软组织的损伤或缺损，在治疗上有一定的难度。如果急诊处理不当，可造成严重手功能障碍，并给二期修复和功能重建造成困难。1995年以来，我们利用显微外科技术修复前臂复杂性损伤34例，术后效果良好。     

天然细胞生长调控因子对原代培养神经细胞生长影响的实验研究

目的：观察天然细胞生长调控因子（NCGCF）对原代培养的神经细胞生长的影响，探讨其作用机理。方法：取Wistar大鼠乳鼠的大脑皮层神经细胞作原代细胞培养，将培养皿编号后分别在奇数孔加入NCGCF，偶 孔加入对照剂，倒置相差显微镜下观察两组神经细胞的生长情况。结果：加入NCGCF的实验组的神经细胞其突起长度较对照组长，生存时间也较对照组延长，差别均有显著性意义（均P＜0．01）。结论：NCGCF具有促进神经细胞突起的生长并延长神经细胞生存时间的作用。     

一种基于血管内皮细胞损伤的大鼠局灶性脑梗死模型

目的：建立一种因血管内皮细胞损伤而诱导的大鼠局灶性脑梗死模型。方法：取S—D大鼠11只，分离左侧颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉。结扎左颈外动脉远心端，夹闭左翼腭动脉和颈总动脉，经颈外动脉逆行插管并缓慢注入月桂酸钠至颈内动脉系统，造成大脑中动脉血管内皮细胞受损。结果：从模型动物的行为表现、梗死灶形态学和病理学进行考察，10只大鼠均产生一定程度的脑梗死表现，造模成功率为90．9％。结论：该模型的稳定性和重复性较好，能在大脑中动脉的供血区产生恒定的梗死灶，适合进行脑缺血损伤的有关实验研究。     

开腹医源性胆管损伤的原因及处理（附12例报告）

目的　分析医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防。方法　对开腹胆囊切除术所致的 12例胆管损伤进行回顾性分析。结果　胆管损伤仍以开放法胆囊切除术为主 ,主要原因是 :人为因素、解剖因素、病理因素和技术因素。对术后黄疸的病人 ,应考虑到有胆道梗阻 ,PTC检查可明确诊断并能确定梗阻部位 ,对胆漏的病人可行腹穿诊断并尽早作腹腔引流术 ,3个月后再作胆道重建术 ,各种类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。手术方法以胆管空肠Roux en Y吻合最为理想。结论　重视胆囊切除术的潜在危险性 ,术中解剖清楚 ,是预防医源性胆管损伤的关键。