重型颅脑损伤术中脑膨出19例临床分析

重型颅脑损伤术中在充分减压后，并排除其他部位血肿，脑组织又复膨出的情况并不少见。现将1998—2005年颅脑损伤术中脑膨出19例报告如下。     

神经外科：颅脑外伤

持续腰大池脑脊液引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察；高压氧对重型脑损伤患者C-反应蛋白的影响；颅脑损伤急性期C-反应蛋白的动态变化及其与临床和CT的关系；原发性脑创伤后人脑皮层差异蛋白质组研究；外源性镁离子对重型颅脑创伤患者的治疗作用……[编者按]     

红细胞致脑出血后血肿周围脑组织HO-1的表达与血脑屏障通透性变化的关系

脑出血是一种严重危害人们健康的疾病,病死率和致残率很高。而脑水肿是引起脑出血后继发性损伤的一个重要因素,脑出血的病死率和致残率与脑水肿的发生和发展有着密切的关系。研究表明,血肿成分及其降解产物的毒性作用是脑出血后脑水肿形成的重要原因。红细胞作为血肿中的主要成分对迟发性脑水肿的形成起着决定性的作用[1]。由于红细胞所引起的脑水肿是在脑出血后数天触发的,因此针对红细胞及其内容物的作用进行干预有可能是治疗脑出血后脑水肿的新方法[2]。血肿中的红细胞溶解破裂后,释放血红蛋白并降解为血红素,同时血红素在血红素氧合酶的…     

高热患者应用冰毯降温皮肤损伤防治探讨

颅脑降温仪具有操作简便，制冷迅速，安全可靠的优点，可使患者体温处于一种可控制的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理刺激减弱，对机体具有保护作用。本文对我院ICU2004年1月-2005年6月83例应用冰毯的高热病人进行分析，其中发生皮肤损伤6例，为给同行们在使用冰毯过程中提供有益的经验，对6例出现皮肤损伤的原因，防治作如下探讨：     

胰岛素强化治疗对严重创伤患者炎性反应及预后的影响

Objective To investigate the effects of intensive insulin therapy on inflammatory re-sponse and prognosis of patients with severe trauma. Methods Eighty severely injured patients were di-vided into intensive insulin therapy group (n = 40, IT) and routine therapy group (n = 40, RT) in random pair. At the time of admission, a continuous infusion of insulin (2 -4 U/h) was pumped into the patients of IT group to maintain blood glucose level at 6 -8 mmol/L. Patients in RT group were given routine treatment without administration of insulin. Fever, organ injury, and mortality of patients in 2 groups were recorded. Venous blood was drawn from patients of 2 groups on the morning of post treatment day (PTD) 1, 3, 5, and 7. Values of TNF-α, C-reactive protein (CRP), IL-2, and IL-10 in plasma were assayed. Results High fever appeared in 9 patients in IT group, and WBC exceeded 10.0×109 for more than 3 days in 17 patients in this group, versus 20 and 29 patients respectively in RT group. Dysfunction of 1 organ appeared in 31 pa-tients in IT group and 30 patients in RT group. Dysfunction of 3 organs appeared in 10 patients in IT group and 19 patients in RT group. Dysfunction of 4 organs appeared in 7 patients in IT group and 12 patients in RT group. In IT group, 4 patients died within 3 post-injury day (PID), and 1 patient died after PID 3 (total case fatality: 12.5% ). In RT group, 5 patients died within 3 PID, and 4 patient died after PID 3 (total case fatality: 22.5%). Plasma levels of TNF-α and CRP of patients in IT group were significantly lower than those of patients in RT group on PID 3 - 7 ( P<0.05 or P<0.01 ), while levels of IL-2 and IL-10 of patients in IT group were significantly higher than those of patients in RT group ( P<0.05 or P<0.01 ). Plasma levels of TNF-α ( 1.3±0.6 μg/L) and CRP (55±16 mg/L) of patients in IT group on PTD 7 were lowered to the trough level, and they were significantly lower than those of patients in RT group (3.0±0.8μg/L, 89±20 mg/L, respectively, P <0.01 ). Conclusions Intensive insulin therapy can mitigate systemic inflammatory response and improve prognosis of patients with severe trauma.     

ICU亚低温治疗患者的院内感染临床分析

亚低温治疗对心肺复苏后、中毒性脑病和颅脑损伤患的脑复苏具有重要的作用。然而据献报道，亚低温治疗较常温治疗患更易并发院内感染．发病率为12．96％。而国内尚未见对于在ICU接受亚低温治疗患院内感染发生情况的相关报道。笔对在2002年5月至2005年9月期间．收住ICU接受亚低温治疗的患进行院内感染的分析．发现亚低温治疗患院内感染发生率与常温治疗患相比无显性差异。现结合献报告如下。     

机械通气患者经鼻肠管肠内营养支持的护理

各种严重创伤、严重感染、大手术后患者往往并发重度呼吸功能障碍，需要施行机械通气，而这类患者均合并不同程度的营养不良，主要原因是：①严重创伤和感染患者处于高代谢状态，分解激素大量分泌，导致蛋白质和脂肪分解，糖利用减少。易出现负氮平衡；②口腔和气管内留置气管导管，妨碍了患者的正常进食；③原发疾病致患者胃肠功能障碍及精神因素导致食欲减退。因此尽早对机械通气患者进行肠内营养（EN）支持，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生。并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡，明显降低肠源性感染的发生。     

改良(足母)趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损

目的介绍改良躅趾腓侧皮瓣修复拇、手指指腹缺损的手术方法。方法对15例拇、手指指腹缺损的患者，采用改良的躅趾腓侧皮瓣移植修复。该皮瓣在传统躅趾腓侧皮瓣设计方法基础上，将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧移动，从而避开口径细小又紧贴于皮下的躅趾腓侧浅静脉，直接游离第一跖背浅静脉；皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行。结果术后15例皮瓣全部成活，未发生动、静脉危象。12例获得4～11个月随访，3例失访。手功能评定：优10例，良2例。皮瓣两点分辨觉为4～8mm，12例对皮瓣外形满意。供区行走无影响，步态正常。10例对供区外观满意，2例欠满意，其中1例蹲趾腓侧偶有触痛。结论应用改良躅趾腓侧皮瓣可显著降低手术难度，提高成功率。     

机械通气治疗新生儿吸入综合征的观察及护理

新生儿吸入综合征是由于新生儿在宫内、产时、产后吸入了羊水、胎粪、乳汁等引起的临床症侯群。吸入综合征的患儿根据吸入物的性质、数量不同而出现不同程度的肺部表现，极易引起肺部感染及呼吸衰竭。我院新生儿科自2004年1月～2006年5月共收治了22例吸入综合征致呼吸衰竭、需呼吸机辅助呼吸的新生儿。现将护理体会介绍如下。     

复方丹参对实验性急性脑缺血大鼠肝脏损伤的干预作用

目的:研究复方丹参对实验性急性脑缺血大鼠肝脏损伤的干预作用。方法:健康的成年Wistar大鼠32只,体重230～260g,雌雄不拘,随机分为空白对照组、ACI组、阳性治疗组、复方丹参组,然后制作模型。检测肝功能(ALT、AST、LDH)及血钙、血清TNF-α、血清丙二醛(MDA)。结果:复方丹参组对急性脑缺血血清钙、MDA、TNF-α、肝功能(ALT、AST、LDH)的影响同空白对照组、模型组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:复方丹参对实验性急性脑缺血肝脏损伤有抑制作用。