持续颅内压监测在小脑出血手术中的应用

目的探讨持续颅内压监测在小脑出血手术中的临床意义。方法回顾性分析16例小脑出血手术患者的临床资料,均采用脑室内颅内压监测,根据ICP值调节脱水剂的用量。结果全组死亡5例,其中3例为有严重合并症的老年患者,1例为脑干功能衰竭,1例为再出血,家属放弃治疗。颅内压监测5~14d,平均7.8d,无探头植入引起的颅内大出血,2例发生颅内感染,对症治疗后好转。经过3个月~1年的随访,平均8个月,根据GOS评分:良好7例,中残3例,重残1例。结论小脑出血患者手术后应用持续颅内压监测,可指导降颅压药物的实施,能及早、安全拔除脑室引流,对减少颅内感染的发生有着积极的临床意义,操作简单,值得推广。     

76例原发性肝癌患者介入治疗的护理体会

原发性肝癌是我国和亚洲地区常见的肝病，不少肝癌患者在发现时已有相当大的范围或者并发其他疾病如肝硬变等，以致不适宜手术切除治疗，介入治疗是目前国内外普遍使用的有效方法。它是将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管注入，使肿瘤细胞坏死、肿瘤缩小。我院2004年9月至2005年7月对76例原发性肝癌患者进行了介入治疗，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。     

70岁以上肺癌患者40例围手术期临床治疗体会

目的：总结高龄肺癌患者外科治疗经验，进一步降低手术死亡率，提高外科治疗效果。方法：回顾性分析４０例７０岁以上高龄癌手术治疗资料。结果：高龄患者术前伴有较多疾病，并发症发生率高（３５％），以心、肺产发症为主。结论：对高龄肺癌患者的手术治疗应持积极态度，年龄不是绝对禁忌症，降低手术死亡率的关键在于做好围手术期治疗。     

颈椎前路手术围手术期的护理体会

我院自2000年2月至2004年5月，共进行颈椎前路手术25例。根据手术的特点，我们对围手术期的各环节，如气管推移及手术体位的适应性、呼吸道的护理和功能锻炼等采取了针对性的护理措施，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。     

皮肤吻合器在神经外科手术中的应用

目的探讨皮肤吻合器在神经外科手术切口缝合中的应用效果。方法我科自2010年9月至2014年1月对120例神经外科手术切口采用不同方法进行皮肤缝合,根据缝合方法分为吻合器组和传统组,各60例;吻合器组采用一次性皮肤吻合器缝合切口,传统组采用传统丝线缝合切口。观察记录两组手术缝合速度、术后脑脊液切口漏发生率、切口感染发生率、切口缘皮肤坏死发生率。结果吻合器组缝合速度为（9.5±0.7）cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为1.7%（/60）,无切口感染及切口缘皮肤坏死病例;传统组缝合速度为（3.4±0.3）cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为10%（6/60）,切口感染发生率为3.3%（2/60）,切口缘皮肤坏死发生率为13.3%（8/60）;两组切口吻合速度及术后切口缘皮肤坏死发生率均差异显著（P〈0.05）。结论对于神经外科手术切口,皮肤吻合器缝合皮肤切口较传统丝线缝合有明显的优势。     

神经电生理监测在脑干出血手术中的应用

目的探讨神经电生理监测（NPM）技术在脑干出血显微外科手术中的应用价值。方法2010年3月至2013年3月采用NPM辅助下显微手术清除脑干血肿40例。术中动态观察脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位、运动诱发电位,并且术前监测波形与术中实时监测以及术后连续监测波形进行对照。结果40例病人中,GCS评分为5分的16例患者有6例术后第2天即恢复部分意识。术后死亡15例。存活的25例患者术后随访6月～3年,生活能自理4例,部分自理11例,意识清醒但重残5例,植物生存5例。结论对于脑干出血患者,NPM可判断术前脑干功能术中,可为手术者提供准确信息,尽可能避免或减少对脑干和颅神经功能的损伤,术后监测可预后患者转归具有重要指导意义。     

继往开来 推动医学内镜事业的发展——在《中国内镜杂志》创刊10周年研讨会上讲话

自60年代引进光纤内镜，我国医学内镜已成为最活跃和发展很快的一门学科，《中国内镜杂志》作为我国医学内镜领域唯一的综合性期刊，自1995年创刊，现已成为广大内镜专业医师熟悉的学术论坛，成为推动我国内镜医学学术水平不断发展的专业月刊。10年来，《中国内镜杂志》为了满足广大作者、读者的需求，杂志由季刊、双月刊到现在的月刊，出版周期逐渐缩短，页码由80页、96页到现在的112页，报道容量不断扩大，杂志的学术水平、编辑质量也有了显著提高。杂志外观质量、纸张及图像质量及印刷质量均有了明显改观。自创刊10年以来，本刊每年均被评为湖南省一级期刊，荣获湖南省优秀科技期刊编辑质量优秀奖。     

无缝合巩膜隧道切口白内障囊外摘除术中并发症分析

巩膜隧道切口白内障囊外摘除术与传统的大切口白内障囊外摘除术相比具有切口小、散光小、无缝合、恢复快、接近超声乳化手术效果等优点，现已广泛应用于临床。为了更好的推广普及、提高手术质量，现将我院应用该术式所遇到的术中并发症情况报告如下。     

我国腹腔镜D2 淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌安全性和疗效的系统评价

目的 系统评价我国腹腔镜D2淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、中国科学引文数据库（China science citation database,CSCD）、万方数据库（Wanfang）、中文科技期刊数据库（China science and technology journal database,CSTJ）、中国生物医学文献数据库（China biomedical literature database,CBM）和中国学术期刊网络出版总库（China academic journal network publishing database,CAJD）数据库,检索时限均从建库至2013年6月。采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入了7个临床随机对照试验,共548例进展期胃癌患者。Meta分析结果显示：与传统开放式远端胃癌切除术（CODG）相比,腹腔镜辅助远端胃癌切除术 （LADG）的术中出血量少（MD =-94.02,95% CI：-140.96～-47.07）、术后住院时间短（MD =-3.66,95% CI：-5.76～-1.57）、术后下床活动时间早（MD =-1.95,95% CI：-2.74～-1.17）、肛门排气时间早（MD =-1.67,95% CI：-2.05～-1.30）、总并发症发生率低（OR=0.26,95% CI：0.14～0.51）,差异均有统计学意义（P＜0.050）,但LADG组的手术时间长于CODG组（MD =35.01,95% CI：10.41～59.61,P=0.005）。2组间淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义 （MD =-0.24,95% CI：-0.99～0.51,P=0.530）。结论 LADG的近期疗效及安全性均优于传统CODG,但其手术时间长,远期疗效尚需进一步探究。     

左心房压和肺动脉楔压监测在心脏术后的应用

目的评价心脏直视术后合并肺动脉高压患者经颈内静脉安置左心房测压管和肺动脉漂浮导管对于成人心脏外科术后患者监护的可行性、安全性及准确性。方法前瞻性选择2010～2012年于武汉亚洲心脏病医院行心内直视手术的18岁以上患者100例,男43例、女57例,年龄46～65（47±16）岁。将患者分为两组：合并淤血性重度肺动脉高压患者行瓣膜置换术50例（A组）,合并淤血性轻中度肺动脉高压患者行瓣膜置换术50例（B组）。两组患者均经颈内静脉入路置入ARROW5Fr三腔导管,尖端经房间隔穿刺行持续左心房压（LAP）监测;同时经同侧颈内静脉安置ARROW 8Fr高流量鞘管放置肺动脉漂浮导管,入室即监测LAP和肺动脉楔压（PAWP）。观察两组患者中LAP和PAWP的相关性及准确性。结果两组患者均成功行持续LAP及PAWP监测,无严重导管相关并发症发生。A组和B组患者手术时间和体外循环时间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后机械通气时间和ICU留置时间差异有统计学意义（P〈O．05）。A组患者平均肺动脉压（PAPMean）、平均左心房压（LAPmean）、平均肺动脉楔压（PAWPmean）、PAWP与LAP差值平均值（PAWP-LAPmean）均显著高于B组（P〈0．01）。两组患者中PAWP与LAP均具有良好相关性,A组患者相关性低于B组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经颈内静脉入路行LAP监测及肺动脉漂浮导管监测是安全、可行的。PAWP不能准确反映左心室前负荷,在合并淤血性重度肺动脉高压的患者中使用LAP监测对于判断左心室前负荷更准确。