致作者

随着乙型肝炎防治知识的普及，健康意识的提高，主动接种乙型肝炎疫苗(HBVac)人群日益增多；但在HBVac全程免疫后，出现了部分无应答，影响了HBVac的免疫效果。为了探索HBVac无应答强化免疫方案，我们对HBVac无应答采用HBVac加重组人白细胞介素2(rhIL-2)联合免疫方法，观察其免疫效果，现将结果报告如下。     

心脏再同步化治疗无应答的一些新认识

心脏再同步化治疗在终末期心力衰竭治疗中的地位日益重要。新近的欧洲指南中心脏再同步化治疗植入的适应证不断扩大。但有20%～30%的患者在安装了心脏再同步化治疗之后,效果不明显,称为心脏再同步化治疗无应答。合理地定义心脏再同步化治疗的应答,应该更注重患者症状和改善,而不片面追求临床指标的改善。关注新的预测心脏再同步化治疗有应答的方法,选择最优的预测方法,如QRS波时限等预测方法,预测心脏再同步化治疗植入效果,将加深对心脏再同步化治疗无应答的认识,降低心脏再同步化治疗无应答率,使更多的心力衰竭患者受益。     

乙型肝炎疫苗无应答成年人再次免疫后8年抗体持久性观察

目的 评价成年人乙型肝炎（乙肝）疫苗（HepB）初次免疫（初免）无应答者再次免疫（再免）后8年的抗体持久性。方法 2009年8-9月选择济南市章丘区农村社区作为研究现场。研究对象纳入标准为18~49岁、本地常住人口、既往无HBV感染史和HepB接种史、健康状况良好者。按照"0-1-6"程序完成3剂次HepB初免的无应答成年人进行3剂次再免，分别于再免后1个月（T₁）、2年、4年和8年采集静脉血，采用化学发光微粒子免疫分析法（CMIA）检测抗-HBs、HBsAg和抗-HBc。结果 再免后T₁、2年、4年和8年时抗-HBs阳性率分别为85.12%（549/645）、60.60%（283/467）、55.90%（199/356）和55.09%（222/403），其中前2年、3~4年和5~8年的年均递减率分别为15.62%、3.96%和0.36%；抗-HBs几何平均浓度（GMC）分别为153.92、21.43、15.02和13.68 mIU/ml，其中，前2年、3~4年和5~8年的年均递减率分别为62.69%、16.28%和2.31%。多因素分析结果显示，再免后8年抗-HBs阳性率和GMC均与T₁时抗-HBs水平独立相关，与T₁时抗-HBs GMC<100 mIU/ml者相比，T₁时GMC为100~和≥ 1 000 mIU/ml者再免后8年抗-HBs阳性率（OR值分别为14.13和62.91）和GMC（β值分别为1.88和3.24）均较高（均P<0.001）。再免后8年无HBsAg阳转者，抗-HBc阳转率为14.14%（57/403）。结论 成年人HepB初免无应答者3剂次再免后，抗体在前4年衰减较快，5年后进入稳定状态，再免后8年多数人抗-HBs仍维持在保护水平之上；抗体持久性主要与再免1个月时的抗体水平有关。     

学龄前儿童乙型肝炎疫苗无应答者HBV感染风险的前瞻性队列研究

  目的  评估学龄前儿童乙肝疫苗无应答者未来感染乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）的风险。  方法  采用前瞻性队列研究的方法，选取南宁市江南区64家幼儿园内、已经按照0、1、6程序全程接种了三针乙肝疫苗的2~5岁儿童，在2015年3~5月期间抽血检测乙肝病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）和乙肝病毒表面抗体（hepatitis B surface antibody，抗-HBs），HBsAg阴性儿童为本次研究对象。根据儿童抗-HBs是否阳性，分成暴露组（抗-HBs阴性）和对照组（抗-HBs阳性）。研究开始于2015年6月1日，结束于2016年6月1日，在2016年6月1~30日对儿童进行随访检测血清HBsAg阳性率，比较两个组的HBsAg阳性率。  结果  纳入队列的无应答组人数1 907名，排除随访期间再次接种乙肝疫苗的83人，该队列人数实际为1 824，研究结束时失访151人，实际随访到的人数是1 673人，期间共有5名小孩HBsAg转成阳性，感染率为0.30%（5/1673）；纳入队列的应答组人数2 054名，研究结束时失访140人，随访到人数为1914，他们均未检测出HBsAg；研究结束时无应答组HBsAg阳性率高于应答组（P=0.023）。  结论  乙肝疫苗无应答者未来存在感染HBV的风险。     

影响心脏再同步化治疗应答的新认识

心脏再同步化治疗(CRT)是心力衰竭终末期治疗的重要手段,但20%～30%的病人CRT后无应答。合理地定义CRT的应答,更注重患者症状改善和获益,关注新的预测有应答的方法 ,严格地掌握CRT的适应证,合理拓展CRT的适应证,合理选择心室电极植入位置,术后做好优化AV/VV间期等管理措施,都将有效地提高CRT的应答率。而对于CRT能否增加室性心律失常的发生等问题,仍需要进一步的研究。     

标准治疗无应答丙型肝炎患者的再治疗：重新治疗还是暂时等待？

Jensen MD等在2009年的《内科学年鉴》上公布了REPEAT试验结果,紧接着Jensen MD和Marcellin P联合发表了对这个试验的相关评论,从而掀起了新一轮的针对标准治疗无应答的慢性丙型肝炎（CHC）患者再治疗的研究热潮。     

上海市杨浦区2005—2010年麻疹流行病学分析

<正>近年来,由于上海市人口密集,人口流动频繁,部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫无应答,加之初免后随着年龄增长麻疹抗体水平逐年降低等原因,麻疹疫情呈现一定的波动,与世界卫生组织(WHO)提出的消除麻疹目标尚有较大差距。我们对上海市杨浦区2005—2010年麻疹流行病学特征进行分析,并探讨加速控制和消除麻疹     

乙肝疫苗免疫后无应答者再次接种免疫效果的观察

目的观察重组(酵母)基因乙肝疫苗(简称乙肝疫苗)接种的免疫效果,为提高预防接种的阳转率提供依据。方法对560名新生采用0、1、6月方案,预防接种乙肝疫苗后1个月检测抗-HBs阴性者,采用0、1、2月方案再次进行免疫,1个月后检测抗-HBs仍阴性者,采取增加剂量(10μg/ml)再按0、1、2月方案进行接种,观察免疫接种的效果。结果初次接种一个月后,抗-HBs阳转率为77.5%,男性与女性阳转率差别不大(P>0.05);对抗-HBs阴性者,再次接种乙肝疫苗后抗-HBs阳转率为80.16%,女性高于男性(P<0.05);对抗-HBs仍然阴性者,采取增加剂量第3次接种,阳转率为100%。结论初次全程免疫后未产生免疫应答者,经再次和第3次免疫接种后抗-HBs阳转率可达100%。     

广东某大学学生乙肝疫苗免疫效果观察

目的了解1997-2002年大学生在校期间HBV感染状况及接种乙肝疫苗预防效果,探讨有效的预防措施。方法对某高校6届大学生进行新生入学和毕业生体检,抽取静脉血,采用ELISA法检测乙肝“两对半”,对乙型肝炎表面抗体无应答者进行免疫。结果6届入学新生HBsAg携带率为12.82%,毕业时HBsAg携带率为14.72%,男生显著高于女生。入学时HBsAb阳性检出率为19.00%,乙肝疫苗接种后（毕业时）HBsAb阳性率为52.43%,女生高于男生。1997-1999年与2000-2002年HBsAb阳性率比较,差异有统计学意义。结论大学生在校期间可能感染HBV,对大学生接种乙肝疫苗可降低大学生人群HBV感染率。     

外周血滤泡辅助性T细胞和滤泡调节性T细胞与成人乙肝疫苗接种后无应答的关系

目的 探讨外周血滤泡辅助性T细胞(Tfh)、滤泡调节性T细胞(Tfr)、白细胞介素-21(IL-21)、趋化因子受体5(CXCR5)与成人乙肝疫苗(HepB)接种后无应答的关系。方法 选取2021年1月-2022年1月华北医疗健康集团石家庄华药医院接种免疫标准程序全程接种3剂次HepB成人为研究对象。根据抗体应答水平,HBsAb>1000 IU/L患者为高应答组(n=100),按照1∶1比例选择HBsAb≤100 IU/L患者作为低应答组(n=100)。统计所有对象年龄、性别、户口所在地、家人感染HBV情况。在接种前和接种完成HepB全程接种后第8周收集外周静脉血标本6 mL,其中3 mL经常规分离制备为血清后进行HBsAb检测,剩余3 mL进行外周血Tfh、Tfr含量和IL-21、CXCR5水平检测。结果 高应答组和低应答组年龄、性别、户口所在地和家人感染HBV情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。高应答组和低应答组疫苗接种前HBsAb水平均为阴性,疫苗接种后两组HBsAb水平均较接种前上升,且高应答组高于低应答组,差异有统计学意义(t=27.825,P<0.0...