肺结核患者的健康教育及出院指导

肺结核是结核菌引起的一种慢性传染病，具有病程长，易复发，有传染性等特点。近年来，结核病的发病率提高，据统计现结核病已成为我国传染病中发病率最高的疾病之一。抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的使用抗痨药物可使疾病痊愈，休息和营养则起到辅助作用。     

发热、肺部多发片状阴影、急性肾功能衰竭

病历摘要 患者女,61岁,两月前无明显诱因发热,体温37.5～38.5 ℃,伴流涕、咳嗽、咳白色泡沫痰,有时痰中带血丝,并感双侧胸部隐痛,无盗汗、乏力,在当地医院按"上呼吸道感染"给予新福欣1.5 g,3次/d,治疗7 d无明显好转,体温升至39 ℃,应用地塞米松5 mg后体温正常,2 d后仍有发热,伴全身乏力、头疼、胸闷、咳嗽,咳白色黏痰,予抗痨药物(异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,链霉素0.75 g肌注,1次/d)及恒奥静滴等治疗8 d无好转.     

异烟肼引起耳鸣一例

患者,黄××,男性,23岁,“发热3周,胸闷、气短2周”入院。胸片及B超示左例胸腔积液,PPD5u试验强阳性,诊断为“左侧结核性胸膜炎”,予INH、EB、RFT、PZA及SM抗痨及抽胸水治疗,症状逐渐消失,胸水吸收。SM应用4天因出现头晕而停用。4个月     

扶正抗痨方辅助化疗药物对阴虚血瘀型肺结核患者血清Foxp3、IL-2R、MCP-1及肝功能的影响

目的:观察扶正抗痨方辅助化疗药物治疗阴虚血瘀型肺结核患者的临床疗效,并观察其对患者血清Foxp3、IL-2R、MCP-1及肝功能的影响。方法:136例肺结核患者根据入院顺序对所有患者进行编号,奇数编号纳入化疗组(n=68),偶数编号纳入联合组(n=68)。化疗组给予2EHRZ/4HR标准化疗方案,联合组给予扶正抗痨方联合2EHRZ/4HR标准化疗方案。比较两组患者临床疗效及肝功能[血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartic transaminase,AST)及总胆红素(total bilirubin,TBiL)]、肝纤维[透明质酸酶(hyaluronidase,HA)、Ⅳ型胶原(collagenⅣ,CⅣ)、Ⅲ型前胶原氨基末端肽(procollagen type III N-terminal peptide,PCⅢ)及层粘连蛋白(laminin,LN)]及血清Foxp3、白细胞介素-2受体(interleukin-2 receptor,IL-2R),单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)等指标。结果:联合组治疗3个月、6个月病灶吸收有效率、痰菌阴转率均显著高于化疗组(P<0.05)。联合组有效率为89.71%(61/68),化疗组有效率为76.47%(52/68),两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组肝功能、肝纤维化指标和血清Foxp3 mRNA、IL-2R、MCP-1及中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者ALT、AST、TBiL水平均明显升高(P<0.05),联合组升高幅度低于化疗组(P<0.05);治疗后两组患者HA、CⅣ、PCⅢ、LN均明显降低(P<0.05),联合组降低幅度高于化疗组(P<0.05);治疗后两组患者血清IL-2R、MCP-1及Foxp3 mRNA均明显降低(P<0.05),联合组降低幅度高于化疗组(P<0.05);治疗后两组患者中医证候积分均明显降低,其中联合组降低幅度高于化疗组(P<0.05)。联合组肝功能损害发生率明显低于化疗组(P<0.05)。结论:扶正抗痨方辅助化疗药物治疗阴虚血瘀型肺结核患者能显著提高临床疗效,降低化疗不良反应,保护肝功能,抑制肝纤维化;其治疗机制可能与下调Foxp3 mRNA表达,降低血清IL-2R、MCP-1水平,提高免疫功能有关。     

抗痨化瘀散结汤辅助抗结核化学药物治疗肺结核的疗效评价

目的评价抗痨化瘀散结汤对肺结核的作用。方法 117例患者分为:对照组(39例)常规抗结核化疗;治疗组(78例)在对照组上加抗痨化瘀散结汤2个月。总疗程6个月。结果治疗组症状完全改善率和所需时间明显优于对照组(P0.05或0.01)。在疗程第2和4个月时,治疗组痰菌阴转率以及肺部病灶吸收率均明显优于对照组(P0.05)。治疗组显效率(96.2%)也明显优于对照组(82.1%)(P0.05);其不良反应发生率较低。结论抗痨化瘀散结汤对改善肺结核症状、促使痰结核菌阴转和肺部病灶吸收以及减轻不良反应均有一定作用。     

外科手术治疗慢性结核性脓胸的疗效分析

目的 探讨慢性结核性脓胸的治疗方式。 方法 对成都市传染病医院2008年1月至2010年12月收治的184例慢性结核性脓胸进行分组治疗：手术组89例,男52例、女37例,年龄14～66岁,在正规有效抗痨基础上行脓胸清除＋纤维板（增厚的胸膜）剥脱术,术后继续正规抗痨治疗;对照组95例,男61例、女34例,年龄15～68岁,仅采用内科正规有效抗痨治疗,比较两组治疗前后的病情变化。 结果 手术组患者经过手术治疗后脓胸消除,胸廓的塌陷得到遏制,多数患者可以使塌陷胸廓得到改善,肺功能均有明显改善,生活质量得到改善;而对照组患者治疗前后症状无明显改善（3例治疗期间退出研究）,反而自觉胸闷、胸痛、气促等症状多有加重,胸廓塌陷更明显,肺功能继续恶化,生活质量变差。治疗结束后两组病例均进行门诊随访1～3年,手术组失访1例,对照组失访2例,随访率98.3%;随访期间,手术组无脓胸复发,患者症状体征改善,无再住院,而对照组患者症状体征多有加重,再住院率40.2%。 结论 外科手术是治疗慢性结核性脓胸的最佳方式。     

负压封闭引流治疗胸壁结核创面的护理体会

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变[1]。常表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道[2]。窦道伤口长期不愈,如果处理不当,容易导致病灶复发[3]。我科在抗痨治疗的基础上,使用负压封闭引流术清理创面,然后行外科手术,恢复皮肤完整性,愈后良好。现将护理体会报道如下。     

胸膜间皮瘤1例误诊分析

患者，男，65岁，主因咳嗽、咯痰伴胸闷5月余，加重伴发热2d入院。入院前5个多月每因过度劳累和吸烟后，自感胸闷、咳嗽，咯黄白色黏痰，改左侧卧位后症状减轻，从未正规治疗过。入院前2d因受凉后出现发热，体温38．7℃，咳嗽，胸闷伴呼吸困难，无明显畏寒，寒战，大汗等，来院急诊室就诊。胸透后以“右肺大片阴影性质待查”收入院。患者自发病以来，无明显胸痛，进行性消瘦，咯血等。既往曾在1949年患有右肺浸润性结核，经2a抗痨治疗治愈。查体：体温38．7℃，脉搏100次／min，     

服用抗痨药物引起血液系统异常的病例分析

1 临床资料 男性,36岁,体重60kg,因咳嗽、发热、盗汗一周,肺部CT提示:右中上肺结核,右中肺炎性浸润,右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全,遂拟"肺结核,结核性胸膜炎"于2007-11-01收住入院.入院时血常规正常:WBC5.2×109/L,N69.1%,RBC4.5×1012/L,PLT206×109/L,肝肾功能均正常,即予以正规抗痨治疗(异烟肼0.3 利福平0.45 吡嗪酰胺1.5 乙胺丁醇0.75),住院13天,病情好转出院,出院后坚持服用抗痨药物.出院后6天因咯血、