Tubeless单孔胸腔镜下胸交感神经链烙断术治疗原发性手汗症的病例对照研究

目的探讨无管化(Tubeless)单孔胸腔镜下胸交感神经链烙断术治疗手汗症的安全性、可行性及其优势。方法78例手汗症患者,根据治疗方法的不同分为Tubeless组(32例)与对照组(46例)。Tubeless组患者行Tubeless单孔胸腔镜下胸交感神经链烙断术,对照组患者行传统双腔气管插管单孔胸腔镜下胸交感神经链烙断术。观察所有患者手术成功情况、并发症发生情况、死亡情况以及随访情况,比较两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中呼吸末二氧化碳(CO2)潴留最高值、术后下床时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分、术后清醒时间及住院费用。结果78例患者均顺利完成手术,未出现大出血、辅助小切口、中转开胸等情况,未出现严重并发症,无一例死亡。所有患者术后第1天复查胸部平片,Tubeless组出现2例气胸,肺压缩10%~20%,未给予特殊治疗,自行吸收,出院前复查均恢复正常。所有患者术后手掌多汗症状消失,术后随访半年,手汗症完全消失。Tubeless组患者麻醉时间(74.66±8.74)min、术后下床时间(88.94±20.40)min、术后住院时间(4.09±1.30)d及术后清醒时间(13.19±3.26)min均明显短于对照组的(117.04±10.25)min、(376.96±203.21)min、(7.83±1.22)d、(54.04±5.60)min,差异有统计学意义(P<0.05);Tubeless组患者术后12 h疼痛评分(3.34±1.26)分明显低于对照组的(7.48±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05);Tubeless组患者术中呼吸末CO2潴留最高值(41.84±3.33)(1 mm Hg=0.133 kPa)明显高于对照组的(32.80±2.04)mm Hg,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Tubeless单孔胸腔镜下胸交感神经链烙断术治疗原发性手汗症安全可行,在术后康复、疼痛管理、住院费用方面具有明显优势。     

超声药物导入结合常规康复治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

目的观察超声药物导入结合常规康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法选取2018年1-10月在威海市中心医院住院的脑卒中后肩手综合征患者70例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组采用针对肩手综合征的常规康复治疗方法,治疗组在对照组的基础上加用超声药物导入治疗。比较2组临床疗效、上肢运动功能评分(FMA)及日常生活能力评分(ADL)。结果治疗组临床总有效率为94.29%明显高于对照组的74.29%(P<0.05)。2组患者治疗4周后FMA评分和ADL评分均高于治疗前,且治疗组患者FMA评分和ADL评分均高于对照组(P均<0.05)。结论超声药物导入结合常规康复治疗可明显改善脑卒中后肩手综合征的上肢功能,提高日常生活能力,减轻临床水肿、疼痛症状。     

智能控制管理系统对手卫生依从性的影响

摘要〓目的〓探讨智能控制手卫生管理系统对提高医护人员手卫生依从性影响。方法〓在某手卫生重点科室安装智能控制手卫生管理系统,观察医护人员在5个时刻手卫生落实情况。结果〓使用智能控制手卫生管理系统,医生手卫生依从率从40.63%提高到76.23%,接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者环境后分别由26.29%、75.24%、41.04%、33.14%提高到66.73%、86.89%、82.05%、67.91%;护士手卫生依从率从53.67%提高到82.20%,接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者环境后分别由41.62%、78.03%、53.24%、40.49%提高到76.26%、90.04%、85.08%、79.34%,接触患者体液后医生及护士的手卫生依从率差异无统计学意义。结论〓使用智能控制手卫生管理系统可显著提高医护人员手卫生的依从率,值得临床推广。     

术前CTA精准定位胫后动脉穿支皮瓣修复手部创面的应用研究

目的 探讨术前计算机断层扫描血管造影(CTA)精准定位胫后动脉穿支皮瓣在手部创面中的应用价值.方法 回顾性分析2017年3月—2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的8例手部软组织缺损患者临床资料,男性6例,女性2例;年龄20～55岁,平均35.6岁.致伤原因:机器绞伤4例,切割伤3例,电击伤1例.依据术前CTA观测胫后动脉穿支数量及穿出点位置,设计并切取游离胫后动脉穿支皮瓣修复手部创面,测量皮瓣切取面积,观察皮瓣移植术后成活情况,记录供区创面闭合方式,观察手功能恢复效果.结果 下肢CTA可观察到胫后动脉穿支平均数量为:左侧3.3支,右侧3.9支,每个穿支以距内踝距离精确定位.依据CTA观测结果设计胫后动脉穿支皮瓣,皮瓣均顺利切取,皮瓣切取面积:2cm×4cm～6cm×10cm,小腿供区6例直接缝合,2例植皮.术后皮瓣均存活,无血管危象、皮瓣坏死发生,供区创面均顺利愈合,手功能恢复良好.结论 术前CTA精准定位能准确观察并测量胫后动脉穿支血管走形、位置,为皮瓣设计提供了影像学依据.游离胫后动脉穿支皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,是修复手部创面理想的选择之一.     

癫痫患者和配偶生存质量状况的比较研究

目的调查分析癫痫患者与其配偶的生存质量状况并比较其差异。方法以同质性的145例隐源性癫痫为对照,使用信效度均公认良好的生存质量评定量表,对145例外伤后癫痫患者与其配偶进行调查。结果①WHOQOL-BREF:外伤后癫痫配偶的总体生存质量(t=3.928,P<0.01)、心理(t=5.334,P<0.01)、社会关系(t=9.654,P<0.01)和环境领域(t=4.337,P<0.01)得分均显著性低于患者,患者的总体健康状况(t=5.334,P<0.01)以及生理领域(t=4.876,P<0.01)得分均显著低于配偶。外伤后癫痫患者在总体健康状况(t=3.809,P<0.01)以及生理(t=2.376,P<0.05)、心理(t=2.959,P<0.01)、社会关系(t=5.309,P<0.01)、环境(t=3.745,P<0.01)4个领域得分上均显著性低于隐源性癫痫患者,外伤后癫痫配偶的总体生存质量(t=4.036,P<0.01)、总体健康状况(t=2.807,P<0.01)以及社会关系(t=2.203,P<0.05)和环境(t=3.536,P<0.01)领域得分均显著性低于隐源性癫痫配偶;②QOLIE-31:外伤后癫痫患者在发作担忧(t=3.767,P<0.01)、生活满意度(t=5.051,P<0.01)、情绪(t=3.819,P<0.01)、精力/疲劳(t=3.517,P<0.01)、社会功能(t=4.136,P<0.01)和总体得分(t=2.925,P<0.01)均显著低于隐源性癫痫患者。结论较之隐源性癫痫,外伤后癫痫患者及其配偶的生存质量更低,但表现不同。     

压岁钱,几分欢喜几分愁

孩子往往比大人更盼望过新年。因为对他们来说,新年不仅可以和亲朋好友团聚,还能得到长辈分发的厚厚的"压岁钱"。可是,对于有些孩子来说,收到压岁钱之后,心里的欢喜并没有持续太长时间,取而代之的是愤怒和沮丧。镜头回放周末的西单图书大厦热闹非凡,收银台前等待付款的人已经排成了一条长龙。10岁的睿睿抱着一摞书跟在妈妈身边,眼睛盯着妈妈手中的钱,似乎有心事。妈妈没有发     

七氟烷和丙泊酚对急诊外伤术后创伤后应激障碍发病的影响

目的:研究两种主要全身麻醉药物丙泊酚、七氟烷对急诊外伤患者术后创伤后应激障碍（PTSD）发病率的影响。方法:选择160例在全麻下接受急诊手术的外伤患者,随机（随机数字表法）分为丙泊酚组和七氟烷组,两组患者分别使用丙泊酚和七氟烷维持麻醉,采集围手术期各项临床数据。术后1个月使用PCL-5量表评估两种患者PTSD发生率差异,分别对两组患者麻醉前受伤时间和PCL-5量表评分进行Spearman相关分析,采用logistic回归分析进一步研究PTSD发生危险因素。结果:术后1个月,丙泊酚组患者PTSD发生率显著高于七氟烷组（24% vs 10.8%, P=0.034）,丙泊酚组麻醉前受伤时间与PCL-5量表评分程负相关（ r=0.229, P<0.01）,而七氟烷组麻醉前受伤时间与PCL-5量表评分无相关性（ r=0.001, P=0.804）。通过logistic回归分析发现,丙泊酚的使用是PTSD发生率的独立危险因素（ P=0.004）。 结论:在外伤患者急诊手术中,选择七氟烷进行全身麻醉相比丙泊酚麻醉对减少术后PTSD发生具有一定应用价值。     

护理人员掰折安瓿方法与工具的现状及进展

药液配制是临床护理人员最频繁的护理操作之一,配置药液常需掰折玻璃安瓿,但掰折安瓿时常有手损伤的事件发生,临床医务人员不断通过改进掰折安瓿的方法,以达到高效且避免手损伤事件的发生.通过汇总了临床上最常用的各种掰折安瓿的方法,更是重点介绍了一些具有代表性的自制安瓿掰开器和辅助装置,并对各类方法的优劣进行了简要分析以及改进的建议,以此为临床医务工作者在掰折安瓿时提供更多的选择,并为新型自制安瓿掰开器和辅助装置提供建议.     

手-膝位结合娩后肩法接产肩难产2例护理

肩难产（Shoulder dystocia）是一种产科急性难产［１］。胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿与耻骨联合上方,用常规手法不能娩出胎儿双肩的少见急性难产成为肩难产［2］。国外文献广泛采用的定义为：胎头娩出后除向下牵引和会阴切开外,还需要借助其他手法娩出胎肩者称为肩难产［3］。肩难产一旦发生,如果处理不当将发生严重母婴并发症,给患者和家属带来极大痛苦。同时引起医疗纠纷,给予助产士带来极大的心理压力。因此,从事分娩的助产士、产科医生应掌握肩难产相关知识,在紧急情况下能熟练运用解除胎肩嵌顿的各种技能,减少肩难产母婴并发症的发生。     

针灸联合桂枝汤泡洗治疗中风恢复期肩手综合征临床观察

目的 探讨针灸联合桂枝汤泡洗治疗中风恢复期肩手综合征(SHS)的临床疗效。方法 前瞻性非随机选取医院康复医学科2016年1月至2018年6月收治的中风恢复期SHS患者96例,按患者意愿分为对照组(41例)和观察组(55例)。两组患者均予针灸治疗,观察组患者加用加减桂枝汤泡洗。结果 观察组总有效率为94.55%,显著高于对照组的75.61%(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的视觉模拟评分(VAS)及内皮素-1(ET-1)、缓激肽(BK)水平均显著降低,Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)水平均显著升高,且观察组患者上述指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应。结论 针灸联合桂枝汤泡洗治疗中风恢复期SHS,可缓解疼痛,提高上肢运动功能,改善其各项实验室指标。