Kielland氏与Simpson氏产钳在临床中的应用

本文对10年间721例头位产钳进行回顾性分析，产钳术指征依次为：胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、第二产程延长（重度妊娠高血压综合征）等。对产钳术指征及母婴损伤进行分析，并如何正确使用kielland氏、simpson氏产钳，降低产钳术对母婴损伤的并发症进行了讨论，现阶段产钳术还是解决头位难产的方法之一。     

中药汤剂联合非布司他及体外冲击波治疗痰浊阻滞型痛风石的疗效观察

【目的】观察补肾活血、化痰散结中药汤剂联合非布司他及体外冲击波治疗痰浊阻滞型痛风石的临床疗效。【方法】将78例痰浊阻滞型慢性痛风性关节炎伴痛风石患者随机分成西药组、中西医结合组和综合治疗组,每组各26例。3组患者均给予痛风患者生活饮食指导和碱化尿液治疗,在此基础上,西药组给予口服非布司他片治疗,中西医结合组给予口服非布司他片和中药汤剂治疗,综合治疗组给予口服中药汤剂和非布司他片的同时联合体外冲击波治疗,疗程为3个月。观察3组患者治疗前后关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、关节肿胀指数、活动度指数以及血尿酸（SUA）、C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞介素 1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和痛风石最大直径的变化情况,评价3组患者的尿酸达标率和安全性。【结果】（1）治疗后,3组患者疼痛VAS评分、关节肿胀指数和活动度指数均较治疗前明显下降（P＜0.01）,但3组患者治疗后组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）治疗后,3组患者的SUA、CRP、ESR、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前明显下降（P＜0.01）,且中西医结合组和综合治疗组对SUA、CRP、ESR、IL-1β、TNF-α水平的下降作用均明显优于西药组（P＜0.05）,而中西医结合组与综合治疗组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）治疗后,西药组的尿酸恢复正常率和尿酸控制理想率分别为76.92%（20/26）和34.62%（9/26）,中西医结合组分别为92.31%（24/26）和53.85%（14/26）,综合治疗组分别为84.62%（22/26）和53.85%（14/26）,组间比较,中西医结合组和综合治疗组的尿酸恢复正常率和尿酸控制理想率均高于西药组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）治疗后,3组患者的痛风石最大直径均较治疗前明显下降（P＜0.05）,且综合治疗组的下降程度优于西药组和中西医结合组（P＜0.05）。（5）治疗过程中,中西医结合组和综合治疗组的不良事件发生率分别为7.69%（2/26）、11.54%（3/26）,略低于西药组的19.23%（5/26）,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。【结论】 中药汤剂联合非布司他及体外冲击波治疗痰浊阻滞型痛风石疗效确切,相比纯西药治疗方案,联合中药治疗在降尿酸、控制炎症反应及安全性上具有较强的优势,在此基础上辅以体外冲击波治疗,可在一定程度上缩小痛风石的大小。     

儿童腺样体肥大的X线表现

目的：探讨X线鼻咽侧位平片表现及评价测量腺样体/鼻咽腔（A/N）比值的临床应用价值.材料与方法：病变组213例中,男134例,女79例;正常组46例中,男22例,女24例.均常规摄吸气期鼻咽侧位平片和测量A/N比值.结果：（1）病变组：鼻咽顶后壁软组织增厚,鼻咽腔变窄;全部213例A/N比值≥0.61,101例A/N≥0.71.（2）正常组：A/N比值均＜0.6为正常,鼻咽顶后壁软组织边缘不凸出或轻微凸出.结论：（1）摄吸气时的鼻咽侧位片是观察腺样体肥大的简单而准确的方法;（2）测量A/N比值用以观察腺样体肥大的程度,A/N≤0.60为正常,≥0.61为腺样体肥大,≥0.71者为腺样体显著肥大.（3）测量A/N对选择腺样体刮除术具有一定的临床价值.     

超声诊断孕晚期胎儿枕后位在产科的临床意义

目的：探讨孕晚期胎儿枕后位的超声诊断方法。方法：对82例胎儿枕后位的超声声像图及分娩结果进行分析。结果：B超诊断82例枕后位，剖腹产41例(50％)，胎吸助产18例(21．95％)，产钳助产4例(4.88％)。结论：超声显像能明确诊断胎方位，指导产科医生适当作出处理，防止了母婴并发症的发生。     

真性右位心伴心房颤动一例报告

1 临床资料 患男，28岁。因持续心悸、胸闷4个月于2005年10月14日入本院。入院体检：T36℃，P75次／min，R20次／min，BP130／90mmHg。神志清楚，头颅五官无畸形，口唇不发绀，颈软，颈静脉不怒张，甲状腺不肿大。两肺呼吸清晰，未闻及干湿性哕音，心尖搏动位于胸骨右缘第五肋锁骨中线内侧0．5cm，HR81次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。周围血管征阴性。胸片示两肺野未见明显活动性实变影，心尖位于右肺野内，胃泡位于右膈下（图1）。彩色多谱勒超声心动图示镜面右位心，各房室腔大小正常，各瓣膜形态结构正常，EF59％。腹部B超示肝、胆、脾、胰反位。实验室检查：肝、肾功能及电解质正常；甲状腺功能测定：FT3、FT4、T3、T4、TSH均正常。[第一段]     

超声诊断右位心合并法洛四联症伴肝脾反位1例

患儿男 ,7岁 ,出生后数月在哭闹时出现口唇、面色紫绀 ,逐年加重。现发育差 ,气促明显 ,活动后呼吸困难 ,紫绀加重 ,咯血 2次 ,来院就诊。超声检查 :使用ＨＰＩｍａｇｅＰｏｉｎｔ彩超仪 ,探头频率 2 .5、4.0ＭＨｚ ,取平卧位。探头置于左胸骨旁区显示不出心脏结构 ,考虑为右位心可能。将探头置于右胸骨旁区 ,显示出心脏结构 ,但位置偏上 ,移动探头并适当调整方向。右侧胸骨旁左室长轴观 :主动脉根部内径 2 5ｍｍ ,位置前移 ,主动脉前壁与室间隔连续性中断 18ｍｍ ,断端回声增强 ,主动脉骑跨于室间隔上 ,骑跨率约 65 % ,室间隔厚 9ｍｍ ,左…     

微创经皮肾镜取石术的护理

微创经皮肾镜取石术（MPCNL）具有创伤小、出血少、结石取净率高、患者康复快、疼痛轻的优点，是一种有效的治疗肾结石的方法，已逐渐取代传统的开放取石手术与经皮肾穿刺取石术（PCNL）。我院2004年3月～2008年5月，采用微创经皮肾穿刺取石术治疗。肾结石450例，效果良好。现将护理体会报道如下。     

Y型解剖钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折

成人肱骨髁间骨折多由直接暴力引起，为关节内骨折，且多为粉碎性骨折，约占成人肘部骨折的10％-15％。此类骨折损伤严重，治疗困难，若处理不当往往造成严重后遗症。自2003年至今，作者采用肱骨远端Y型解剖钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切复内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折10例，疗效满意。现报告如下。     

中药对高尿酸血症患者肠道菌群影响的研究进展

高尿酸血症是痛风发病的重要病理基础,可引发痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病,引起关节破坏、肾功能损伤等并发症。人体内约1/3的尿酸通过肠道代谢,近年来研究发现肠道菌群与高尿酸血症密切相关。中药在降尿酸方面具有显著的疗效性和良好的安全性,可能与肠道菌群的调节有关。运用转录组学、代谢组学及宏基因组学等测序技术分析口服中药后肠道微生物多样性、种群结构及基因表达的变化,阐述中药与肠道菌群的相互作用机制是目前研究的重要方向。本综述总结了该领域最新研究进展,展望了未来的研究趋势。