急性冠脉综合征50例急诊诊治体会

急性冠脉综合征是内科临床常见的急症之一,粥样斑块破裂诱发不全堵塞性血栓形成是主要发病机制,主要分为不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死,急诊处理手段不尽相同,现就我院急诊科收治50例急性冠脉综合征的治疗体会总结如下。     

中法急诊疼痛治疗浅析

疼痛是急诊常见主诉,不仅使病人精神上痛苦,更会加重病情,因此其治疗极其重要.相对而言,法国急诊镇痛治疗相对系统化、规范化.因而在此简单引荐,希望我们的急诊医护人员能够强化"急诊镇痛"意识,更好的为患者解除痛苦.     

鼻内窥镜手术对嗅觉障碍的治疗效果

目的 探讨鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎,鼻息肉所致嗅觉障碍的治疗效果及术后嗅觉恢复可能相关因素的作用.方法 采用五味试嗅液检测法对79例慢性鼻窦炎,鼻息肉患者在鼻内窥镜术前及术后第4周、第1 2周、第24周进行嗅觉功能测试,将结果进行统计学分析.结果 患者总体嗅觉水平术后三次检测结果与术前均有统计学差异(P<0.01),术后三次检测结果问无统计学差异(P>0.05),病情分级对鼻内窥镜术后的嗅觉恢复影响有统计学意义,其标准化偏回归系数为0.325.结论 手术后4周内患者嗅觉功能较术前即有明显改善,术后一个月至六个月问嗅觉变化不明显;在病情分级、病程、过敏史、吸烟等九项嗅觉功能相关因素中,只有病情分级对鼻内窥镜术后嗅觉恢复的影响有意义.     

急诊影像学对外伤性胸腹腔脏器破裂诊断价值的分析

目的 探讨胸腹腔急性创伤后超声、CT、X线平片的诊断价值,提高对胸腹部脏器损伤的诊断能力.方法 对46例急性创伤病的X线平片、超声、CT检查与手术病理资料进行回顾性分析.结果 胸腹部X线平片在无肺及胃肠破裂的情况下,影像特征表现不明显.超声对损伤脏器内、包膜下及胸腹腔积血等声像图检诊阳性率较高.CT平扫可显示损伤脏器体积轻～中度增大,其实质内呈条片状及团块状高、低等密度影相互夹杂,形成"花斑状"改变,且包膜下可见环绕液性密度影.结论 X线平片在辅助诊断中有一定的作用.超声可作为初诊有效手段,有很大的实用性,对损伤分型不够理想.CT对胸腹腔内脏器损伤能提供较高、较准确的诊断,且还能对损伤作出明确分型.     

钛夹联合尼龙绳牵引用于早期胃角癌内镜黏膜下剥离术的效果观察

目的 观察钛夹联合尼龙绳牵引用于早期胃角癌内镜黏膜下剥离术（ESD）的效果。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院2017年8月至2019年8月96例早期胃角癌患者作为研究对象,根据随机抽签法分为观察组与对照组,每组各48例。对照组采用常规ESD,观察组在对照组基础上用钛夹联合尼龙绳牵引辅助治疗。观察两组围手术期指标,测定两组术前、术后3 d炎症反应和应激反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]、遗传学分子[转化生长因子-α(TGF-α)、细胞周期素E(cyclin E)]并比较两组术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间短于对照组,黏膜下补充注射次数少于对照组,术中胃穿孔、术中出血占比低于对照组（P <0.05）。术后3 d两组IL-6、TNF-α、NE、E水平均高于术前,且观察组低于对照组（P <0.05）。整体分析发现组间比较、时间点比较及交互作用,差异均有统计学意义（P <0.05）。组内比较：两组术后1周、术后1个月TGF-α、Cyclin E水平均显著高于本组术前,且术后1个月低...     

心理护理对老年急性心肌梗死患者情绪干预效果的meta分析

目的 系统评价心理护理对老年急性心肌梗死患者的情绪干预效果。方法 以“急性心肌梗死”“心理护理”等检索词编写检索式,对各中、英文VIP,Cochrane Library,CNKI,Web of science,CBM,PubMed和Wanfang医学数据库进行检索与筛选,检索时限为建库至2021年12月,通过Cochrane的RevMan 5.3软件对纳入文献进行偏倚风险评估及meta分析。结果 共纳入11篇随机对照试验,meta分析结果显示心理护理可显著降低老年急性心肌梗死患者的焦虑自评量表评分(MD=-5.95,95%CI:-6.61～-5.29,P <0.000 01)、抑郁自评量表评分(MD=-8.98,95%CI:-9.77～-8.19,P <0.000 01)。结论 心理护理可显著改善老年急性心肌梗死患者焦虑、抑郁等心理状态,同时还可提高患者的依从性与生存质量,在临床上值得推广。     

超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用

超声内镜引导下胰管穿刺引流术(EUS-PDD)是在超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术基础上发展起来的, 是一项用于治疗症状性胰管高压的新型微创技术。随着EUS-PDD临床应用的增多, 其手术指征、技术要点、技术成功率、并发症发生率等有了新的进展。本文重点讨论EUS-PDD在慢性胰腺炎合并症状性胰管高压、胰肠吻合口狭窄等方面的临床应用及其进展, 以期为临床医师进一步认识、选择、应用该治疗技术提供参考。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者内镜治疗后再出血的影响因素分析

目的 分析肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding,EVB）患者经内镜治疗出血控制后12个月内出现活动性出血的影响因素。方法 选取2015年2月～2020年12月因肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血于廊坊市第四人民医院就诊的206例患者。根据内镜治疗后是否再次发生EVB分为出血组及未出血组。对两组的一般资料、实验室检查、超声及内镜检查及内镜手术方法进行单因素组间比较,将单因素组间比较有差异的因素纳入到非条件logistic回归,进行多因素logistic回归分析。结果 出血组77例,未出血组129例,1年内再出血率为37.38%。两组间比较,Child-Pugh分级、腹水程度、AST、ALT、PLT、PT、门静脉内径、脾静脉内径及内镜下活动性出血组间差异有统计学意义（P <0.05）。多因素logistic回归分析显示,门静脉内径、PLT、PT、CTP分级、腹水程度是影响EVB患者发生再出血的独立危险因素。结论 再出血受多种因素影响,需根据门静脉宽度、PLT、PT、腹水程度、CTP分级等风险因素对患者进行危险分层,及早对...     

溃疡性结肠炎患者肠黏膜组织及血清中miR-200b和miR-655的表达水平及其临床意义研究

目的 分析溃疡性结肠炎(UC)患者血清及肠黏膜组织中miR-200b和miR-655的表达水平,探讨其与疾病活动度的关系。方法 选择2016年10月至2019年6月该院消化内科收治的UC患者36例,根据改良的Mayo评分系统将其分为内镜下活动期组(20例)和内镜下愈合期组(16例),另选择同期健康志愿者20名作为对照组。应用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测肠黏膜组织及血清样本miR-200b、miR-655的表达水平,并进行三组间比较。结果 对照组肠黏膜miR-200b、miR-655表达水平显著高于内镜下活动期组和内镜下愈合期组(P <0.05),而内镜下活动期组与内镜下愈合期组比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜下活动期组血清中miR-200b、miR-655水平高于内镜下愈合期组和对照组,差异有统计学意义(P <0.05),但后两组血清miR-200b、miR-655水平比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 血清miR-200b、miR-655表达水平有可能间接反映UC患者的肠黏膜损伤情况。     

经皮脊柱内镜“隔离区”技术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效观察

目的 观察经皮脊柱内镜“隔离区”技术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法 选择2017年9月至2020年9月沧州市中心医院收治的椎间盘源性腰痛患者45例。采用局麻下侧方入路经皮脊柱内镜手术治疗,行内镜下髓核摘除、纤维环成形、黄韧带去神经化及相应节段走行神经根全程减压,形成神经根周围与髓核及纤维环无接触的“隔离区”。记录术前及术后1、3、6、12个月的视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,并于末次随访采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果 45例均顺利完成手术,手术时间65～125(94.7±17.7)min。1例术中出现类脊髓高压反应,予去除水压、吸氧等处理后30 min症状消失。l例术后出现股神经麻痹症状,予以神经营养、针灸理疗、功能锻炼保守治疗,术后4周症状消失。患者均无永久性神经损伤、椎间隙感染等严重并发症。术后腰背部及腰骶部的疼痛VAS评分及ODI评分均较术前得到显著改善（P<0.05）。根据改良MacNab标准,末次随访时疗效为优者24例,良13例,可8例,优良率为82.2%。结论 经皮脊柱内镜“隔离区”技术治疗椎间盘源性腰痛安全、有...