大颗粒聚乙烯对人工关节假体周围组织影响的实验研究

目的　制作松动人工关节的动物模型 ,了解大颗粒聚乙烯对实验动物人工关节假体周围骨组织的影响 ,并初步探讨其作用机制。　方法　选用健康新西兰白兔 2 0只 ,雌雄各半 ,体重 2 .3～ 2 .7kg。从两侧膝关节向股骨置入钴 -铬 -钼棒 ,分别于术后 2、4、6、8及 10周向一侧膝关节腔内注射聚乙烯微粒 (直径 10 0 μm)悬液 1.5 ml(实验侧 ) ,向另一侧膝关节腔内注射生理盐水 1.5 ml(对照侧 )。术后第 10周摄双下肢 X线片 ,了解假体周围是否有骨溶解和假体松动。术后第 12周处死动物。取 13只兔检查聚乙烯颗粒在关节囊分布情况 ,假体有否松动 ,周围有无新骨及界膜形成 ;取5只兔双侧股骨、膝关节囊作组织学检查 (实验过程中有 2只动物死亡 )。　结果　 1肉眼观察 :实验侧有 4侧金属假体被新生骨组织覆盖 ,9侧被纤维膜覆盖 ;对照侧有 11侧金属假体被新生骨组织覆盖 ,2侧被纤维膜覆盖 ,差异有统计学意义(P<0 .0 5 )。2 X线片观察 :假体位于股骨髓腔远端 ,其周围未见明显新生骨组织和骨溶解征像。3组织学观察 :实验侧关节囊见大量异物颗粒被成纤维细胞和多核巨细胞包绕 ,假体近端髓腔周围见成纤维细胞和纤维组织或新生骨组织形成 ,未见异物颗粒和多核巨细胞 ,靠近关节面部分见异物颗粒被成纤维细胞和多核巨细胞包绕     

复发疝致疝中疝并嵌顿1例报告

病人男，60岁。因右腹股沟可复性包块1年，不能还纳伴疼痛2h入院。病人于1988年及2000年分别在外院因右侧腹股沟斜疝及复发疝行右腹股沟斜疝修补术。1年前原腹股沟手术处再次出现一鸡蛋大小的包块，平卧后包块可消失，立位、咳嗽及运动后包块出现，伴有轻度隐痛下坠感，包块可降入阴囊。入院前2h无明显诱因右腹股沟区包块突然增大，不能还纳入腹腔，疼痛明显，伴恶心及呕吐胃内容物，急诊来院。     

趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用

目的探讨趾端骨、软组织矫形术治疗顽固性嵌甲的临床效果。方法1997年10月-2006年5月，收治顽固性晦趾嵌甲患者31例38趾，采用白行设计的趾端骨、软组织矫形术治疗。男23例27趾，女8例11趾。年龄12～28岁，平均17．5岁。病程2年1个月～14年，平均31．6个月。均经5～9次拔甲治疗。合并甲沟炎急性期14例18趾，甲沟炎慢性期17例20趾。选取同期收治足部疾病但晦趾完整38例患者作对照。测量患者甲沟深度及摄X线片，测量爪粗隆上翘比例r值。结果患者甲沟深度及r值分别为2．87±0．31mm及0．149±0、013，与对照组1、06±0.10mm及0．060±k0．019比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后30例37趾伤口I期愈合，1例1趾伤口延迟愈合。29例36趾获随访8～29个月，平均21个月。趾端外形良好，无复发或再次手术。结论（足母）趾末节趾骨爪粗隆上翘、甲沟肥大变深是（足母）嵌甲重要的解剖学病因，采用趾端骨软组织矫形术是根治顽固性嵌甲的一种有效手术方法。     

外踝刺伤后致胭窝异物存留13年1例

患者男,2 7岁。因左小腿下后侧反复红肿,破溃、流脓、结痂1 3年,以“左小腿下后外侧感染性窦道、溃疡形成”入院。曾在多家医院反复以“脓肿”切开、换药、清创,但治疗效果不佳。体查:左小腿后下侧有5 cm×2 cm×1 cm溃疡。局部有淡黄色液体流出,近侧有0.5 cm的假性愈合。入院后行造影,造影剂达腘窝。X线片:左胫腓骨中上段无慢性骨髓炎征象。行手术探查,用探针做引导从外口逐渐沿皮下与筋膜层切开,达腘窝外,取出4 cm×3 cm×3 cm大小竹锥一枚。术后追问病史,1 3年前放羊时有一竹锥从外踝处刺入,自以为完整取出。查外踝处有1.5 cm×1 cm陈旧…     

内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探

目的探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性。方法全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺针吸脓减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管畅通后,缝合切口,保留胆囊。结果拟行28例,22例顺利完成保胆手术,手术时间30～70 min,平均40 min,无严重并发症发生。22例术后随访4～16个月,平均10个月,无结石复发。另6例因结石位于胆囊管难于取出（2例）,或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,成功4例,LC不成功改开腹胆囊切除2例。结论胆囊结石伴炎症,乃至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术。     

两镜联合微创保胆取石术治疗胆囊颈部结石嵌顿的临床体会

目的:总结胆囊颈部结石嵌顿行两镜联合微创保胆取石术的临床体会.方法:回顾分析2008年3月至2010年3月为73例胆囊颈部结石嵌顿患者施行两镜联合手术的临床资料.结果:51例一次性保胆取石成功;18例行胆囊造瘘术,其中17例Ⅱ期经瘘道胆道镜胆囊探查成功保胆,1例因术后一直无胆汁,胆囊无功能,Ⅱ期施行腹腔镜胆囊切除术(l...     

食管异物并主动脉食管瘘四例治疗体会

食管异物并发主动脉食管瘘（aotoesophageal fistula,AEF）发病凶险,病死率高.我院自1997年6月至2005年3月共收治4例,行急诊手术治疗,现将资料总结报告如下.     

颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系比较

目的　比较颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压的出现率及严重程度。方法　取 6 0具成年尸体 (男 2 8,女 32 ) ,通过对颈椎间孔及其脊神经根的外径以及对脊神经沟外口宽度及其沟内段脊神经前支横径的测量 ,得出颈神经前支横径 /脊神经沟宽度和颈神经根外径 /椎间孔大小的均值 ,得出比值大于或等于 1的出现率 ,并分别进行统计学处理。结果　颈神经在椎间孔处受压的出现率 ( 2 4.6 %)明显高于脊神经沟处 ( 6 .3%) ( P <0 .0 1)。结论　颈神经在颈椎间孔和脊神经沟处均可受累 ,颈神经在椎间孔处受累的严重性明显大于在脊神经沟处。临床诊治颈椎病在充分考虑椎间孔处神经受累的同时 ,也不可忽视颈椎脊神经沟处神经受累的可能性。     

完全腹腔镜胆囊颈部结石嵌顿保胆取石术18例临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆囊颈部结石嵌顿保胆取石术的手术方法及临床疗效。方法:回顾分析2009年12月至2013年12月为18例胆囊结石患者行完全腹腔镜保胆取石术的临床资料,胆囊颈部结石嵌顿采取切开胆囊颈部取石。结果:16例(88.9%)保胆取石成功,2例(11.1%)未能成功保胆,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。胆囊颈部切开取出的嵌顿结石为质硬、黄色或一面为黄色另一面为黄黑色的圆形结石,直径0.3~0.5 cm,平均(0.39±0.06)cm。手术时间120~185 min,平均(136.5±16.0)min;术中出血量30~60 ml,平均(40.0±8.4)ml。术后无出血、明显胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4~8 d,平均(5.0±1.2)d。16例保胆患者术后随访6个月~4年,胆囊无残石,无结石复发,胆囊壁厚度正常,无明显消化道症状。结论:完全腹腔镜保胆取石术中切开胆囊颈部取嵌顿结石安全、可行,效果良好,是处理胆囊颈部嵌顿结石的有效方法。     

甲沟重建术治疗嵌甲症

嵌甲症作为一种常见病,虽然国内外有多种治疗方法报告,但其复发率可达７３％,为了降低嵌甲症治疗后的复发率。自１９９３年以来,我们采用了一种病灶切除,利用一侧甲襞推进皮瓣重整甲沟的新方法。结果：治愈率达９５．５％,重建甲沟形态良好,效果较满意,结论：嵌甲症发生的病理理解基础是病变甲沟处甲床向甲襞上皮移行中断,炎性肉芽过度充填,局灶性紫痕形成等,致使甲床向趾骨反折,过度生长,这是造成一般治疗容易复发的根