对我院抗菌药物使用的调研

抗菌药是临床应用最广泛的药物之一,随着新品种的不断出现,耐药致病菌也不断发生新的变化.为了帮助临床更合理地使用抗菌药,我们对本院住院病人的病历进行随机抽样、统计和分析,以期为医疗用药提供参考.     

轻比重腰麻在俯卧位腰段脊柱手术中的应用200例分析

目的评价轻比重布比卡因腰麻在俯卧位腰段脊柱手术中应用的前景。方法选择ASAI～II的腰段脊柱疾患患者200例,L3～4间隙穿刺,注入0.125%布比卡因10ml。置俯卧位后,调整平面,观察指标为：感觉神经阻滞分级;运动神经阻滞分级;麻醉各阶段时间;围术期对呼吸和循环的影响。结果 200例手术,麻醉效果优良,阻滞程度适中,SpO2均保持在95%以上,BP及HR稳定。结论轻比重布比卡因腰麻应用于脊柱俯卧位手术具有安全可靠,对循环和呼吸影响轻微,术后无并发症等,可在临床麻醉中推广应用。     

2007年至2012年北京积水潭医院门诊抗骨质疏松药物应用与分析

目的了解医院抗骨质疏松药的应用现状及趋势。方法根据抗骨质疏松药的结构及作用机制不同进行分类,采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）频度分析法,对医院2007年至2012年8月抗骨质疏松药的销售金额、用药频度及日均费用等进行回顾性分析。结果该院抗骨质疏松药的销售金额呈逐年上升趋势,降钙素类药物销售金额占总销售金额的40％,碳酸钙D,片（钙尔奇D600片）用药频度最高,鲑鱼降钙素注射液（密盖息注射液）日均费用最高。结论该院抗骨质疏松药使用基本合理,抗骨质疏松药发展潜力巨大,抗骨质疏松药物应用情况调查对于促进药物合理应用及临床监护具有重要意义。     

甲基强的松龙治疗重症毛细支气管炎的临床评价

目的评价甲基强的松龙治疗重症毛细支气管炎的疗效。方法选择毛细支气管炎130例,随机分为两组,在常规治疗基础上,分别加用甲基强的松龙和地塞米松。观察两组临床症状及体征消失时间,并比较住院天数。结果甲基强的松龙治疗毛细支气管炎与地塞米松比较,喘憋及哮鸣音缓解时间上有显著差别（P〈0．01）,但在湿啰音及咳嗽持续时间和平均住院日方面无显著性差别（P〉0．05）。结论甲基强的松龙缓解毛细支气管炎的症状方面优于地塞米松,但不能缩短疾病的病程及住院日数。     

不同剂量甲氧明治疗老年腰硬联合麻醉下低血压的临床观察

目的：探讨使用不同剂量的甲氧明治疗老年腰硬联合麻醉下低血压的临床疗效。方法：选择我院2014年2月～2015年2月收治的86例老年择期在腰硬联合麻醉下进行股骨头置换术的老年病患作为本次实验的对象。将其随机分成A1组、A2组,每组43例,分别于麻醉前5min静脉滴注5mg、3mg甲氧明,腰硬联合麻醉后分别观察各组在15、30min时点上的收缩压、舒张压、心率指标以及不良反应情况。结果：麻醉前各组收缩压、舒张压以及心率等体征指标组间没有明显差异（P＞0.05）,不具有统计学意义。麻醉后15、30min A1组的收缩压和舒张压均高于A2组,心率均低于A2组,且各指标在组间比较后结果差异有统计学意义（P＜0.05）;A1组不良反应发生8例（18.01%）和A2组10例（23.26%）比较无显著差异（P＞0.05）。结论：麻醉前采用5mg甲氧明并配合适量的补液可有效治疗腰硬联合麻醉下的低血压,改善患者生命体征,安全性能够保障的同时有效率更高,值得在老年患者中推广应用。     

胺碘酮联合大剂量参附注射液治疗顽固性室颤1例

患者,女性,68岁,农民,因间断发憋、气短3年,加重伴恶呕2天于2013年5月5日5时50分入科。3年前在我院以“急性心肌梗死,心力衰竭”治疗后好转,规律口服强心、利尿、扩管、扩冠等药物。病情反复发作且渐加重,于入院前2天无诱因再次出现喘憋、气促、难于平卧,夜间阵发呼吸困难,伴胃脘部不适,恶心、呕吐,无胸痛及胸闷。查体：T 35.8℃,P 70次/ min,R 21次/ min,BP 140/110mm Hg。神清语利,喘憋状,口唇轻度发绀,颈静脉略充盈。双肺呼吸音低,右肺底可闻及少许吸气末细小水泡音,叩心界向两侧扩大,心率80次/ min,心音强弱不等,律绝对不齐,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。肝脏于右肋缘下3cm、剑突下5cm 可触及,肝区叩痛。双下肢无水肿。心电图示：房颤,平均心室率78次/ min,心电轴正常,ST-T 异常改变。中医诊断：心衰病。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病;心功能4级;心房纤颤;高血压病。给予完善辅助检查、常规中西药物综合治疗,病情渐稳定。于2013年5月9日15时49分小便回床后突然出现呼吸心跳骤停,紧急行心肺复苏术及360J 电复律。恢复自主呼吸后,仍意识丧失,并反复出现阵发性室速、室速、室颤,以100~150J 电复律,应用胺碘酮注射液150mg 稀释后10min 静脉注射,继以1mg/ min持续静脉泵入。同时应用呼吸兴奋剂、利尿剂以及纠酸、扩容、维持水电解质平衡等药物。但阵发性室速、室颤反复发作,间隔时间1~5min 不等,以20~50J 即可复律。请上级医师会诊后,上述治疗基础上,给予参附注射液50ml 静脉注射,后以100ml 加入5％葡萄糖注射液250ml 静脉滴注。约30min 后意识恢复,仍有室颤但间隔时间延长。继续200ml 参附注射液静脉滴注,30滴/ min。2h 后,生命体征平稳。继续胺碘酮静脉泵入,并予0.2g 口服,每天3次,参附注射液100ml加入5％葡萄糖注射液250ml 静脉滴注,每天1次。住院1周后好转出院。     

基于限定日剂量和ABC-改进VEN法的2018年亳州市人民医院质子泵抑制剂应用分析

目的:了解亳州市人民医院(以下简称“我院”)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的使用情况,明确需重点管控的PPI品规,向临床提供关于PPI选择的相关建议。方法:调查2018年我院PPI消耗数据,采用限定日剂量(defined daily dose,DDD)法和ABC-改进VEN法进行统计分析,并根据分析结果和管理优先级别确定Ⅰ(高)、Ⅱ(低)和Ⅲ(中)组。结果:ABC-改进VEN法基于减轻患者负担和医院成本对PPI进行分类,便于管理。涉及的PPI共18个品规,销售金额合计14051911.21元;其中Ⅰ组包含AN类和DDD分析加入的品规,共5个,销售金额为9405764.53元(占66.94%),代表药品包括注射用泮托拉唑钠(40 mg)、注射用雷贝拉唑钠(20 mg);Ⅱ组包含CV类5个品规,销售金额为886138.62元(占6.31%),代表药品为奥美拉唑肠溶片(20 mg);Ⅲ组包含10个品规,销售金额为3760008.06元(占26.76%),代表药品为奥美拉唑肠溶片(40 mg)。结论:我院PPI应用结构不甚合理,应重点监控Ⅰ组药品,减少不合理用药情况,向临床推荐Ⅲ组药品,并保障供应。     

不同剂量藻酸双酯钠对血脂异常的调节作用

目的;观察不同剂量藻酸双酯钠（PSS）对缺血性心脑血管病伴血脂异常患者的临床疗效。方法：将128例缺血性心脑血管病伴血脂异常的患者随机分为A、B2组,其中A组68例,PSS300mg/d,po.B组60例,PSS600mg/d,po。比较服药前及服药后4、8wk血脂变化。治疗结束,将A组未达到理想控制水平的患者加大PSS剂量至600mg/d,再服药8wk后复查血脂。结果：2组均能有效地降低胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）（P＜0．05或0．01）,B组三酰甘油（TG）也较明显降低（P＜0．01）。服药8wk后,B组降低TC、TG、LDL－C及升高HDL－C的有效率明显高于A组,疗效差异有高度统计学意义（P＜0．01）。将A组患者血脂未控制到理想水平的44例患者继续服用PSS600mg/d,8wk后又有75％患者的TC、LDL－C降到理想水平。2组用药前后血尿常规、肝肾功能等均无显著变化。结论：对伴血脂异常的缺血性心脑血管病患者,2组不同剂量的PSS均能有效降低TC和LDL－C,对伴有TG升高的患者以600mg/d为佳,并使HDL－C明显升高,PSS剂量的增加并不伴有不良反应的增加。     

治疗窗窄药片5种分剂量准确性研究

目的了解5种治疗窗窄药片分剂量的准确性,为临床合理用药提供参考。方法应用药片切割器、剪刀、刀片对5种药片分剂量成2等份及4等份。结果 5种治疗窗窄药片中,硬度最大和最小的药片分别为氨茶碱、地高辛;直径最大和最小的药片分别为卡马西平、地高辛;厚度最大和最小的药片分别为卡马西平、地高辛。地高辛（切）、苯妥英钠（切）FW1/2和FW1/4与TW1/2和TW1/4比较差异有统计学意义（P〈0.05）;地高辛（剪）、氨茶碱（剪）、华法林钠（剪）、苯妥英钠（剪）FW1/4与TW1/4比较差异有统计学意义（P〈0.05和P〈0.01）;华法林钠（刀）FW1/2和FW1/4与TW1/2和TW1/4比较差异有统计学意义（P〈0.01）。5种药片用3种工具分剂量至少有5片超出质量差异15%,均不符合欧洲药典标准。分剂量成2等份时,应用剪刀超出平均质量15%的药片数均较其他2种方法多;分剂量成4等份时,3种方法超出平均质量15%的药片数均较分剂量成2等份时多。结论 5种治疗窗窄药片应用3种工具分剂量准确性较差,临床用药应引起足够的注意。需要调整给药剂量时,可考虑用液体制剂分剂量。     

2005—2014年428例川崎病住院患儿临床分析

目的 分析总结2005—2014年10年间428例川崎病(KD)患儿的人群特征、病程特点、治疗及冠状动脉累及情况。方法 回顾性复习 2005—2014年安徽省立医院儿内科收住的川崎病患儿的病例资料,统计并比较前后5年发病年龄、性别、入院时间、病程特点、实验室检查、丙球静脉注射(IVIG)治疗及冠状动脉损害(CAL)发生率,予Graphpad 软件作图,SPSS 16.0 统计分析。结果 10年间入住安徽省立医院儿内科的428例川崎病患儿中,最小6个月,最大13岁,主要分布在1~5岁患儿291 例(67.99%);男女性别比为1.8∶1(男275例,女153例);每年平均住院人数(42.30±10.21)例,入院季节以春夏季节最多,患儿平均年龄30个月;近5年诊断不完全川崎病患儿明显上升(χ²=3.93,P<0.05);实验室指标方面:入院时患儿白细胞(WBC)增高、C-反应蛋白(CRP)上升、血沉(ESR)增快、谷丙转氨酶(ALT)上升、血清白蛋白(ALB)下降、钠(Na) 下降的发生率分别为86.21%、 93.46%、97.20%、25.70%、76.64%、40.19%;入院时WBC增高、CRP增高、ESR增快、及ALT升高、Na降低的患儿发生冠状动脉损伤未见明显增多;而入院时低蛋白血症、经治疗体温正常后复查血沉无下降或反而继续升高者冠状动脉损伤发生率明显增高;近5年患儿出现IVIG抵抗的发生率为14.87%、冠状动脉损害的发生率为13.30%,分别与前5年相比未明显增多。近5年不完全川崎病(IKD)诊断55例,占23.61%,较前5年31例有增多趋势(P<0.05),但总热程(6.77± 1.61)d,较前5年明显缩短(t=6.62,P<0.05)。结论 近5年住院患儿中小婴儿、不完全川崎病有增多趋势,并且合并低蛋白血症、体温正常后复查血沉仍未下降是冠状动脉损害的高危因素;总热程明显缩短,且冠状动脉损害的发生率并没有增多,与及时给予IVIG治疗密切相关。IVIG抵抗现象一直存在,应引起临床医师的高度重视。