圆锥角膜并发白内障人工晶状体度数计算1例

44岁男性,因右眼视力下降3年余就诊。患者右眼圆锥角膜病史并佩戴硬性角膜接触镜(RGP)24年。双眼最佳矫正视力：右眼0.05(-19.00/-5.00×130°),左眼1.0(-9.25/-0.50×180°)。裂隙灯检查:右眼角膜局限膨出,膨出区域角膜变薄,晶状体混浊。诊断为右眼并发性白内障,圆锥角膜;行右眼白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术,手术顺利。术前停戴RGP 3周后,根据IOL master 700测量结果(K1=50.15 D,K2=56.96 D,眼轴=31.00 mm),使用Kane圆锥角膜(Kane KCN)公式计算出Rayner零球差IOL度数为-3.0 D,预计术后近视度数为-4.07 D。术后第24天,右眼裸眼视力0.6,矫正视力-1.50/-5.50×105°→0.5(右眼视力不稳定),术后等效球镜度数-4.25 D,屈光误差+0.18 D。讨论体会：对于存在角膜曲率极值、角膜不规则的圆锥角膜患者,首先需要采用多种方法(特别是Pentacam)测量角膜形态、曲率等判断圆锥角膜分级和进展,并通过比较获得较为准确的测量值。另外,应选择合适的IOL计算...     

光学相干断层扫描在圆锥角膜中的应用进展

圆锥角膜是一种慢性非炎症性的角膜疾病,以角膜基质变薄、局部扩张呈锥形突出为特征,伴不规则散光和近视,严重威胁视力。角膜地形图可明确诊断,光学相干断层扫描技术因其可以显示角膜亚层结构且具有优越的可重复性、分辨率和采集速度,在圆锥角膜的诊疗中发挥着日益重要的作用。本文对圆锥角膜的临床特点、光学相干断层技术的分类和特点及其在圆锥角膜的早期诊断、角膜接触镜验配、交联治疗及角膜移植等中应用的新进展予以讨论和回顾,同时也归纳了光学相干断层扫描的衍生技术包括光学相干弹性成像、光学相干断层扫描血管造影和偏振敏感光学相干断层扫描在圆锥角膜方面的研究进展,有助于进一步发挥光学相干技术在圆锥角膜中的应用价值。     

顿挫期圆锥角膜拟锥体参数与角膜动力学响应参数的关系

目的 探索圆锥角膜拟锥体的中心位置和力学性质对角膜动力学响应参数的影响。方法 基于90例顿挫期圆锥角膜(forme fruste keratoconus, FFKC)患者三维眼前节分析诊断系统给出的角膜形态数据,用锥体自动获取方法确定其拟锥体参数。依据所得拟锥体中心位置选取两组(水平组21例,下方组20例),分析组间角膜动力学响应(dynamics corneal response, DCR)参数的差异。基于健康眼球几何数据构建具有3种不同锥体位置的圆锥角膜有限元模型,改变锥体区域的力学参数,计算给出在空气脉冲作用下DCR参数的模拟结果,用于研究角膜锥体区域的位置和力学参数同DCR参数的关系。结果 FFKC的拟锥体中心位置不同,在DCR参数中,最大压陷曲率半径(radius)、最大凹陷曲率(maximum inverse radius, MIR)和积分半径(integration radius, IR)存在统计学差异。当FFKC拟锥体中心位于角膜旁中心区域时,只有与拟锥体区域呈中心对称的区域的角膜厚度存在统计学差异。有限元模拟结果显示,锥体区域位于角膜中心时,角膜顶点最大位移改变量最大...     

角膜胶原交联术治疗青少年圆锥角膜的围手术期护理

总结22例角膜胶原交联术治疗青少年圆锥角膜的围手术期的护理,针对不同患者的病例特点,对其进行个体化的术前常规护理、心理护理、术中眼位的管理、及术后的相关护理等,有助于角膜原交联术的顺利进行,及术后的康复,可取得较满意的治疗效果。     

不同经上皮角膜胶原交联方法治疗进展期圆锥角膜的早期疗效观察

目的：观察比较不同经上皮角膜胶原交联方法(transepithelial corneal collagen cross-linking,TE-CXL)治疗进展期圆锥角膜的早期疗效。

方法：回顾性研究。将24例34眼进展期圆锥角膜分为三组,低渗CXL组10眼接受低渗胶原交联治疗,I-CXL 5min组14眼接受离子导入5min胶原交联治疗,I-CXL 10min组10眼接受离子导入10min胶原交联治疗。治疗前,治疗后1wk,1、3、6mo观察视力、Pentacam眼前节分析仪、角膜激光共焦显微镜、光学相关断层扫描结果变化。

结果：术后6mo,I-CXL 10min组CDVA(矫正远视力,LogMAR)提高-0.21±0.23(t=2.735,P=0.026); 最大角膜屈光力(K_max)降低2.32±5.21D,但差异无统计学意义(t=1.40,P=0.193),低渗CXL组与I-CXL 5min组的UDVA、CDVA、Kmax稳定,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1wk时,分界线平均深度在各组分别为：低渗CXL组152.7±42.9μm,I-CXL 5min组213.6±42.3μm,I-CXL 10min组237.0±46.4μm,组间比较,差异有统计学意义(F=7.111,P=0.006)。术后基质细胞的凋亡-活化-再生现象在I-CXL 10min组最明显。三组角膜最薄点厚度、角膜内皮细胞密度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：三种经上皮CXL短期观察均能安全有效控制圆锥角膜病情的发展,其中离子导入10min胶原交联方法组织反应更显著。     

角膜基质环植入术治疗圆锥角膜的临床疗效

目的：评估角膜基质环植入术治疗圆锥角膜的临床疗效。

方法：这一回顾性对照干预性研究对56例87眼圆锥角膜患者进行手术后随访。所有患者完善眼科检查,评估视力。15眼使用飞秒激光制备角膜隧道。72眼使用机械的方法制备角膜隧道。

结果：所有患者术前裸眼视力1.38±0.37。术后4mo裸眼视力达到0.58±0.32。术后16mo达到0.48±0.30。

结论：角膜基质环植入术是治疗圆锥角膜的有效方法。有效的干预与理想的术后视力相关。飞秒激光角膜隧道制备和机械方法一样安全。     

圆锥角膜患者配戴RGPCL前后视觉相关生活质量的比较

目的：探讨配戴硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）对原发性和继发性圆锥角膜患者生活质量的影响。方法：前瞻性研究。选取温州医科大学附属眼视光医院门诊部2014 年7月至2016 年10 月间验配RGPCL的患者,在验配前测得患者配戴框架眼镜的单眼最佳矫正视力,采用生活质量量表（VF-QOL）问卷自我打分,在配戴RGPCL 1个月后复查患者的戴镜视力,并且再次使用VF-QOL问卷自我打分。数据采用中位数（最小值～最大值）表示,配戴RGPCL前后各数据比较使用Wilcoxon秩和检验。结果：最终收集圆锥角患者70例（137眼）,配戴RGPCL前双眼中视力较好眼的视力为4.8（4.0～5.0）,配戴后为5.0（4.8～5.1）。配戴RGPCL前双眼中视力较差眼的视力为4.5（4.0～4.9）,配戴后为4.9（4.0～5.1）;配戴RGPCL前后较好眼、较差眼视力比较差异均有统计学意义（Z=5.92、6.28,P < 0.001）。配戴RGPCL前视功能维度分值为27（ 12～48）,配戴后为19（ 12～30）,配戴前后差异具有统计学意义（Z=6.64,P < 0.001）。配戴RGPCL前自理、活动、社交、心理4个方面的分值中位数分别为4、4、4、5,配戴后分别为4、3、2、4,配戴前后比较差异均有统计学意义（Z=3.74、5.18、5.20、4.98,P < 0.001）。结论：VF-QOL问卷分析表明配戴RGPCL可以提高圆锥角膜患者的视功能同时也提升了患者的生活质量。     

成都市某眼科医院角膜移植原因分析

目的 分析我院694例角膜移植患者手术原因及变化特点。方法 选择2015年6月~2018年5月在我院行角膜移植患者694例,分析患者手术原因及变化趋势。结果 近3年来我院行角膜移植原因依次为角膜瘢痕（40.34%）、圆锥角膜（15.41%）、感染性角膜炎（11.81%）、角膜内皮失代偿（8.93%）、再次手术（8.21%）和角膜营养不良（3.89%）;感染性角膜炎行角膜移植比例增加（P＜0.05）,角膜内皮失代偿而手术比例逐年减少（P＜0.05）,角膜瘢痕、再次手术和角膜营养不良手术比例无明显变化（P均＞0.05）;角膜瘢痕以病毒性角膜白斑为主（36.78%）,感染性角膜炎以真菌为主（48.78%）。结论 角膜瘢痕仍为角膜移植首要原因,因感染性角膜炎行角膜移植的变化值得关注,上述两者均为可预防因素,目前仍需大力宣传眼卫生以及职业防护。     

亚临床期圆锥角膜在Pentacam和orbscan-Ⅱ中角膜地形图指标的差异分析

目的应用Pentacam和Orbscan-Ⅱ对比分析正常眼与亚临床期圆锥角膜眼的角膜地形图差异,为寻找Pentacam和orbscan-Ⅱ筛查和诊断亚临床期圆锥角膜的敏感地形图指标提供依据。方法横断面研究。选取正常对照组30例（30眼）和亚临床期圆锥角膜组22例（22眼）,分别行Pentacam和Orbscan-Ⅱ检查。对7个共同的地形图指标包括角膜最薄点厚度（TP）、前表面最小曲率（K1）、前表面最大曲率（K2）、角膜前表面最佳拟合球面曲率半径（ABFS）、角膜后表面最佳拟合球面曲率半径（PBFS）、角膜前表面高度（前Diff值）和角膜后表面高度（后Diff值）进行分析比较。同一检测指标在正常对照组及亚临床期圆锥角膜组间的比较用秩和检验（资料非正态分布）。Orbscan-Ⅱ和Pentacam两仪器间的对比用两个相关样本比较的秩和检验（资料非正态分布）。结果Pentacam和Orbscan-Ⅱ的7个共同的地形图指标在正常对照组和亚临床期圆锥角膜组之间有明显的差异（P<0.01）;正常对照组Pentacam和Orbscan-Ⅱ检测值比较,前表面K1、前Diff值、后Diff值差异有统计学意义（P<0.01）。亚临床期圆锥角膜组Pentacam和Orbscan-Ⅱ检测值比较,TP、前Diff值及后Diff值差异有统计学意义（P<0.01）。结论 TP、K1、K2、ABFS、PBFS、角膜前Diff值及角膜后Diff值与圆锥角膜的发展密切相关;Pentacam与Orbscan-Ⅱ相比,Pentacam在测量与高度有关的指标时优势明显,尤其是测量后表面的高度时。     

低渗核黄素角膜胶原交联术治疗圆锥角膜

目的评价低渗核黄素角膜胶原交联术治疗角膜较薄（角膜基质厚度＜400 μm）的圆锥角膜的临床疗效。方法回顾性病例研究。选取圆锥角膜患者8例（8眼）。所有患眼刮除角膜上皮后,行低渗核黄素角膜胶原交联治疗,观察治疗前,治疗后6、12个月,患者的矫正视力、屈光状态、最薄处角膜厚度及角膜内皮细胞密度的变化。结果治疗前患者最薄处角膜的厚度为418.0 μm,刮除角膜上皮后为383.5 μm,交联治疗后12个月为414.0 μm。治疗前角膜顶点的最大K值、BCVA、角膜内皮细胞密度分别为58.2 D、0.52（logMAR）和2 698.5 cells/mm2,治疗后12个月,上述数据分别为58.9 D、0.46和2 685.9 cells/mm2。结论低渗核黄素角膜胶原交联术是治疗角膜厚度＜400 μm的圆锥角膜有效、安全的方式之一。