肺移植研究现状及移植期的规范化管理

肺移植是终末期肺疾病患者唯一的治疗手段,该领域也是目前国际范围内的研究热点。相关研究既促进了肺移植的进步与发展,也改善了移植后患者的生活质量。随着肺移植技术的发展,适应人群相关指南不断修订,供体肺来源也一直是所有移植中心亟待解决的问题。移植期的规范化管理涉及麻醉诱导、术中液体管理、气道管理、重要步骤的处理及术后疼痛管理等方面。体外生命支持(ECLS)包括体外循环(CPB)及体外膜肺氧合(ECMO)。随着ECLS技术的发展,ECMO作为肺移植桥梁在术中及术后循环支持中的优更加突出,帮助受体患者顺利度过肺移植窗口期。虽然肺移植在基础科学和临床研究方面都有许多进展,但要提高移植后的生存率,还须克服包括如何成功完成肺移植、扩大肺供体库、诱导耐受、预防移植后并发症、原发性移植物功能障碍(PGD)、细胞和抗体介导的排斥反应以及感染等在内的诸多问题。     

肺移植术撤除ECMO后并发右心衰竭患者的护理

总结2例肺移植术后成功撤除ECMO早期发生右心衰竭患者的护理经验。护理要点包括前瞻性评估,肺动脉高压管理、精细调控血流动力学以维持相对低血容量状态,持续肾脏替代治疗以加强液体管理,应用双机联合一引一回换管技术维护右心功能、早期活动。2例患者分别于术后第9、11天病情好转转出ICU。     

经皮房间隔造口左心引流在静-动脉体外膜肺氧合治疗中的应用

目的观察经皮房间隔造口术在静-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)治疗中的左心引流效果,探讨其安全性、有效性。方法回顾性分析2017年3月至2019年1月9例接受V-A ECMO治疗时以房间隔造口手术进行左心引流的患者临床资料,其中男5例,女4例;年龄12~72岁。心脏外科术后顽固性低心排血量综合征4例,重症病毒性心肌炎3例,急性心肌梗死2例。记录患者基础资料、手术数据、转归与随访结果等临床资料。结果全组患者均成功完成经皮房间隔造口术,平均手术时间42.2 min。术后出现前纵隔血肿1例。ECMO辅助期间无肺水肿或血栓形成事件,无再做治疗关闭房间隔造口。结论经皮房间隔造口手术可安全有效地进行左心引流,利于严重左心衰患者术后恢复。     

骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者治疗前后吞咽功能的M-型超声研究

目的 探讨低频超声对骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者手术治疗前后吞咽功能变化的应用价值。方法 使用联合衬垫超声扫描技术,应用低频M-型超声,对骨性III类错(牙合)畸形治疗前组(A组)、治疗后组(B组)吞咽功能进行测量,参数包括吞咽时间(duration),吞咽平均速度(Vm),吞咽范围(range),并与正常人(C组)作对照。结果 吞咽总时间A组为(1.535±0.247)s,B组为(2.301±0.496)s,C组为(2.029±0.318)s,差异有统计学意义,P<0.01。吞咽平均速度A组(3.17±0.959)cm/s,B组(2.00±0.819)cm/s,C组(2.12±0.503)cm/s,差异有统计学意义,P<0.01。吞咽范围A组(4.82±1.407)cm,B组(4.34±1.114)cm,C组(4.22±0.878)cm,差异无统计学意义,P=0.23>0.01。结论 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者治疗后组的舌吞咽总时间较治疗前组延长,并接近正常组水平;治疗后吞咽平均速度较治疗前明显减慢,接近正常组水平。M-型超声能够较准确地评估舌吞咽功能的变化。     

一氧化氮与骨代谢的关系

骨质疏松是指单位体积骨骼中的骨量减少，骨组织显微结构损害，导致骨脆性增加，骨骼的正常负载功能减弱，易于骨折的代谢性骨病。在骨质疏松的发病过程中，破骨细胞（osteoclast，OC）起着重要作用。骨质疏松的病因是多因素的，但局部或全身的促炎因子IL-1、TNF的释放是刺激骨吸收或抑制骨形成的主要因素．这些细胞因子的增加可激活诱生型一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，iNOS）从而诱导NO的释放。NO是在NOS介导下，以L-精氨酸和分子氧为底物，经与电子氧化反应生成NO和肌氨酸，该反应过程需要多种因子参加。NO的生物合成主要受NOS调节，而多种细胞因子可影响NOS活性，所以NO的产生在很大程度上受细胞因子的调节，它们主要作用于转录水平。根据对NO的作用方向可分为两类：一类可上调NO合成，如干扰素（interferon-γINF）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）、IL-1及脂多糖（lipopolvsaccharide，LPS）；一类可下调NO合成，如IL-4、IL-10及转化生长因子。NO作为哺乳动物代谢的中间产物，分子量小，脂溶性及化学性质活泼，因而极易通过细胞膜与大分子结合产生联极放大效应，是机体重要的生物信使，具有重要的生理调节功能。     

腹部受寒,疼痛各异

炎热的夏天已经来临,人们的被子也越来越薄,不过不管怎样,我们晚上睡觉始终都要盖点东西在肚子上。如果肚子没有保护好,那么第二天就可能出现腹痛或是腹泻,可见腹部比其他部位更怕凉。那么这究竟是怎么回事呢？《内经》中说：＂言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。＂人体的经脉分为阴经和阳经,总的走行规律是阳经往下走,阴经往上走;阳经走外面、背面,阴经走里面、腹面。足三阴经都从足部开始,循下肢的内侧进入腹部。     

女性生殖道感染相关病原体检测结果分析

目的 了解本门诊周边地区女性生殖道感染相关病原体检测情况.方法 回顾分析本门诊2010年11月至2013年10月送检的1408例女性泌尿生殖道感染患者宫颈分泌物的清洁度、细菌性阴道病、沙眼衣原体、支原体检验结果.结果 支原体阳性者490例,阳性率46.7％,三年内重复感染77例（15.71％）,其中以单纯解脲支原体（UU）感染为主.其中合并阴道清洁度Ⅳ度124例（25.31％）,合并白色念珠菌感染的102例（20.82％）,合并细菌性阴道病（BV）阳性84例（17.14％）,合并沙眼衣原体（CT）阳性26例（5.31％）.结论 本门诊就诊女性生殖道支原体感染比率高,以单纯解脲支原体为主,其中合并不良清洁度和白色念珠菌、BV、CT阳性比例均很高;在临床诊疗工作中,对泌尿生殖道感染的患者应进行合并检查,缩短患者就诊周期,提高诊疗水平.     

清肝利肠灌肠液合煎与分煎对大黄5种游离蒽醌含量的影响

目的：比较清肝利肠灌肠液合煎液与单煎液中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含量变化.方法：采用高效液相色谱法,色谱柱为Kromasil 100-5C18（250 mm×4.6 mm,5 μm）,甲醇-0.1%磷酸溶液为流动相进行梯度洗脱,流速1.0 ml·min-1,检测波长254 nm.结果：芦荟大黄素、大黄酸、大黄素和大黄酚的在清肝利肠灌肠合煎液中的含量分别为0.172 8,0.662 5,0.233 0,0.173 9,0.052 9 mg·g-1;在单煎液中的含量分别为0.215 2,1.201 0,0.307 6,0.326 6,0.051 5 mg·g-1.结论：芦荟大黄素、大黄酸、大黄素和大黄酚的含量清肝利肠灌肠液单煎液高于合煎液,而大黄素甲醚的含量合煎液高于单煎液.     

成人安氏Ⅱ1类与Ⅱ2类错(牙合)软组织侧貌对比研究

目的:对比成人安氏Ⅱ1类错(牙合)与安氏Ⅱ2类错(牙合)颌面部形态特点,通过对比研究二者颌面部形态差异为临床诊断和治疗工作提供参考依据.方法:选择安氏Ⅱ1类与安氏Ⅱ2类错(牙合)患者共60例,性别比1∶1,年龄＞18岁.应用X线头影测量技术对选取的22项软组织指标进行测量.结果:鼻唇角、上唇倾角、上唇突角、下唇突角、上唇厚、下唇突点-E线距的差异有统计学意义(P＜0.05),其中下唇倾角(P＜0.01).结论:成人安氏Ⅱ1类比Ⅱ2类的上下唇均前突,且其上唇厚度小于安氏Ⅱ2类错(牙合).     

无乳酸碱剩余对体外膜肺氧合治疗患者预后的预测价值

目的 分析无乳酸碱剩余对接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗的急危重症患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年4月中南大学湘雅医院收治的104例ECMO支持的患者,根据住院期间28 d内患者是否死亡分组,比较两组患者的临床、实验室指标和无乳酸碱剩余的差异,应用COX回归分析影响预后的危险因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存差异。结果 共纳入病例96例,其中生存组32例,死亡组64例。与生存组比较,死亡组年龄、上机前急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ、序贯器官衰竭评分更高,ECMO转机后24 h乳酸和乳酸脱氢酶更高,标准碱剩余和无乳酸碱剩余更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR 2.48,P=0.03)和ECMO转机后24 h无乳酸碱剩余<-3 mmol/L(OR 2.87,P=0.02)是E...