经口联合颌下腔镜入路甲状腺手术的临床效果：附31例报告

背景与目的 全球甲状腺癌发病率不断增高,临床实践中腔镜甲状腺手术的需求逐渐增大。在不同甲状腺手术入路中,经口前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）最符合经自然腔道内镜手术理念,而TOETVA面临比较明显的并发症,本研究旨在探讨经口联合颌下入路腔镜甲状腺手术（ETOSA）在甲状腺乳头状癌手术中的应用效果。方法 回顾2022年3月—2022年6月在中南大学湘雅医院甲状腺外科接受ETOSA手术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后病理结果、颈部美容评分、颏下感觉异常评分、术后疼痛评分以及术后并发症的发生及恢复情况。结果 31例患者均顺利完成ETOSA手术,无1例患者中转开放。平均手术时间（145.23±35.91）min;术中平均出血量（11.13±4.78）mL;术后第1天引流量为（50.97±26.25）mL;第2天引流量为（22.74±15.10）mL;术后平均住院时间为（2.19±0.47）d;清扫的中央区淋巴结数目为（7.52±4.34）枚。所有患者均未出现声带麻痹、颏神经损伤、术后感染、吞咽不适、口角撕裂以及下唇肿胀。仅有2例患者出现暂时性甲旁减以及1例患者出现颈前皮肤穿孔。所有患者均无明显下唇黏膜和皮肤感觉障碍,且手术美容效果良好,所有患者对术后颌下两个5 mm切口的恢复情况较满意。结论 ETOSA手术是一种安全且可行的术式,减少了颏神经损伤、嘴角撕裂等风险同时避免了潜在的器械相互干扰,有一定的临床应用价值。     

经颏下前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的短期临床效果

目的：探讨经颏下前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的短期临床效果。方法：回顾性分析2020年11月-2022年6月于九江市第一人民医院行腔镜甲状腺乳头状癌手术的80例患者的病历资料,根据其手术入路方式分为颏下组（40例）和口腔组（40例）,颏下组患者行经颏下前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术;口腔组患者行经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术。比较两组手术情况、术后情况、应激反应、手术并发症发生情况。结果：两组操作空间建立时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;颏下组手术时间短于口腔组,术中出血量低于口腔组（P<0.05）;颏下组术后VAS评分、术后引流量均低于口腔组,且引流管留置时间及术后住院时间均短于口腔组（P<0.05）;术后3 d,两组PGE2、IL-6及Cor水平均较术前上升,但颏下组PGE2、IL-6及Cor水平均低于口腔组（P<0.05）;颏下组手术并发症发生率低于口腔组（P<0.05）。结论：经颏下前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术可有助于节省手术时间,降低手术创伤和并发症发生风险,促进术后恢复。     

不同手术入路对甲状腺癌患者围手术期应激反应及并发症的影响

目的：对比不同手术入路在甲状腺癌(TC)患者中的应用效果。方法：选取某院75例TC患者,采用随机数字表法分为A组(n=37)和B组(n=38)。A组行口腔前庭入路腔镜甲状腺切除(ETOVA),B组行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除(ETCAA)。比较2组手术指标、嗓音障碍指数(VHI)、温哥华瘢痕量表(VSS)、视觉模拟评分法(VAS)、吞咽障碍评分(SIS)、创伤应激因子[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]水平及并发症发生率。结果：A组手术时长为(154.36±11.57)min,长于B组的(116.81±9.21)min,术后引流量为(14.92±2.11)mL,低于B组的(23.28±2.48)mL,术中失血量为(18.77±2.76)mL,低于B组的(24.53±3.91)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月2组SIS、VHI评分、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月A组VSS评分分别为(4.58±1.33)分、(3.64±1.06)分,均低于B组的(7.02±2.04)分、(5.84±1.62)分,差...     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案的构建

目的构建经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者的护理方案。方法结合文献及临床经验,构建经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案。2020年3月—5月邀请来自北京市、天津市、山东省、河北省、广东省5个省市的15名甲状腺外科医生、甲状腺外科护理专家、外科学护理教师等进行德尔菲专家咨询。结果共开展2轮专家咨询,问卷有效回收率均为100%;2轮咨询专家权威系数分别为0.81、0.87;第1轮咨询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.156～0.360,具有统计学意义(均P<0.001);第2轮咨询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.501～0.646,具有统计学意义(均P<0.001);第2轮咨询各条目变异系数为0.05～0.11,满分率为26.7%～93.3%。最终确定的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案包括5个一级指标(一般护理、心理疏导、保持呼吸道通畅、舒适管理、并发症的预防及处理),19个二级指标和57个三级指标。结论构建的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案具有科学性、针对性、实用性及可行性。     

经口腔前庭入路与经胸前入路手术对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响

目的 探讨经口腔前庭入路与经胸前入路手术对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法 回顾性分析224例甲状腺乳头状癌患者临床资料,其中采用经口腔前庭入路治疗的112例患者纳入A组,经胸前入路手术治疗的112例患者纳入B组。对患者进行1年随访,对比2组围术期指标、手术前后疼痛评分(VAS)、甲状旁腺激素(PTH)及血钙水平。结果 A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、住院时间、术后PTH及血钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后VAS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经口腔前庭入路及经胸前入路均可有效治疗甲状腺癌,在手术入路方式选择中需依据病灶范围进行选择,以获得最佳的手术效果,利于预后。     

3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的临床效果

目的 探讨3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的临床效果.方法 按随机数字表法将2017年1月至2020年12月收治的98例分化型甲状腺癌患者分为对照组和观察组,各49例.对照组采取2D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺切除术,观察组采取3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺切除术.比较两组的临床病情控制情况、疼痛程...     

日间经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术可行性及安全性研究

目的 分析在日间病房围手术期模式下经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术的可行性、安全性及优势。方法 回顾性分析2019年1月至2021年4月南昌大学第一附属医院行经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术235例病人的临床资料。其中行日间围手术期模式下经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术125例（日间组）,常规围手术期模式下经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术110例（常规组）。对比分析两组病人的手术参数、术后并发症及住院参数等临床数据。结果 日间组125例病人中出现5例暂时性喉返神经损伤、1例感染及1例术后酒窝征,未出现其他并发症。常规组110例病人中出现5例暂时性喉返神经损伤,1例感染,1例术后味觉异常,1例暂时性甲状旁腺功能减退,未出现其他并发症。两组术后并发症对比差异无统计学意义。日间组手术预约时间及住院时间均短于常规组（P＜0.01）,日间组住院费用更低（P＜0.01）,病人满意度更高（P＜0.01）。结论 通过严格的多学科综合治疗协作组评估与围手术期管理,日间病房围手术期模式下行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术能安全有效地开展,在取得良好的治疗效果和美容效果的同时,有效缩短病人的住院时间,降低住院费用,提升病人的住院满意度。     

经口腔前庭入路解剖眶下神经血管束复位固定完全性颧骨骨折

目的总结经口腔前庭入路解剖眶下神经血管束复位固定闭合性完全性颧骨骨折的治疗经验。方法将18例需手术复位固定的B型颧骨骨折患者纳入观测范围。全麻下经口腔内患侧前庭沟切口入路,暴露颧弓、眶下缘、颧颌缝处的骨折断端。分离保护眶下神经血管束、复位颧骨后,微型接骨板固定眶下缘、颧颌缝处骨折断端。评价切口愈合、局部不对称畸形改善程度,张口受限改善情况,以及相关并发症。结果患者中16例（89%）切口I期愈合,15例（83%）双侧颧突区软硬组织完全对称。术后4周16例（89%）张口度达III横指,比术前的7例（39%）明显改善（χ2=4.876,P=0.025）。10例（56%）解剖复位坚固内固定颧骨骨折的眶下缘和颧颌缝2处骨折断端,颧弓及眶外侧骨折断端只作解剖复位处理;5例（28%）在颧弓表面做长约1.5cm平行于颧弓的小切口,行眶下缘、颧颌缝及颧弓3处骨折断端坚固内固定;3例（16%）除眶下缘、颧颌缝、颧弓3处外,眶外侧缘骨断端以眉弓内长约1.5cm小切口入路坚固内固定。全组18例患者均未出现下睑外翻、面神经颧支损伤、鼻泪管损伤、眶周软组织水肿、眶周软组织萎缩、眼球塌陷、复视等并发症。结论通过口腔前庭沟入路,解剖眶下神经血管束,可以复位固定大部分B型颧骨骨折。陈旧性或复杂性颧骨骨折可同时选用颧弓表面或眶外侧小切口,从而完善骨折治疗。