经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术并发症预防及处理：单中心1 941例及文献报道152例多中心数据分析

背景与目的 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）不仅可彻底切除病灶,而且术后完全无痕。但是此技术具有一定难度,手术并发症的出现不可避免。本研究以笔者所在中心临床数据为主,结合其他中心报道的数据,探讨此手术并发症预防及处理的经验。方法 回顾性分析笔者中心2016年3月—2022年10月期间2 710例甲状腺肿瘤患者行手术治疗的临床资料。其中1 941例行TOETVA,49例行经颏下联合经口腔镜甲状腺手术（TOaST）,110例行机器人辅助下经口甲状腺手术（TORT）,610例行传统颈部皮肤切开甲状腺手术（TCA）,分析各种甲状腺手术并发症的发生情况及处理,以及一项联合5家独立医疗机构关于TOETVA手术并发症的临床研究的数据。结果 笔者中心数据显示,TOETVA组出现皮肤损伤16例（0.82%）、气管损伤2例（0.1%）、暂时性喉返神经损伤38例（1.96%）,术后感染5例（0.26%）,永久性甲状旁腺功能减退1例（0.05%）;TOETVA组各项主要手术并发症发生率与其他术式组差异均无统计学意义（均P>0.05）;所有并发症均经适当的处理后缓解或自行痊愈。联合5家独立医疗机构的152例TOETVA手术并发症统计显示,皮肤损伤9例（5.9%）,气管破损3例（1.3%）,暂时性喉返神经损伤5例（4.7%）,术后感染1例（0.7%）。结论 TOETVA除了自身的优势外,并无增加的并发症发生率。笔者中心TOETVA手术并发症发生率低于文献报道,这提示手术例数的增多与经验的积累是减少TOETVA手术并发症手术质量的关键。     

腔镜下两种不同入路方式治疗对甲状腺乳头状癌患者淋巴结清扫及术后疼痛的影响

目的 分析经口腔前庭与经乳晕入路腔镜下两种不同方式对甲状腺乳头状癌患者的治疗效果和影响。方法 收集我院2019年1月~2021年2月收治的甲状腺乳头状癌患者130例的临床资料,按照两种不同的腔镜入路方式分为口腔组（经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组）66例和乳晕组（经乳晕入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组）64例。比较两组患者的淋巴结清扫情况,术后即刻、术后12、24及48 h的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分结果,手术相关指标（手术时间、出血量、住院时间）,术后并发症（术后出血、喉返神经损伤、感染等）的发生率;比较术后Vancouver疤痕评定量表(VSS)与患者和观察者瘢痕评价量表（POSAS）评分结果。结果 两组患者气管食管旁和气管前喉前淋巴结清扫数量无明显变化（P＞0.05）,口腔组患者中央区淋巴结清扫数量更多和时间较乳晕组明显降低（P＜0.01）。术后即刻两组患者疼痛评分无明显差异（P＞0.05）,术后时间越长口腔组患者疼痛评分较乳晕组越低,差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者手术相关指标和术后并发症发生情况无明显差异（P＞0.05）。口腔组患者术后温哥华瘢痕评估量表（VSS） 与患者和观察者瘢痕评价量表中的观察者部分（OSAS）评分较乳晕组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺乳头状癌较经乳晕入路的中央淋巴结清扫数量更多且用时短,美观程度也优于经乳晕腔镜治疗,但两者术后疼痛水平变化、手术相关指标以及并发症情况没有明显差异。     

经口腔前庭入路与胸乳入路腔镜单侧甲状腺微小癌手术的临床疗效比较

目的 对比研究经口腔前庭入路与胸乳入路腔镜单侧甲状腺微小癌手术的临床疗效.方法 回顾分析2019年1月至2020年12月安徽医科大学附属安庆医院40例腔镜单侧甲状腺微小癌手术女性病人的临床资料,按照手术入路不同分为两组,分别为经口腔前庭入路组(观察组,n=20)及经胸乳入路组(对照组,n=20),对比研究两组术中、术后相关情况.结果 观察组与对照组在手术时间[(135.25±7.52)min比(131.50±8.13)min]、手术中出血量[(24.00±6.61)mL比(25.50±6.05)mL]、住院时间[(8.75±2.17)d比(9.40±1.50)d]、术后甲状旁腺素(PTH)值[(50.75±7.48)ng/L比(49.00±7.53)ng/L]、中央区淋巴结清扫数量[(8.05±0.89)个比(7.55±0.83)个]差异无统计学意义(P>0.05),两组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后美容满意度评分[(9.20±0.77)分比(7.85±0.67)分]及生活质量评分[(92.40±6.32)分比(81.10±5.58)分]均高于对照组(P<0.05).结论 经口腔前庭入路较胸乳入路腔镜单侧甲状腺微小癌手术美容效果好,并发症无差别,安全可靠,更能满足对手术美容效果要求高的病人,值得推广.     

改良经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对甲状腺癌的疗效及预后影响因素分析

回顾性选取洪湖市人民医院2015年6月—2019年6月收治的80例甲状腺癌患者,按手术方式的不同分为两组,观察组44例采用改良经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌切除术,对照组36例采用开放性甲状腺癌切除术,观察两组围手术期指标、疼痛情况、炎症因子水平、并发症的发生率,分析影响患者预后的相关因素。两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05）,术中出血量明显少于对照组（P<0.05）;两组在不同时间的视觉模拟评分（VAS）差异有统计学意义（P<0.05）,同一时间观察组与对照组比较,VAS评分较低（P<0.05）;观察组术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白（CRP）水平及并发症的总发生率均明显低于对照组（P<0.05）;单因素分析显示,肿瘤直径、TNM分期、手术切除方式、随访刺激性甲状腺球蛋白（Tg）水平是影响患者预后的相关因素（P<0.05）;Cox多因素回归分析显示,肿瘤直径≥10 mm、TNM分期Ⅱ期、次全切、随访刺激性Tg水平≥10 ng/m L是患者预后不良的独立危...     

经口腔前庭入路机器人甲状腺手术神经保护的探索

目的探讨经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺手术(transoral robotic thyroidectomy,TORT)中神经保护的方法。 方法回顾性分析2020年5月至2021年11月于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科行TORT的70例患者的临床资料,其中男8例、女62例,年龄15~55岁、平均年龄(31.59±9.65)岁;其中良性患者12例、恶性患者58例,所有患者均采用精细化被膜解剖联合术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)的方法解剖显露喉返神经并规避喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN),规避颏神经及面神经下颌缘支走行区域的方法保护其功能,统计甲状腺肿瘤患者的临床数据,并评估手术相关神经功能,应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。 结果本研究所有手术均顺利完成,无中转开放。所有病例中,因面神经下颌缘支损伤导致口角歪斜1例(1.4%)、暂时性喉返神经麻痹1例(1.4%),无颏神经、EBSLN及永久性喉返神经损伤。 结论对于TORT,IONM解剖显露喉返神经并规避EBSLN可有效保护喉神经的功能,规避颏神经及面神经下颌缘支走行区域可降低相关神经损伤风险。     

乳前牙根尖损伤口腔前庭黏膜的临床分析

目的：总结分析乳前牙根尖损伤口腔黏膜的相关因素及预防措施。方法：拔除残冠、残根,调磨锐利的牙根、牙缘。结果：龋病是主要致病因素。结论：边远农村牧区防龋工作任重道远。     

经口腔前庭入路腔镜手术治疗甲状腺癌的临床研究

探讨经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺癌与传统开放手术的临床治疗效果。2018年12月至2019年11月,60例甲状腺癌患者分为经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术组与传统开放颈部领式切口甲状腺手术组各30例,比较两组围手术期临床疗效及术后并发症情况。结果显示,两组在手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、术后第一天引流量、术后有无并发症及患者对切口满意度等方面,差异均有显著统计学意义（P<0.05）。结果表明,经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺癌手术并发症少,美容效果好,患者满意度高。     

经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中撑开式拉钩与前期混合空间法对手术效果的影响

目的 分析经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中撑开式拉钩与前期混合空间法对手术效果的影响。方法 回顾性分析68例2019年3月—2020年1月郑州人民医院收治的甲状腺肿瘤患者的临床病例资料,根据手术方式分为A组(经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中应用撑开式拉钩治疗,32例)、B组(经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中应用前期混合空间法治疗,36例)。应用t检验及检验进行统计学分析,比较2组围手术期相关指标及术后并发症发生情况。结果 A组手术时间(141.23±26.44)短于B组(50.46±5.38)(t=2.760,P<0.05);2组患者术中出血量(50.46±5.38 vs 52.38±5.46)、术后引流量(81.46±7.25 vs 82.34±7.68)、术后引流管留置时间(3.68±1.05 vs 4.14±1.12)及并发症总发生率(9.38%vs 22.22%)比较,差异均无统计学意义(t=1.457、0.484、1.741,P>0.05)、(χ²=2.062,P>0.05)。结论 经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中应用撑开式拉钩,其手术视野较清晰,手术...