十二指肠球部脂肪瘤1例报告

1 临床资料患者女,69岁。右上腹部饱胀不适、疼痛、返酸、暖气2月余。查体:腹软,右上腹压痛,肝脾未及,实验室检查均在正常范围。钡餐造影检查:胃未见异常,十二指肠球较正常大,其基底部见有一1.5cm×1.8cm 椭圆形     

十二指肠乳头周围憩室与胆总管结石关系的探讨

目的探讨十二指肠乳头周围憩室在胆总管结石发病中的作用。方法回顾分析我院近5年来行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查的878例患者,其中发现十二指肠乳头周围憩室者128例(憩室组),未发现憩室者750例(非憩室组)。分析比较2组患者年龄、胆总管结石的发病率、复发率方面的差异。结果ERCP检出十二指肠乳头周围憩室128例,占14.58%。憩室组平均年龄64.8岁,明显高于非憩室组54.2岁(P<0.01)。憩室组胆总管结石检出率为66.4%,非憩室组为41.3%(P<0.001)。憩室组胆总管结石复发率为24.7%,非憩室组为11.9%(P<0.01)。结论十二指肠乳头周围憩室患者胆总管结石的发病率、复发率显著增高,十二指肠乳头周围憩室是胆总管结石形成的病因之一,也是胆总管结石复发的重要因素。     

高原地区小儿原发性胆道穿孔一例

患儿,女,7岁,因“腹痛7 d,加重伴腹胀2 d”于2005年7月4日入院。7 d前突发脐周疼痛,抗炎治疗1 d无效入住他院,诊断“肠梗阻”给予对症治疗。2 d前腹痛突然加重,出现腹部膨隆,伴低热、乏力。体温37.5℃,精神状况差。转我院就诊。无手术史。查体:蛙状腹,脐向外膨出,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,听诊肠鸣音弱,无气过水声,腹穿抽出深黄色微浊液体。B超提示:大量腹水,胆囊大小正常,无结石,肝内胆管正常。遂行剖腹探查术,术中见大量金黄色腹水量约3 000 ml,胆总管无囊性改变,肝总管近胆囊管开口处有一0.5 cm×0.4 cm大小的破孔,并…     

胆囊十二指肠瘘49例临床分析

胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的不正常通道,常继发于胆石症及消化性溃疡,它是胆肠内瘘的一种少见类型,临床认识不足,术前诊断较困难,治疗方式多样。现总结我院普外科1996年1月至2004年8月收治的49例病例资料并复习相关文献,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男12例,女37例,年龄28~100岁,平均58岁。病程2 d~30年。单纯腹痛25例,腹痛伴黄疸11例,腹痛伴发热3例,腹痛同时合并黄疸、发热2例,腹痛伴黑便2例(1例为十二指肠溃疡,1例为胆道出血),以肠梗阻表现收住入院3例,腹胀、呕吐1例(急性胃扩张),无症状1例,因其他原因手术中发现1例。…     

重视胰十二指肠损伤的诊断及处理

胰十二指肠损伤包括开放性或闭合性损伤和腹部手术造成的胰腺副损伤。由于胰腺和十二指肠位于腹膜后,前有脏器包绕,背靠脊柱,一般不易损伤而给人以虚假的安全感,同时由于该处损伤早期缺乏典型的临床表现以及处理上普遍存在经验不足,处理相对复杂,术后并发症多;加之近年来,随着交通事故及基建工程增多、基层医院外科手术的广泛开展,胰十二指肠损伤有逐渐增多的趋势,而且常并发胰瘘,病情危重,病死率高达20%左右。因此,及时诊断胰十二指肠损伤并作出正确的处理是降低死亡率和致残率的关键所在。1.强调早期诊断:胰十二指肠损伤仅占腹部闭合性损…     

腹膜后位胰十二指肠损伤诊治中应注意的几个问题

腹膜后位胰十二指肠损伤见于腹部钝性损伤,是指胰十二指肠损伤时覆盖十二指肠的腹膜和胰腺被膜并无肉眼可见的破裂。由于胰腺和十二指肠部位深在,加之胰液、胆汁和胃肠等消化液并未直接进入腹膜腔,因此损伤早期腹膜炎的症状和体征可能并不十分明显、或同时存在其他器官损伤等原因,造成诊断较为困难,甚至在手术探查时也可能因术者的疏忽而漏诊。同时,由于钝性外伤不仅可以造成胰腺损伤和十二指肠破裂,并常造成裂伤周围组织严重挫伤,甚至导致毗邻脏器损伤。因此,外科处理前需要对受伤的脏器和组织、以及相邻的器官受到的影响作一准确的评估,才…     

胰十二指肠损伤的临床特点及术后并发症危险因素分析

目的探讨胰十二指肠损伤的临床特点及术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析47例外伤性胰十二指肠损伤手术病例的临床特点,探讨年龄、术前/术中休克、胰十二指肠联合损伤、确诊时间及ISS、APACHEⅡ评分等因素与术后并发症发生率、死亡率的关系。结果47例病例中,腹部闭合性损伤占76.60%,开放性损伤23.40%,多发伤40.43%。胰腺损伤13例,十二指肠损伤28例,胰十二指肠联合损伤6例。术前确诊率为53.19%,手术诊断率97.87%,确诊时间(7.85±3.17)h。术后并发症发生率和死亡率分别为27.66%和8.51%。并发症组的术前/术中休克发生率、胰十二指肠联合损伤发生率、确诊时间、ISS、APACHEⅡ评分分别为53.85%、38.46%、(9.78±2.16)h、20.92±8.11、10.32±3.16,无并发症组分别为11.76%、2.94%、(6.81±2.35)h、16.47±5.28、7.12±2.74,组间差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05)。死亡组ISS、APACHEⅡ评分值分别为29.17±10.31、14.75±5.37,显著高于无死亡组的16.85±6.73、8.39±3.13(P<0.01)。结论胰十二指肠损伤在病史、实验室及影像学检查方面具有其特点,综合分析有利于迅速明确诊断,休克、胰十二指肠联合损伤、确诊时间及高ISS、APACHEⅡ评分是其术后并发症发生的危险因素。     

原发性小肠肿瘤误诊误治三例

小肠约占胃肠道长度的75%,但发生在小肠的肿瘤仅占消化道肿瘤的1%~5%,其中恶性肿瘤约占3/4,良性肿瘤占1/4[1]。由于临床表现缺乏特异性,检查手段有限,极易误诊。现报告3例误诊病例如下。1病例资料【例1】女,61岁。因反复便血10年,再发5小时入院。10年来患者反复排柏油样便或暗红色血便,每次100~200 g,每日1或2次,伴上腹或脐周隐痛,无呕血。曾先后5次住院,经止血、抑酸、保护黏膜、输血等治疗好转。先后行胃镜检查4次,肠镜3次,小肠X线气钡双重造影2次,结肠钡剂灌肠检查1次,分别诊断为十二指肠球炎并出血、胃黏膜脱垂并出血、回盲部溃疡并出…     

十二指肠间质瘤一例误诊误治的教训

十二指肠间质瘤属于十二指肠良性肿瘤,发病率低,临床少见,可引起消化道出血和不同程度贫血等较严重并发症,误诊误治率很高。我院近期收治的1例误诊为十二指肠溃疡,现报告如下。1病例资料男,65岁。因反复中上腹疼痛伴排柏油样便4年余,加重1天急诊入院。病人4年来一直反复出现上腹疼痛、腹胀不适,能忍受,同时伴排柏油样便。先后到几家县、市级医院行胃镜及结肠镜等检查,均未发现异常,粪隐血试验强阳性,几家医院均未明确诊断,均按消化道出血治疗,病情时轻时重,贫血逐渐加重。1天前突发中上腹剧烈疼痛,难忍,急诊入院。查体:体温38·3℃,脉搏115/…