慢性呼吸衰竭患者的家庭护理

呼吸衰竭是指由于呼吸生理功能障碍，在海平面正常大气压静息状态呼吸空气的条件下，动脉血氧分压〈8kPa和（或）动脉二氧化碳分压〉6．66kPa所致的临床综合征。分为急性和慢性两种，慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，患者机体有一定的代偿能力，在呼吸空气时虽然有缺氧和（或）二氧化碳潴留，仍能坚持日常生活活动，此时处于代偿期；但在发生呼吸道感染时，呼吸功能障碍加重，进入失代偿期。     

经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数与受孕的相关性研究

目的采用经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉与子宫螺旋动脉的血流动力学参数与子宫内膜厚度、子宫内膜容度及它们之间的相关性,观察其结果对育龄妇女受孕情况的影响。方法选取就诊的育龄妇女67例,分成观察组(原发性不孕)31例,对照组(正常受孕并分娩后)36例,经阴道彩色多普勒超声检查两组子宫内膜厚度、子宫内膜容度、子宫动脉及子宫螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张期峰值流速之比(S/D),观察两组以上检测结果的差异,以及不孕组子宫内膜厚度、子宫内膜容度与子宫动脉及子宫螺旋动脉PI、RI、S/D之间的相关性。结果两组子宫内膜厚度与子宫内膜容度差异显著(P<0.01)。两组子宫动脉、子宫螺旋动脉PI、RI、S/D检测值均有显著差异(P<0.05)。对照组子宫内膜厚度、子宫内膜容度与子宫动脉及子宫螺旋动脉PI、RI、S/D呈显著相关性(P<0.05)。结论育龄期妇女子宫动脉与子宫螺旋动脉血流动力学对子宫内膜厚度、子宫内膜容度影响比较大,采用经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉与子宫螺旋动脉的血流动力学参数与子宫内膜厚度、子宫内膜容度及它们之间的相关性对预测妇女受孕情况有一定的临床参考价值。     

重症胰腺炎术后发生肝右动脉血栓的诊断与治疗

重症胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键在于手术时机、手术方式的选择以及对其并发症的处理。重症胰腺炎患者术后发生肝动脉血栓罕见,临床上对该病的诊断和治疗缺乏足够的经验。2011年10月海南医学院附属医院收治了1例重症胰腺炎患者,该患者病程长达10年,患有3种不同的疾病,病程中发生肝动脉血栓,采用开腹手术和介入治疗最后痊愈。     

多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压的临床研究

目的 探讨多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效.方法 选取2011年6月—2014年11月天津市西青医院收治的肺动脉高压患儿90例,随机分为对照组和治疗组,每组45例.对照组患儿口服或鼻饲枸橼酸西地那非片0.5~1.0 mg/(kg·次),1次/6 h.治疗组患儿在对照组治疗的基础上,静脉滴注盐酸多巴胺注射液5μg/(kg·min),输液泵持续静脉滴入.两组均连续治疗3 d.观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动脉压(PAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血清内皮素(ET-1)、缺氧诱导因子(HIF-1α)、一氧化氮(NO)、促红细胞生成素(EPO)、Ca2+的变化.结果 治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为82.22%、95.56%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组PaO2、SaO2、NO均较治疗前显著升高,PaCO2、PAP、EPO、HIF-1、ET-1较治疗前显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组Ca2+均较治疗前显著升高(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义.结论 多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压具有较好的临床疗效,可显著调节缺氧相关因子水平,值得临床推广应用.     

启示

动静脉瘘是动静脉管壁破损形成瘘口，动脉血直接经瘘口进入静脉系统，致静脉淤血、压力升高、组织水肿而动脉相对缺血引起的一系列临床症状。2001年我科收治1例右锁骨下动、静脉瘘患者，在局麻下行带膜支架管植入术，效果满意。带膜支架管是MEDT—TECH公司生产的wallGRAFT型支架管。其材料为医用不锈钢，内膜为医用硅胶，采用激光切割而成。其回缩率为1％～2％。现介绍护理体会如下。     

两种通气模式对减重患者呼吸功能与动脉血气的影响

目的探讨定容通气模式和定压通气模式在腹腔镜下胃减容术患者中应用,对患者呼吸功能和血气水平的影响。方法选取2017年2月～2018年2月我院行腹腔镜下胃减容术患者40例随机分为定容通气组和定压通气组,比较通气前后两组患者呼吸功能、动脉血气、血流动力学及氧合指数、呼吸指数。结果气腹前,两组患者Ppeak、Pplat、PetCO_2及QS/QT水平比较无统计学意义(P 0. 05);气腹后,定压通气组患者Ppeak、Pplat、PetCO_2及QS/QT水平变化程度显著低于定容通气组患者(P 0. 05)。气腹前,两组患者PaO_2、PaCO_2、PH水平比较无统计学意义(P 0. 05);气腹后,定压通气组患者PaO_2、PaCO_2水平显著高于定容通气组患者(P 0. 05),两组患者PH比较无统计学意义(P 0. 05)。气腹前,两组患者ABP、MAP、心率比较无统计学意义(P 0. 05);气腹后,定容通气组患者ABP、MAP、心率显著低于定压通气组患者(P 0. 05)。气腹前,两组患者氧合指数、呼吸指数比较无统计学意义(P 0. 05);气腹后,定容通气组患者氧合指数、呼吸指数显著高于定压通气组患者(P 0. 05)。结论定压通气在腹腔镜下胃减容术中应用,相对定容通气更能稳定患者呼吸功能、动脉血气及氧合指数,降低患者肺损伤风险。     

体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习

目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识。方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程，并复习相关文献。结果57岁男性患者，因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院，动脉血氧分压(PaO2)为46mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85％～88％。胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP。在手术室常规静脉全麻后，经口腔插入双腔管，分隔为通气肺和灌洗肺。两肺机械通气SpO2为80％～90％；当右侧单侧肺机械通气SpO2为68％～80％。于右股动脉和右股静脉插管，建立体外循环通道，开始静脉-动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持，右侧单侧肺机械通气SpO2为89％～97％。左侧肺用总计20800ml生理盐水灌洗，灌洗期间SpO2为80％～94％；灌洗后，患者无呼吸困难。28d后未用ECMO完成右肺灌洗。1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失。结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症，应考虑使用ECMO支持，以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症。     

雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效分析

目的探究分析雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效。方法随机抽取2017年5月至2018年5月至我院呼吸科接受治疗的肺间质纤维化患者70例,分别按治疗时间先后顺序分为研究组(n=35)与对比组(n=35),分别实施基础治疗+布地奈德雾化吸入治疗与单纯基础治疗。比较分析两组临床治疗效果及治疗前后动脉氧分压情况。结果经组间比较显示研究组临床治疗效果显著优于对比组(P <0.05);就动脉氧分压情况而言,治疗前两组无显著差异(P> 0.05),治疗后研究组明显优于对比组(P <0.05)。结论基于基础治疗加以布地奈德雾化吸入治疗可有效对特发性肺间质纤维化患者临床症状予以改善,提升肺功能,故可在临床中推广运用。     

床旁动脉血气分析在重症医学科中的临床应用

目的观察并探讨床旁动脉血气分析在重症医学科的临床应用效果。方法选取2016年4月至2018年4月来我院进行床旁动脉血气分析的116例患者,按照血气分析方式将所有患者分为对照组(58例患者)与实验组(58例患者),对照组患者及实验组患者分别给予送检检测分析与床旁动脉血气分析,对两组患者的血气分析结果进行观察与比较。结果两组患者血气指标之间比较无显著差异,P> 0.05,不具有统计学意义;实验组患者血液K~+、Ca~(2+)以及血气分析时间显著优于对照组,两组结果间差异显著,P <0.05,具有统计学意义。结论在重症医学科临床中应用床旁动脉血气分析方法具有显著应用效果,能够有效缩短血气分析时间,并且迅速调整治疗方法与治疗用药,值得推广应用。