体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习

目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识。方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程，并复习相关文献。结果57岁男性患者，因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院，动脉血氧分压(PaO2)为46mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85％～88％。胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP。在手术室常规静脉全麻后，经口腔插入双腔管，分隔为通气肺和灌洗肺。两肺机械通气SpO2为80％～90％；当右侧单侧肺机械通气SpO2为68％～80％。于右股动脉和右股静脉插管，建立体外循环通道，开始静脉-动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持，右侧单侧肺机械通气SpO2为89％～97％。左侧肺用总计20800ml生理盐水灌洗，灌洗期间SpO2为80％～94％；灌洗后，患者无呼吸困难。28d后未用ECMO完成右肺灌洗。1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失。结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症，应考虑使用ECMO支持，以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症。     

雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效分析

目的探究分析雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效。方法随机抽取2017年5月至2018年5月至我院呼吸科接受治疗的肺间质纤维化患者70例,分别按治疗时间先后顺序分为研究组(n=35)与对比组(n=35),分别实施基础治疗+布地奈德雾化吸入治疗与单纯基础治疗。比较分析两组临床治疗效果及治疗前后动脉氧分压情况。结果经组间比较显示研究组临床治疗效果显著优于对比组(P <0.05);就动脉氧分压情况而言,治疗前两组无显著差异(P> 0.05),治疗后研究组明显优于对比组(P <0.05)。结论基于基础治疗加以布地奈德雾化吸入治疗可有效对特发性肺间质纤维化患者临床症状予以改善,提升肺功能,故可在临床中推广运用。     

床旁动脉血气分析在重症医学科中的临床应用

目的观察并探讨床旁动脉血气分析在重症医学科的临床应用效果。方法选取2016年4月至2018年4月来我院进行床旁动脉血气分析的116例患者,按照血气分析方式将所有患者分为对照组(58例患者)与实验组(58例患者),对照组患者及实验组患者分别给予送检检测分析与床旁动脉血气分析,对两组患者的血气分析结果进行观察与比较。结果两组患者血气指标之间比较无显著差异,P> 0.05,不具有统计学意义;实验组患者血液K~+、Ca~(2+)以及血气分析时间显著优于对照组,两组结果间差异显著,P <0.05,具有统计学意义。结论在重症医学科临床中应用床旁动脉血气分析方法具有显著应用效果,能够有效缩短血气分析时间,并且迅速调整治疗方法与治疗用药,值得推广应用。     

市售奶瓶保温袋在一例重症人感染H7N9禽流感患者加温加湿给氧中的应用

氧疗是针对缺氧状态而采取的一种重要治疗手段。通过氧疗,可提高氧分压,增加动脉血氧含量,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动,对心脏、肝脏、肾脏、肺脏及中枢神经系统等起到重要的辅助治疗作用。本院收治的1例甲型H7N9禽流感重症患者肺部病变进展快,患者缺氧指征明显,给予吸氧,但由于患者发病期正值本地区天气寒冷、空气干燥,氧疗43 h后,出现血痰和血涕,患者一度拒绝氧疗。     

NPPV联合雾化吸入对AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血氧分压及炎症因子的影响

目的:探讨无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血氧分压及炎症因子的影响。方法:使用随机数字表法将2019年3月至2019年10月收治的129例AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分组,对照组64例患者给予雾化吸入异丙托溴铵溶液250μg治疗,试验组65例患者在此基础上增加NPPV治疗(通气模式:S,吸气相气道正压初始值:8～10 cmH2O,呼气末正压初始值:4～5cm H2O,呼吸频率:10次·min-1)。使用手持式血液分析仪测量两组患者治疗前、后血氧饱和度(Blood oxygen saturation,SpO2)、动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,PaCO2);使用酶联免疫吸附法测量降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血清瘦素(Leptin,LP)水平;同时记录肺部感染发生率。结果:与治疗前比较两组患者SpO2、PaO2均升高,且患者PaCO2、PCT、IL-6、LP均降低,其中均以试验组更为显著(P0.05);而试验组患者的肺部感染发生率为4.62%(3/65),明显低于对照组(15.63%(10/64),P0.05)。结论:NPPV联合雾化吸入应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中通过改善患者动脉血氧分压,降低炎症因子水平,从而有效降低肺部感染发生率。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿内源性二氧化硫、内皮素-1、同型半胱氨酸水平及其相关性分析

目的分析先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)患儿内源性二氧化硫(SO_2)、内皮素-1(ET-1)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与肺动脉收缩压(PASP)及动脉血氧分压(PaO_2)的相关性。方法回顾性分析2017年1月—2019年10月我院收治的79例CHD合并PH患儿的临床资料,根据其PH程度分为轻度组26例、中度组25例和重度组28例,再选取27例同时间段体检健康儿作为对照组,观察4组儿童内源性SO_2、ET-1及Hcy水平,分析其表达水平及与PASP、PaO_2的相关性。结果重度组Hcy水平显著高于轻度、中度组和对照组(P0.05);ET-1水平对照组明显低于轻度、中度组和重度组,且随病情严重程度的加重ET-1水平呈上升趋势(P0.05);内源性SO_2水平对照组明显高于轻度、中度组和重度组,且随病情严重程度的加重内源性SO_2水平呈下降趋势(P0.05)。经Spearman相关分析显示,CHD合并PH患儿内源性SO_2水平与PASP呈负相关,与PaO_2呈正相关;ET-1、Hcy水平与PASP呈正相关,与PaO_2呈负相关。结论内源性SO_2、ET-1及Hcy的表达与CHD合并PH患儿的疾病严重程度存在一定相关性,可根据其水平进行病情评估。     

外周血液狼疮抗凝物质比值及Ｔ细胞免疫球蛋白黏蛋白分子３水平与孕早期复发性流产的相关性研究

目的 探讨外周血液狼疮抗凝物质(lupus anticoagulant, LA)比值和T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(T cell immunoglobulin mucin molecule 3,Tim-3)水平与孕早期复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的相关性。方法 收集2017年5月～2018年5月期间在陕西省商洛市中心医院产科就诊的97例妊娠妇女的血液及临床资料进行回顾性分析。所有研究对象经多普勒超声检查均为宫内妊娠; 依据妊娠早期是否有流产或流产史分为正常妊娠组(32例)、流产史组(35例)及流产组(30例)。血浆LA比值采用改良蝰蛇毒磷酯时间法测定,血清Tim-3水平采用酶联免疫吸附法检测。血清β-人绒毛膜促性腺激素(Beta-human chorionic gonadotropin,β-HCG)及孕酮水平采用电化学发光法检测。子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI)采用彩色多普勒超声分析仪检测。比较分析以上指标的变化与孕早期RSA的相关性。结果 血浆LA在正常妊娠组、流产史组和流产组中的比值分别为1.04±0.19,1.14±0.22和1.28±0.33; 而血清Tim-3在三组中的水平分别为352.21±120.28,553.17±129.53和779.35±162.33ng/L,与正常妊娠组比较,LA比值及Tim-3水平在流产史组和流产组中显著增高,其中流产组中两指标增高的趋势更显著。以上结果的比较差异均有统计学意义(F=117.07～162.20,均P=0.000)。血清β-HCG,孕酮及RI在正常妊娠组、流产史组和流产组中的结果分别为91 369.6±39 237.2,53 963.5±28 653.2和23 659.3±11 357.9mIU/ml; 78.02±3.19,67.53±2.37和23.10±1.28nmol/L; 1.73±0.46,2.16±0.53和2.79±0.72。流产史组和流产组中的β-HCG和孕酮水平显著低于正常妊娠组,而RI则显著高于正常妊娠组,其中流产组β-HCG和孕酮水平降低更显著,而RI则增高更显著。以上结果比较的差异均有统计学意义(F=109.32～128.26,均P=0.000)。在流产组和流产史组中,LA比值及Tim-3水平分别呈正相关性(r=0.813,0.839,P均<0.01)。在流产史组中,LA比值及Tim-3水平分别与β-HCG水平,孕酮水平及RI有相关性(r_LA=-0.767,-0.739,0.753; r_Tim-3=-0.782,-0.757,0.769,P<0.01)。在流产组中,LA比值及Tim-3水平分别与β-HCG水平、孕酮水平及RI有相关性(r_LA=-0.798,-0.759,0.787; r_Tim-3=-0.813,-0.775,0.793,P<0.01)。结论 检测孕早期外周血液LA比值及Tim-3水平可以预测RSA的发生,并为RSA的临床治疗提供依据。     

经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监测在围手术期压力性损伤中的应用研究进展

经皮氧分压(TcPO₂)和经皮二氧化碳分压(TcPCO₂)监测是一种非侵入性的诊断方法,被越来越多地用于临床实践。该文从TcPO₂和TcPCO₂监测的原理和方法、注意事项、优势与临床应用等方面进行介绍,并提出TcPO₂和TcPCO₂在围手术期压力性损伤中的应用展望,以期为开展相关临床研究提供参考。     

损伤控制理念下术中液体加温在腹腔镜宫颈癌围术期中的应用

<正>宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤,多采用腹腔镜手术治疗,但手术室温度较低,加之患者没有充足的保温措施,体温易出现异常波动。目前,常采用棉被覆盖和升温毯等改善患者围术期的体温,但可引起寒战[1]。损伤控制(Damage control, DC)理念指当救治严重创伤患者时变换早期的复杂、完整手术的方案,利用渐变快捷的操作,尽早控制伤情的进一步恶化,为进一步处理保留条件。有研究指出,术中液体加温可调节临床患者围手术期体温[2]。     

银杏叶胶囊与盐酸氟桂利嗪联用对偏头痛患者颅内动脉血流动力学及血清β-EP、5-HT、CGRP水平的影响研究

目的:研究银杏叶胶囊与盐酸氟桂利嗪联用对偏头痛患者颅内动脉血流动力学及血清β-内啡肽(β-endorphin, β-EP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)水平的影响。方法:选取南华大学附属长沙中心医院从2021年1月～2022年12月收治的100例门诊、住院偏头痛患者作为研究对象。以电脑编号随机法分为银杏叶组(n=50)及参考组(n=50)。参考组予以盐酸氟桂利嗪治疗,银杏叶组则于参考组的基础上增用银杏叶胶囊治疗。对比两组疗效,临床症状,颅内动脉血流动力学,血清β-EP、5-HT、CGRP水平。结果:银杏叶组治疗总有效率高于参考组(94.00%vs 78.00%)(P<0.05)。治疗3个月后两组头痛发作次数、持续时间及头痛强度评分均少于治疗前,且银杏叶组少于参考组(均P<0.05)。治疗3个月后两组各项颅内动脉血流动力学指标水平均低于治疗前,且银杏叶组低于参考组(均P<0.05)。治疗3个月后两组血清β-EP、5-HT、CGRP水平较治疗...