液体通气的研究进展

介绍新的通气模式——液体通气。液体通气有两种类型：完全液体通气和部分液体通气。部分液体通气是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征相对新型的治疗途径。该文介绍呼吸介质全氟碳化合物的理化性质及液体通气的概况,阐述部分液体通气的作用机制、安全性和技术要求,并提及部分液体通气在其他领域的运用。     

部分液体通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的 探讨部分液体通气(PLV)在治疗新生儿严重呼吸衰竭中的疗效及可行性。方法 新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并发严重呼吸衰竭和持续性肺动脉高压(PPHN)时肺氧合不良,在使用Babylog8000呼吸机进行常频机械通气无效的情况下,将加温后的全氟化碳(PFC)缓慢注入患儿肺内,通过球囊加压,使其在肺内均匀弥散后继续进行常频通气。㈦时监测患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数(OI)和相关生命体征,定时进行气道分泌物的细菌学检查。结果 使用PLV治疗后,患儿的氧合情况明显改善,OI明显下降,6h后OI比PVL前下降41．18％,无明显二氧化碳潴留。使用PLV后77h撤机,撤机后7d复查：动脉导管关闭、肺动脉压力降至正常,肺部X线显示病变吸收,无呼吸机相关性肺炎发生,脑缺氧缺血性病变好转,健康出院。结论 PLV在新生儿严重呼吸衰竭时可以使用,需要继续评价其在临床医疗中的效果和规范。     

PFAS与慢性肝病相关性的研究进展

全氟和多氟烷基物质(Per-and polyfluoroalkyl substances, PFAS)作为一大类具有化学稳定性和环境持久性的有机化合物,能够在体内蓄积并可能介导人体生长发育、神经系统、内分泌、免疫及肝肾功能等方面的危害,肝毒性作为PFAS的重要健康威胁之一受到关注。有大量针对PFAS与慢性肝病的实验及流行病学研究,但目前仍然缺乏该主题的系统性综述。本文总结了目前已有的体内外实验及流行病学研究,阐述了PFAS介导肝毒性的机制、对肝功能相关指标的影响以及与慢性肝病的关系,通过这三个方面的研究系统性总结了目前PFAS与慢性肝病相关性的研究进展并对未来的研究提出展望,对慢性肝病发病机制及危险因素的进一步认知及疾病诊疗具有一定临床意义。     

部分液体通气对兔海水淹溺型肺水肿的治疗作用

目的:观察肺内注入全氟萘烷(FDC)形成的部分液体通气(PLV)对海水淹溺型肺水肿(PE-SWD)家兔动脉血气、肺顺应性、气道峰压、体循环功能及肺损伤程度的影响.方法:健康成年雄性新西兰兔42只,体质量(2.35±0.21)kg,经气管插管注入配方海水制备成PE-SWD模型后,随机分为3组(n=14):阳性对照组(PE);常规机械通气组(CMV),即常规通气(CMV) 呼气末正压(PEEP)治疗;部分液体通气组(PLV),即肺内注入FDC CMV PEEP.分别观察各组治疗前及治疗后5、15、30、60、120、180 min动脉血气、呼吸力学、体循环参数、肺病理组织学的变化和存活时间.结果:PLV组动脉血氧分压明显提高,达到(262.84±64.33)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺静态顺应性提高约31.3%,气道峰压下降约23.4%,血浆TNF-α较PE组减低约24.9%.但存活时间与PE组无显著差异,少于CMV组.结论:PLV可明显改善PE-SWD家兔的动脉血气和肺顺应性、降低气道峰压、减少肺组织损伤,对体循环无明显影响,但治疗结束后存活时间少于CMV.     

大鼠吸入全氟异丁烯致急性肺损伤形态学改变

目的探讨大鼠吸入PFIB所致急性肺损伤的早期肺脏形态学改变的特点。方法 动态观察大鼠吸入PFIB后24 h、72 h时肺脏在光镜、电镜下的改变。结果在24 h点,肺脏表面充血、淤血明显,触感变硬;光镜（10×10）下可看到肺泡萎陷、水肿、出血、红细胞淤滞;透射电镜下看到Ⅰ、Ⅱ型上皮细胞内细胞器（板层体、线粒体、内质网）及细胞核均出现不同程度的损伤改变;在72 h点,肺表面淤血、肿胀减轻。光镜（10×10）下肺泡萎陷、水肿等较24 h点明显减轻;透射电镜下看到Ⅰ、Ⅱ型上皮细胞内细胞器的损伤程度减轻。结论 在急性肺损伤早期,肺内炎性细胞（中性粒细胞及巨噬细胞）聚集,Ⅰ、Ⅱ型上皮细胞内重要细胞器发生损伤性改变。在肺内存在微循环紊乱。在72 h点巨噬细胞比例明显增加,Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤出现恢复迹象。     

持久性环境污染物POFA和PFOS的污染状况及毒理学研究进展

目的：探讨产前进行呼吸训练对产妇分娩结局的影响。方法：2010年5月至2010年11月,随机选择来我院的初产妇400例,随机选择200例为对照组,200例为观察组。对照组产妇临产后实行一对一责任制陪伴分娩。观察组产妇孕37w起进行产前呼吸训练与临产后实行一对一责任制陪伴分娩相结合。结果：观察组各分值得分率与对照组比较都有显著性差异（P〈0．05）,观察组镇痛效果明显强于对照组。观察组产妇的剖宫产率为28．8％,对照组为50．O％,两组差异具有显著性（P〈0．05）。结论：产妇产前进行分娩呼吸训练有利于促进产妇产程进展,明显降低剖宫产率,值得临床推广和应用。     

不同职业人群血清PFOS和PFOA负荷水平检测

目的 了解浙江省温州市不同职业人群体内全氟辛烷磺酸(PFOS)和全氟辛酸(PFOA)的负荷水平.方法 选择制鞋厂职工为全氟化合物暴露组,面砖厂职工为全氟化合物非暴露组,采用液液萃取和高效液相色谱/质谱联用仪选择性监测离子法(PFOS:m/z=499,PFOA:m/z=413),测定目标人群血清中PFOS和PFOA的浓度.结果 制鞋厂工人血清中PFOS的几何均数(G)为10.79μg/L,高于面砖厂的4.93μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01);而制鞋厂工人血清中PFOA的几何均数(G)为2.98μg/L,低于面砖厂的4.85μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01);不同职业人群性别间PFOS和PFOA水平差异无统计学意义;制鞋厂人群＜3年和≥3年工龄组间2个物质水平差异亦无统计学意义.结论 无论有无职业性暴露,温州市2种职业人群血清中均可检出PFOS和PFOA.     

水体全氟辛烷磺酸高效液相色谱质谱法检测

全氟类化合物(perfluoronic compounds,PFCs)广泛应用于化工、纺织和合成洗涤剂等产品中[1],产品使用后在环境和生物体中的最终分解产物主要是全氟辛烷磺酸(perfluorooctane sulfonate,PFOS)[2],在毒理学研究中可观察到的毒性包括抑制免疫系统,导致肝细胞损伤和改变甲状腺功能等[3].目前,在世界范围内的海水、地表水和饮用水中都检测到了PFOS的污染[4].为了解湖北省武汉市水体PFOS污染现状,于2009年10月利用高效液相色谱-质谱联用(HPLC-MS)技术对长江和汉江(武汉段)江水以及生活用水进行了检测.     

全氟萘烷液在眼内应用的实验研究

目的 探讨全氟萘烷(PFDL)在眼内存留不同时期眼组织结构、电生理改变及相关损伤机制.方法 选择白兔前房及玻璃腔内填充不同数量的PFDL,分别于术后6h、24h、72h、7d、30d、60d,对角膜和视网膜进行透射电镜检查,及角膜内皮镜和电生理检查.结果 术后24h到术后7d,观察到的病理改变为细胞水肿等变性反应;术后第30d、60d出现角膜内皮细胞密度显著下降,b波的振幅显著降低,角膜上皮及实质细胞坏死,细胞内质网扩张、脱颗粒,视网膜感光细胞膜盘变性、萎缩和坏死,细胞间及神经纤维层树突水肿等严重的不可逆的病理改变,在角膜内皮细胞和视网膜感光细胞发现有髓磷体的存在.结论 PFDL在眼内存留24h以上对视网膜及角膜有一定的毒性作用,其毒性作用机制与PFDL的重力压迫作用、产生自由基和PFDL破坏组织细胞的能量代谢有关,临床上不宜作眼内长期填充物.