常见新生儿产伤的诊断与处理

常见新生儿产伤的诊断与处理中国医科大学第二临床学院小儿骨科（１１０００３）吉士俊常见的新生儿产伤为产伤骨折和产伤麻痹，目前我国实行一对夫妇只生一个孩子的政策，优生优育至关重要。一旦发生产伤既给患儿家属造成严重负担，也给医务人员增添很大的麻烦，因此加强...     

新生儿常见产伤的处理

胎儿在分娩过程中受机械作用所致的各种损伤为产伤。较常见的有颅脑损伤、内脏损伤、产伤骨折、神经损伤等。其主要原因是由于胎儿过大、胎位不正、头盆不称 ,在剖宫产分娩胎儿时动作粗暴 ,采用臀牵引术、产钳术、胎头吸引术 ,阴道分娩中不适当增加腹压 ,以及胎头经产道受过度挤压等均可发生产伤。近年来 ,由于产科技术的进步 ,孕期保健及产前诊断技术的提高 ,产伤发生率已有明显下降。但在边远山区及农村 ,产伤发生率仍然很高 ,是新生儿死亡和致残的主要原因。1　颅脑损伤1 1　头皮血肿常见有 :①皮下血肿 :仅在头皮下出血 ,血肿小而局限 ,…     

产瘫肩关节挛缩后遗症的诊断

目的：对产瘫患儿肩关节功能作定量和定性检查，以明确肩关节功能障碍是因主动肌的无力抑或是拮抗肌和关节囊的挛缩所致。方法：对４０例肩关节功能障碍而肱二头肌肌力达Ｍ３以上的产瘫患儿，采用Ｍａｌｅｔ评分，Ｇｉｌｂｅｒｔ分级，盂肱角测量，肩关节中立位被动外旋，翼状肩胛检查，肌电图及Ｘ线诊断等检查手段，综合评价其肩关节功能。结果：３８例肩关节功能障碍是由于拮抗肌或关节囊挛缩引起，其中内旋挛缩３５例（合并肩关节后关节囊挛缩１４例），肩关节下部挛缩３例。另２例肩外展不能是因主动肌无力所致。结论：产瘫患儿有较好的但不同步的神经恢复是产生各种肩关节挛缩后遗症的主要原因。早期诊断有助于及时治疗和预防肩关节继发性病变的发生     

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产伤是肛门失禁的最常见原因之一。产科医生通常在产后立即对断裂的括约肌实施端端缝合术，尽管如此．日后这些妇女中仍有40％～57％会出现肛门失禁。通过再次括约肌折叠修补术获得了良好的近期疗效。那么产伤后即刻行括约肌折叠修补术疗效会怎样呢?本文作者即对此进行了前瞻性的研究。     

410例胎头吸引产术临床分析

目的探讨胎头吸引产术(胎吸术)在阴道分娩中的助产应用。方法对我院1999年1月至2003年12月使用胎吸分娩(VE)410例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果胎吸术在我院分娩约占4％，VE引起的母体并发症以软产道损伤为主约占23％，对新生儿的影响主要为头颅损伤，新生儿窒息及黄疽，约占19．6％。结论VE是解决头位难产的重要方法之一，应正确掌握手术指征，操作轻巧、熟练，以期降低母婴并发症。     

23例新生儿产伤原因分析及防范对策

目的:为了提高助产技术,减少新生儿产伤的发生率。方法:对2004年1月～2005年12月在该院分娩发生新生儿产伤23例进行回顾性分析。结果:2004年1月～2005年12月在该院出生的新生儿7421例,经阴道分娩3243例,发生新生儿产伤共23例(全发生在阴道分娩),发生率为0.74%。其中发生锁骨骨折21例(0.65%),颅内出血1例(0.03%),臂丛神经损伤1例(0.03%)。23例中有高危因素的12例,占52.17%(如胎儿体重过大、产钳助产、肩难产、持续性枕横位或枕后位,急产等),也有47.83%(11例)发生在无高危因素的正常阴道分娩中。结论:说明助产者对高危因素的识别及提高助产技术是减少新生儿产伤的关键。     

分娩性臂丛神经损伤的早期显微外科治疗

目的 探讨分娩性臂丛神经损伤的手术治疗时机与方法。方法 1997年10月～2001年4月对32例分娩性臂丛神经损伤进行早期显徽手术治疗，术时年龄3个月～2岁，平均10个月，6个月以内19例，大于6个月13例。手术方法：臂丛神经松解12例，臂丛神经瘤切除端端缝合或神经桥接移植7例，膈神经移植于上干前股或肌皮神经7例，肋间神经移植于肌皮神经(经神经移植)6例。神经松解及神经吻合均应用显微器械操作，用7／0或9／0无损伤缝合线缝合。结果 术后30例患儿获随访1-3年5个月，平均1．9年。疗效评定标准：肱二头肌肌力达4级以上为优14例；3级者为良9例12级以下者为差或无效7例。优良率为76．7％，其中年龄小于6个月的19例为84．2％(16／19)；大于6个月的11例为63．6％(7／11)。结论 分娩性臂丛神经损伤患儿，出生后3～6个月无明显屈肘功能恢复者即应行显微手术治疗，神经松解和神经吻合效果优于神经移植术，根据术中探查的具体情况选择恰当的术式是提高疗效的关键。     

软产道损伤的分析与防治

软产道损伤即指外阴、阴道、会阴体、盆底筋膜肌肉组织、宫颈及子宫下段,在分娩过程中因受较大程度的伸展力而导致的损伤,是产科常见并发症。1994年1月～1998年12月我院接收自然分娩孕妇1482人,出现软产道损伤62例,占4.18％。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组62例,年龄22～34岁,平均25岁;初产妇53例,经产妇9例,其中使用催产素28例,巨大儿10例,胎头吸引术8例,产钳2例,臀位1例,急产5例,妊娠合并症6例,过期妊娠2例。1.2 诊断标准 按软产道裂伤诊断标准[1],Ⅰ度会阴裂伤28例,占45.16％,Ⅱ度会阴裂伤12例,占19.35％;会阴侧切术伴会阴延裂7例,占11.29％;子宫颈