降低非体外循环冠状动脉旁路移植术神经系统并发症的近端吻合策略

神经系统并发症是冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期的主要并发症.近年来非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中采用的自动吻合装置、主动脉隔离装置、主动脉阻塞及主动脉无触技术等新技术和新方法,大大降低了神经系统并发症的发生.采用不同的近端吻合技术对移植物通畅率也有不同的影响.     

循证护理干预在主动脉夹层28例中的应用

目的:探讨循证护理在主动脉夹层(AD)中的应用,论证循证护理的科学性与实用性.方法:通过对28例AD患者的临床评估,应用循证护理的实施步骤,制定护理干预措施.结果:19例(68%)好转或治愈出院,死亡9例(32%),平均住院15 d.结论:AD临床表现多样,死亡率高:循证护理是一种可使护理实践更具科学性、实用性,可持续提高护理质量的新型护理模式.     

主动脉夹层动脉瘤的护理

目的通过对主动脉夹层动脉瘤患者的护理,总结经验,继而做出及时、恰当的治疗。方法对2006年1月～2011年6月笔者所在医院治疗的20例患者依次采取术前基本护理、有针对性的心理护理,部分患者可因昏厥、休克而掩盖疼痛症状,应注意观察;术后患者各项生命体征监测及护理,术后并发症的及时处理。结果 20例患者中,14例手术,除1例死亡,其余13例均康复出院。6例保守治疗中3例死亡,其余保守治疗病情平稳后出院。结论主动脉夹层动脉瘤作为少见的急发病,护理人员在术前、术后及时有效的观察患者各项体征变化,同时给予患者认真细致、耐心的护理和心理疏导,对手术成功和术后康复有重要意义。     

桂西地区主动脉夹层诊治10年变迁

目的探讨10年来桂西地区主动脉夹层(aortic dissection,AD)诊治变化,总结诊治经验,以期提高本地区对AD的认识。方法将右江民族医学院附属医院收治的72例AD分为两组,2007年1月1日—2011年12月31日病例为第1组(n=13),2012年1月1日—2016年12月31日病例为第2组(n=59)。分析两组AD患者一般资料、发病危险因素及治疗手段变化与疾病转归。结果所有经CTA、DSA或UCG确诊的病例72例,男性58例(80.55%),女性14例(19.45%),男女之比4.14∶1,平均年龄(55.00±15.13)岁。高血压(83.33%)、长期大量吸烟史(48.61%)是AD主要高危因素,第1组与第2组基础病与危险因素对比差异无统计学意义(P>0.05)。2007~2016年间AD病例数有显著上升的趋势:第1组13例,第2组59例,在2个五年周期中增加了46例,增长了354.00%。三种治疗方案[内科保守治疗、胸主动脉腔内修复术(throacic endovascular aortic repair,TEVAR)、外科杂交手术]使用率第1组(84.62%,7.69%,7.69%)与第2组(62.71%,35.59%,1.69%)分别对比发生了较大变化,TEVAR术使用率较前明显增长,但差异无统计学意义(P>0.05)。第1组和第2组的治疗有效率分别是53.85%、93.75%,院内死亡率分别是46.15%、6.25%,两组治疗有效率、死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 10年来桂西地区AD的住院患者在急剧增加,高血压、男性、长期大量吸烟史是桂西地区AD主要高危因素。TEVAR术的应用在桂西地区逐渐增加,AD的治疗有效率大幅度提升,住院病死率明显下降。     

非体外循环下成人主动脉缩窄矫治术的护理配合

成人主动脉缩窄形态上通常是指位于动脉导管后的主动脉缩窄,由于长期的血流动力学异常,与婴幼儿主动脉缩窄相比,常常有其独特的临床特征。成人型主动脉缩窄治疗以开胸手术为主,仅部分适合介入治疗。2009年1月—2010年11月我院成功实施了3例主动脉缩窄矫治术,现将护理配合总结如下。     

浅谈64层螺旋CT的主动脉造影技术

目的介绍64层螺旋CT的主动脉造影技术。方法采用设阈值,定阈区,自动触发扫描方式,工作站后处理重建图像。结果造影取得满意效果,为诊断及临床治疗提供了可靠依据。结论 64层螺旋CT血管造影可作为主动脉的首选检查方式。     

主动脉夹层腔内隔绝术围术期处理

目的总结65例介入方法治疗主动脉夹层的围手术期观察和处理方法。方法加强围手术期各阶段的处理措施,重视预防潜在危险因素发生,密切配合手术操作和各种治疗。结果 65例主动脉夹层患者成功支架腔内隔绝,除1例因术前肠梗阻、术后肠管坏死至死亡外,均顺利康复。结论支架腔内隔绝术以其安全性高、效果好、创伤小等优点已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的一种有效的方法,严密的围手术期观察和处理是保证患者顺利康复的重要环节。     

主动脉内球囊反搏治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征效果分析

目的:观察主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump)治疗重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床效果。方法:重症心瓣膜病术后并发低心排血量综合征患者36例,经IABP治疗,比较平均动脉压(MAP)、尿量、心率、多巴胺及多巴酚丁胺、肾上腺素剂量、心指数CI变化。结果:应用IABP的患者治疗后平均动脉压(MAP)升高、尿量增多、心率减慢,多巴胺及多巴酚丁胺、肾上腺素剂量的减少,心指数CI升高。结论:合理选择适应症、准确把握应用时机、及早有效的应用IABP治疗重症心脏瓣膜病外科术后并发低心排综合征,可以显著降低患者术后病死率。     

D-二聚体与对急性A型主动脉夹层手术预后的关系

目的:研究D-二聚体(D-dimmer)升高对急性A型主动脉夹层术后是否有一定的影响。方法:从2014年8月至2015年12月,在本中心行A型主动脉夹层手术的患者中,选取术前、术后4h及术后24h血样完整的患者共94例。急性主动脉夹层A型患者给予升主动脉替换+Sun’s或Bentall+Sun’s手术。其中平均年龄(47.20±10.21)岁,男性占78.3%。根据D-二聚体的数值分为A组:D-二聚体<3 000μg/L,B组。结果:A组:共75例患者占79.8%,死亡1例(0.1%),30 d内死亡:14例(18.7%),体外时间(215.19±57.43)min,主动脉阻断时间(129.6±46.97)min,选择脑灌注时间(26.69±10.17)min,B组共19例,占20.2%。死亡1例(5.3%),30天内死亡6例(31.6%)。体外时间:(222.47±40.70)min,主动脉阻断时间(126.58±24.90)min,选择脑灌注时间(28.37±5.51)min。其中术前肌红蛋白指标B组明显高于A组(P=0.00049),B组FBG(P=0.001)及血小板计数(P=0.00003)均低于A组差异有统计学意义。B组的发病时间明显少于A组(P=0.035),差异有统计学意义,术中出血量(P=0.00038),术后总引流量(P=0.044)及止血药物如纤维蛋白酶原(P=0.015),凝血酶原复合物(P=0.0043)方面差异有统计学意义。导致输血量(P=0.035)高于A组,在并发症方面,患者急性肾功能衰竭,应用CRRT有明显差异(P=0.01)。结论:D-DIMER升高会导致术前凝血机制受损,术中及术后出血量大,需要输血量及止血药物增多最终导致急性肾衰竭发生增加。     

急诊床旁彩超在主动脉夹层中的应用

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是一种危重的心血管急症,本病并非罕见,但发病急,进展快,病情十分凶险,未处理者病死率很高,预后很差,多数因破裂大出血而迅速死亡,发病后24h之内死亡者约占25%,在1周之内可超过50%,在1个月之内可超过75%,存活到1年者不足10%。