贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对颅脑手术患者凝血功能的影响

目的：评价贺斯（中分子羟乙基淀粉200／0．5）和万汶（中分子羟乙基淀粉130／0．4）对颅脑手术患者凝血功能的影响,比较二者在实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响的异同。评价贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释对颅脑手术患者凝血系统的安全性。方法：选取40例择期颅脑手术患者,随机分为贺斯组及万汶组。分别在输液前、输液后1h检测血常规指标、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血全过程监测。结果：两种制剂对凝血功能影响轻微,其抑制作用在停用后可很快消失。且两者对照无显著差异（P〉0．05）。结论：贺斯和万汶在颅脑手术中实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响无明显差异,表明贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释在凝血系统的评估上是安全的。     

体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响

摘要 目的：体外循环期间采用人工胶体万汶的预充策略对婴幼儿术后凝血功能及临床转归的影响,评价其能否安全用于婴幼儿,为临床节约血浆提供依据。方法：2017年2月至2017年5月,择期行先天性心脏病矫治术患儿80例。随机将患儿分为血浆组和万汶组,各40例。统计两组患儿性别,年龄,体重,病种,手术切口方式及术前术凝血功能7项检测;术前、术后血浆胶体渗透压;术前、术中、改良超滤后、出院红细胞压积;术前、术后血小板计数;术前、术后的血栓弹力图参数;术后24h引流量,呼吸机使用时间、监护室逗留时间、住院时间、术后血浆使用率、术后血红细胞使用率、术后凝血酶原复合物使用率。结果：两组患儿均痊愈出院。两组患儿24小时胸引量（ml）、术后红细胞使用率（%）、术后血浆使用率（%）、术后血浆使用量（ml）、呼吸机使用时间（h）、凝血酶原复合物使用率（%）、监护室逗留时间（h）、住院时间（d）比较无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术前胶体渗透压、术后胶体渗透压组间比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术后凝血反应时间（R）、血块形成时间（K）、图像开口夹角（Angle）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）与术前比较有统计学差异（P<0.05）。组间比较无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术前、术后的血小板（plt）组间、组内比较均无无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术中血浆使用量、术中万汶使用量组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论：采用万汶替代血浆用于婴幼儿体外循环预充后对术后凝血功能未产生显著不利影响,对临床转归无明显影响,未增加患儿术后并发症。婴幼儿先心病手术中万汶可安全用于体外循环预充。     

万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响

目的 探讨万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响.方法 将同期急性颅脑外伤的患者,随机分为万汶组(volcven,H组,n=26)和平衡液组(R组,n=25).进行术前急性超容血液稀释(AHHD),分别于AHHD前,A洲D完成和AHHD后30分钟,测定血气及电解质.结果 R组扩容效果明显低于H组,P＜0.05.H组AHHD后中心静脉压(CVP)较AHHD前明显升高,p＜0.05.AHHD后H组Ca2+浓度稍下降,p＜0.05.结论 万汶在急性颅脑外伤术前行AHHD安全、有效.     

复苏液对失血性休克大鼠血流动力学的影响

目的 探讨不同复苏液对失血性休克大鼠血流动力学的影响及其可能的机制.方法 SD大鼠50只随机分为5组:对照组、假手术组、休克组、复苏1组(输林格液)和复苏2组(输林格液 万汶液),每组10只,建立失血性休克大鼠模型.在制模成功后复苏1组给予林格液,复苏2组给予林格液 万汶(6%中分子羟乙基淀粉130/0.4).观察并记录各组大鼠的血流动力学变化:收缩压(SBP)、舒张压(19BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR).结果 血流动力学变化:复苏1组、复苏2组两组大鼠在制成失血性休克模型后,休克即时的SBP、DBP和MAP均较基础值明显降低,HR较基础值明显加快(P＜0.05).复苏2组复苏后各时间点SBP、DBP和MAP均恢复到接近基础值水平(P＞0.05);但复苏1组复苏30min的DBP,复苏60rain、90min和120rain的SBP、DBP和MAP均明显低于基础值,复苏后90min和120rain的HR较基础值和复苏2组明显加快(P＜0.05).复苏1组的自主呼吸频率在复苏30min和复苏60min时明显增快,与基础值相比差异有统计学差异(P＜0.05).复苏1组复苏后各时段的DBP、MAP、SBP明显降低,与复苏2组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).复苏1组复苏30min及复苏60min的呼吸频率明显加快,与复苏2组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 羟乙基淀粉具有较好的扩容效果,能显著改善血流动力学,增加有效循环血容量,改善毛细血管渗漏综合征,改善因有效循环血容量不足引起的休克等症状.     

万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响

目的 探讨万汶在颅脑外伤急性超容血液稀释时对血气、电解质的影响.方法 将同期急性颅脑外伤的患者,随机分为万汶组(volcven,H组,n=26)和平衡液组(R组,n=25).进行术前急性超容血液稀释(AHHD),分别于AHHD前,A洲D完成和AHHD后30分钟,测定血气及电解质.结果 R组扩容效果明显低于H组,P＜0.05.H组AHHD后中心静脉压(CVP)较AHHD前明显升高,p＜0.05.AHHD后H组Ca2 浓度稍下降,p＜0.05.结论 万汶在急性颅脑外伤术前行AHHD安全、有效.     

羟乙基淀粉对失血性休克大鼠复苏效果的影响

目的 比较不同相对分子质量的6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch, HES)/0.9% NaCl溶液对大鼠失血性休克的复苏效果.方法 SD大鼠制作45%放血失血性休克模型,观察相对分子质量为40、130、200的HES40、HES130、HES200对休克动物平均动脉血压(mean arterial blood pressure, MAP)、血流动力学和血气指标的影响,同时观察存活时间和24 h存活率,并以万汶和贺斯作为对照组.结果 自制不同相对分子质量HES可以改善MAP、左心室收缩压(left intraventricular systolic pressure, LVSP)、左心室压力上升或下降的最大速率(maximal change rate of left intraventricular pressure, ±dp/dtmax)等血流动力学指标,效果与血气贺斯组相当,HES130和HES200组动物存活时间略高于HES40,其中以HES200效果最好,与万汶和贺斯效果相当.结论 3种不同相对分子质量的HES均具有明显抗失血性休克作用,其中以HES200效果更明显.     

预充不同剂量的万汶对全麻诱导时血压的影响

目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对全麻诱导时血压的影响。方法:120例普外科手术随机分为3组,每组40例。Ⅰ组:输入万汶5mL/kg;Ⅱ组:输入万汶10mL/kg;Ⅲ组:输入万汶15mL/kg;均于麻醉诱导前30min输完,同时输入平衡液10mL/kg作为补充生理丢失量,以1小时输完,并记录麻醉诱导前,诱导后1、3、5、7min各时点的收缩压、舒张压、心率和中心静脉压的变化情况。结果:3组患者麻醉前血压、心率无显著差异;麻醉诱导后3组间比较有明显差异(P＜0．01)。Ⅰ组发生低血压有21例(占52．5%);Ⅱ组发生低血压为1例;Ⅲ组没有发现有明显的低血压。结论:预充10mL/kg的万汶可以使麻醉诱导时循环更稳定,降低低血压的发生率。而预充15mL/kg的万汶虽然也可以使麻醉诱导时循环稳定但使CVP升高,有导致右心功能加重的可能,给麻醉带来不安全的隐患。     

比较不同液体在骨科手术围椎管内麻醉期间的容量效应

目的观察预充万汶、聚明胶肽和乳酸钠林格液对腰硬联合麻醉（CSEA）下骨科患者术后低血压的预防作用。方法 90例行择期骨科手术的患者,随机分为3组,新一代中分子羟乙基淀粉万汶组130/0.4组（W,实验组一）,聚明胶肽组（M,实验组二）,乳酸钠林格注射液组（R,对照组）,各30例。在围术期分别输注乳酸钠林格注射液加万汶组、乳酸钠林格注射液加聚明胶肽组和乳酸钠林格注射液组。3组患者麻醉后至术后6h内,每隔5min测量血压,持续监测心率。结果 3组患者麻醉前血压、心率、麻醉操作时间、上界麻醉平面、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义（P〉0.05）;麻醉后3组心率变化差异无统计学意义（P〉0.05）。术中及术后发生低血压R组12例（40%）,W组0例,M组3例（10%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论预充万汶和聚明胶肽对腰硬联合麻醉下骨科手术后的低血压有很好的容量治疗作用。且万汶的效果优于聚明胶肽。     

联合腰麻前分别预输林格氏液和万汶预防低血压的效果比较

目的 观察联合腰麻前分别预输林格氏液和万汶预防低血压的效果。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级产科手术病人50例，随机分为A组和B组，每组25例，麻醉前30min内，AB两组病人分别静脉输完林格氏液和万汶各500ml，然后常规施行联合腰麻，观察腰麻注药前5min及腰麻注药后5min、10min、15min和30min的SPO2、HR、MAP。记录低血压的发生时间及其严重程度、恶心呕吐发生率、麻黄碱使用量。结果 A组低血压发生例数多于B组，麻黄碱的用量A组明显多于B组。结论 预防CESA低血压方面，预先输注万汶等胶体溶液，较预先输注林格氏等晶体溶液为优。     

万汶急性高容量血液稀释用于胃肠道肿瘤手术的临床观察

目的 研究急性高容量血液稀释(AHH)对胃肠道肿瘤择期手术的应用价值.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄65岁以下,无高血压、心脏病等明显合并症的胃肠道肿瘤择期手术患者60例随机分为2组,每组30例.Ⅰ组于手术开始切皮前30min快速输注万汶1,000mL,达到高容量血液稀释.Ⅱ组于手术开始切皮前30min快速输注平衡液1,000mL.持续监测MAP、HR,SPO2和PETCO2;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1d和第7d测定红细胞压积(HCT)、凝血功能(PT、AP APTT、FIB)的变化:记录术中输血量和输液量;计算出血量.结果 术中两组病人出血量和输液量无显著性差异(P＞0.05),输血量及输血病人数Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组MAP的变化明显低于Ⅱ组(P＜0.05).稀释后,HR明显降低(P＜0.05),中心静脉压(CVP)明显升高(P＜0.01),但尚在正常生理范围.Ⅰ组的HCT在稀释后及术中明显低于基础值及Ⅱ组(P＜0.05),但在术毕和术后第1d及第7d两组问无显著性差异.PT、AITT及FIB组问比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 静吸复合麻醉下胃肠道肿瘤病人施行AHH可有效地维持血流动力学平稳及提高患者对围术期失血的耐受性,节约用血.