老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的外科治疗

目的探讨老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的外科治疗方法以及疗效。方法对132例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折,男35例,女97例,年龄56～78岁,平均66岁,采用经皮穿刺椎体成形术治疗113例,采用切开复位、膨胀式椎弓根钉系统内固定术治疗19例。结果术后122例腰背部疼痛基本消失,椎体成形组术后6～8h可以离床活动,切开复位内固定组术后2d可以离床活动。术后摄X线确认压缩性骨折椎体基本复位,后凸畸形平均矫正15°(10～30°)。术后随访6～36个月,腰背部疼痛无复发,经皮穿刺椎体成形伤椎高度无丢失。切开复位、膨胀式椎弓根钉系统内固定伤椎高度部分丢失。结论经皮穿刺椎体成形术作为治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折有手术微创、操作简便、效果明确等优点;切开复位、膨胀式椎弓根钉系统在恢复椎体高度方面有优势,但创伤较大,远期椎体高度丢失较大。     

可吸收螺钉与克氏针张力带治疗髌骨骨折应用选择比较

[目的]比较可吸收螺钉与传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的有关问题,探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。[方法]采用聚-DL-乳酸(poly-DL-lacticacid,PDLLA)自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折组94例,男53例,女41例;平均40.5岁,平均随访时间32周。传统克氏针张力带钢丝组90例,男47例,女43例;平均38.5岁,平均随访时间30周。2组比较采用成组设计t检验。比较术后2组骨折临床愈合时间,8周时膝关节屈曲角度、与健侧相比关节活动丧失角度,2组手术时间,一次性住院费用和并发症等问题。[结果]通过随访,可吸收螺钉组临床愈合时间平均(10±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均为115°±10°、与健侧相比关节活动丧失10°±6.8°,手术时间平均60 min,无1例并发症;传统克氏针张力带钢丝组临床愈合时间(12±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均105°±8°、与健侧相比关节活动丧失15°±6°,手术时间平均55 min、一次住院费用平均9 430±1 000元,其中6例克氏针滑出并针眼感染、2例克氏针钢丝断裂、3例再次手术见张力带钢丝松动骨折移位愈合、1例髌骨骨质受损行石膏托固定。[结论]PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折相比克氏针张力带钢丝法,具有髌骨周围软组织刺激症状少、内固定更稳定的优点。临床愈合时间相对较短,关节功能恢复更理想,病程中住院费用低,无并发症,且无需2次取出内固定,是一种值得推广和进一步探讨的方法。     

小切口动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折

[目的]探讨应用小切口动力髋螺钉(DHS)微创固定治疗高龄股骨转子间骨折的方法及临床效果.[方法]回顾性分析2001年8月～2006年1月应用闭合复位、小切口DHS固定治疗37例高龄股骨转子间骨折患者,其中男15例,女22例;年龄72～92岁,平均81.5岁.在C型臂X线机监视下,先将1～2枚克氏针经皮通过大转子打入股骨头上部.另将1枚导针按135°颈干角打入股骨头中央,在导针下做一长约4～5.5 cm纵切口,经导针拧入粗拉力螺纹钉.拔出导针将带套管接骨板沿肌层下插入,并将接骨板的套管套入螺纹钉的尾端.[结果]手术时间40～75 min,平均60 min.术中平均出血55 ml.术后与术前血红蛋白值比较无明显变化.37例均获11～18个月随访,骨折愈合时间10～15周.轻度髋内翻2例,无切口感染、内固定失效及旋转畸形.按董纪元疗效评定标准,优良率94.6%.[结论]小切口DHS微创技术具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症少、康复快的特点,是治疗高龄股骨转子间骨折较理想的方法.     

老年隐匿性股骨颈骨折磁共振成像早期诊断和治疗

目的探讨磁共振成像(MRI)在早期诊断和治疗老年隐匿性股骨颈骨折中的应用价值。方法老年外伤后髋部疼痛临床怀疑股骨颈骨折而X线平片阴性的病例行MRI检查共32例,对这些病例的病史、放射学资料、治疗措施和随访疗效进行整理。结果MRI显示股骨颈骨折20例,股骨转子间骨折2例,耻骨支骨折1例,髋关节周围软组织损伤6例,阴性3例。22例髋部骨折患者中,13例进行了3枚空心加压螺钉治疗,9例非手术治疗。所有患者进行了6～24个月的随访。手术治疗组患者恢复良好,未出现骨折不愈合或股骨头坏死,非手术治疗组患者中2例出现骨折移位行人工股骨头置换术。MRI显示没有髋部骨折的10例在随访过程中复查X线片均呈阴性。结论老年人髋部外伤后疼痛临床怀疑股骨颈骨折而X线平片阴性时,髋关节MRI检查值得推荐以免延误诊治。     

空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

目的评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素，内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折62例，男25例，女37例，年龄60～85岁，平均68．65岁。无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）28例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例，随访时间8～74个月，平均36．4个月。观察内容包括受伤至手术的时间、移位程度、术后早期负重及与年龄的关系。结果无移位股骨颈骨折，骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0，移位骨折，不愈合及股骨头缺血坏死分别占8．82％（3／34）和14．71％（5／34）。伤后至手术时间超过3周，骨折不愈合的发生率增高至50％（1／2）。结论如术前能掌握好适应证，术后给予正确的康复指导，内固定治疗老年人股骨颈骨折大多数效果良好。     

三叶草钢板治疗肱骨近端3、4部分骨折

我院于2003-2006年运用三叶草钢板对32例肱骨近端3、4部分骨折进行手术治疗取得满意结果,现报告如下。1临床资料32例肱骨近端骨折,男21例,女11例;年龄25~82岁,平均54·4岁。根据Neer分型[1],其中Ⅳ型3部分11例,4部分4例;Ⅴ型3部分12例,4部分3例;Ⅵ型3部分1例,4部分1例。病程1~10 d,平均4·5 d。损伤原因:跌伤22例,交通伤7例,高处坠落伤3例。2治疗方法选用臂丛麻醉或全麻,患者取“沙滩椅”位,采用改良Thompson切口。将上臂外展以利切口暴露,以肱二头肌肌间沟作为解剖标记。如有肱骨头脱位应先复位,将钢板根据肱骨外形塑形,精确匹配肱骨近端…     

股骨干粉碎性骨折的治疗

近年来随着交通运输业的发展,由于高能伤所导致创伤骨科中骨折粉碎程度愈来愈重,甚至使骨骼失去完整形态,尤其在股骨干部位,治疗极其困难,开放复位损伤大且达不到满意的固定,疗效不佳。我们最大限度地使用外固定器,很好地解决了这一难题,同样适用于肱骨和胫骨骨折。1临床资料本组12例,均为男性,年龄18~40岁,平均31.3岁。左侧5例,右侧7例。其中交通事故伤8例,高处坠落伤3例,摔伤1例。闭合伤10例,开放伤2例。骨折均为粉碎性,无软组织及血管神经损伤。2治疗方法患者麻醉后仰卧于骨科牵引手术床上,注意使患肢靠外,消毒铺巾后,保持下肢中立位轻度…     

桡骨远端解剖型记忆聚合器的设计与临床应用

目的:寻找一种新的治疗桡骨远端骨折与骨不连的内固定方法。方法:根据桡骨远端的解剖学特点、骨折发生机制及骨折端的应力情况,利用镍钛生物记忆材料的特殊力学行为,设计一种专门处理此类骨折、骨不连的形状记忆合金接骨器。临床上采用该接骨器治疗桡骨远端粉碎性骨折5例,桡骨远端骨折骨不连20例。桡骨远端粉碎骨折组中,男3例,女2例;年龄44~65岁,平均51.3岁。骨不连组中,男14例,女6例;年龄34~70岁,平均55.7岁;其中采用普通钢板固定7例,三棱针固定8例,克氏针加钢丝固定2例,外固定架固定1例,石膏固定2例。结果:生物力学测试表明本接骨器具有良好的耐疲劳与重复使用性,初期产生的最大环抱持骨力12.82MPa,纵向压力13.6MPa。本组所有患者均得到随访,时间6个月~2年,平均1.3年。1例出现切口软组织的浅表感染,经局部换药2周后,切口愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合。腕关节伸屈活动范围120°~140°,术后6~10周骨折线消失。所有患者术后骨折无成角畸形、骨折再移位出现,无骨不连发生,取出聚合器后无再骨折。结论:桡骨远端解剖型记忆聚合器符合桡骨远端的解剖特点,可以在骨折端产生持续纵向加压的作用,具有抗剪力、抗折弯力、抗分离、抗旋转作用,可以促进骨折愈合。     

桡骨远端骨折治疗失败的分析

桡骨远端骨折为全身中最常见的骨折,约占整个骨折患者的1/6,多见于老年患者。收治了桡骨远端骨折骨不连及畸形愈合的患者28例,分析原因如下。1临床资料1998-2004年,共治疗桡骨远端骨折治疗失败病例28例,其中桡骨远端粉碎骨折7例,骨不连21例。桡骨远端粉碎骨折组中,男4例,女3例;年龄21~65岁,平均41.3岁。其中石膏固定导致骨折再移位4例,外固定支架固定导致骨折再移位2例,克氏针内固定导致再移位1例。骨不连组中,男14例,女7例;年龄34~70岁,平均55.7岁。其中采用普通钢板固定7例,三棱针固定7例,克氏针加钢丝固定2例,单纯克氏针固定2例,外固定架…     

带股骨大粗隆稳定钢板的动力髋螺钉在不稳定型股骨粗隆间骨折

不稳定型股骨粗隆部骨折采用动力髋螺钉（DHS）固定效果欠佳，术后可出现骨折再移位、内固定松动、并发髋内翻畸形等.自2003年7月-2005年12月，采用DHS加TSP（股骨大粗隆稳定钢板），对32例不稳定型股骨粗隆部骨折进行了手术治疗，临床效果满意，现报告如下。