杂白内障四联手术1例报告

1 病例资料 患者女,50岁,因右眼视物不清1年,视物不见2周,门诊以"白内障"收入院.患者双眼有葡萄膜炎病史20年,2年前曾在外院行双眼青光眼手术,术后右眼视力0.3,左眼球萎缩.右眼长期用阿托品、激素类眼水点眼.入院检查见右眼:视力眼前手动,眼压18 mmHg,11点处结膜滤过泡隆起明显;角膜鼻侧透明,颞侧浑浊;前房深浅不一,房水清,虹膜萎缩、瞳孔散大、固定,直径约6 mm,瞳孔区和颞上虹膜表面见白色致密的纤维机化膜,周边返折贴附于角膜内皮面,表面可见细小的新生血管;晶状体白色混浊,玻璃体及眼底窥不见.左眼球萎缩.B超:右眼玻璃体后脱离,后段少许混浊,视盘凹陷;右眼角膜内皮细胞密度800个/nm2,CV 33.     

硝普钠降压联合扩容用于嗜铬细胞瘤切除术

目的 :观察硝普钠控制性降压并扩容治疗对嗜铬细胞瘤切除围术期循环的影响。方法 :12例患者在切下肿瘤前用 0 0 1%硝普钠溶液经颈内静脉点滴调控血压 ,将MAP控制在 8～ 10kPa ,同时快速输入乳酸钠平衡液和代血浆各 2 0～ 30ml·kg-1·h-1扩容至尿量 10 0ml·h-1以上 ,之后根据出血量调整输液速度。监测指标 :MAP ,HR ,,尿量SpO2 。结果 :手术人均 2 10min ,硝普钠用量人均 38 333mg ,艾司洛尔 330mg ,输液总量 72 5 0ml(117ml·kg-1) ,尿量 6 10ml,SpO2 98%～ 10 0 % ,血压和心率均在理想范围 ,无任何并发症。结论 :硝普钠控制性降压配合及时大量扩容有利于维护嗜铬细胞瘤术中循环平稳和减少并发症     

胫骨交锁髓内钉术后感染分析

目的：探讨胫腌骨骨折交锁髓内钉术后感染的预防与治疗方法。方法;对12例术后感染的病例进行回顾性分析。3例经过抗菌素治疗,9例经过闭式滴不引流加抗菌素治疗,结果;全部病例获随访,随访时间10个月－2年,感染控制,骨折愈合,结论：对胫骨交锁髓内钉术后感染的病人,不必急于取出内固定,采用闭式滴注引流加抗菌素治疗可获得满意效果。     

经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

目的：探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨,修复眶内侧壁骨折,经鼻做眼部手术的可能性。方法：选取眶内侧壁骨折患者11例（11眼）,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液,其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下,经鼻腔开放筛窦,摘除筛房,暴露骨折的纸板,将疝入物回纳眶内,鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果：患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1mm,平均0.11mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化,填充的鼻中隔软骨无移动,无感染及排斥现象。结论：经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便,成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。     

颈部坏死性筋膜炎6例

目的：提高临床医师对颈部坏死性筋膜炎的认识。方法：回顾分析6例颈部坏死 性筋膜炎患者的临床资料及治疗结果。结果：6例患者经手术及药物治疗,5例治愈,1例因并发脓毒血症导致多器官功能衰竭死亡。结论：颈部坏死性筋膜炎 是一种进展迅速、病情凶险的感染性疾病,治疗上以尽早彻底清创、应用广谱抗菌素及支持治疗为主,增加对该病的认识有利于早期诊断,并有利于提高颈部坏死性筋膜炎的疗效。     

常温下半肝血流阻断在肝内胆管结石术中的应用分析

目的：探讨左肝内胆管结石的治疗方法,提高手术切除率,降低手术风险系数。方法：回顾性总结63例左肝内胆管结石患者在常温下阻断左半肝血流,行左肝叶切除、肝内含石胆管直视下切开取石和肝胆管Roux-en-Y胆肠吻合等手术后,患者术后并发症、肝内胆管结石的复发率、再手术率以及术后患者的肝功能恢复情况等。结果：本组无手术死亡,治愈率82.4%,好转率17.6%,残石率8.3%。并发症23例,胆漏2例,膈下感染4例,切口感染9例,术后转氨酶升高6例,消化道出血2例,全部并发症经非手术治疗全愈。经1～8年随访,复查B超、CT、肝功等检查,随访率87.7%;复发6例,复发率9.52%。结论：该方法可以控制肝切除术中的失血,保留了健侧肝脏的血运,术中及术后对肝功能损伤较轻。是一种比较简单、可行、合理的肝血流阻断方法。     

112例髋臼骨折手术治疗结果分析

目的：通过对髋臼骨折手术治疗结果的分析和总结，以期进一步提高其治疗效果。方法：112例髋臼骨折患者，男94例，女18例，平均年龄37．6岁。均按Letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分型；所有新鲜骨折受伤距手术的平均时间为9.5d，常用手术入路为Kocher-Langenbeck入路，髋腹股沟入路和前后联合入路，采用专有器械及骨盆重建和螺丝钉对骨折进行复位和固定。结果：平均随访时间为45．7个月（6－93个月），根据改良的Merle d‘Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准，本组优35例，良47例，一般18例，差12例，优良率为73．2％。股骨头坏死8例，无一例死亡，感染及不愈合。结论：及时手术，解剖复位，早期功能锻炼，术者的经验以及对合并损佃的积极治疗是获得良好临床结果的关键。     

88例颈椎过伸性损伤手术疗效分析

目的 探讨手术与非手术治疗颈椎过伸性损伤(CWI)的疗效.方法 对88例颈椎过伸性损伤患者进行回顾性分析.其中手术组64例(颈椎前路手术减压术44例,后路减压术20例),非手术组24例.颈椎损伤神经功能恢复按Frankle分级和ASIA评分标准进行评估.结果 随访6～24个月,结果显示,两组神经功能均较治疗前有明显改善,手术组比非手术组神经功能恢复好,两组间差异有统计学意义;前路手术较后路手术神经功能恢复好.结论 手术治疗急性颈椎过伸性损伤疗效较好;而前路减压是过伸性颈椎损伤首选的治疗方法.     

门静脉、肠系膜上静脉的解剖与临床应用的初步研究

目的 为提高肝门胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率,使该区域受肿瘤浸润的血管能同时切除,血管直接重建提供解剖学依据.方法 在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中,对病人的肝蒂内门静脉干、胰腺钩突内的肠系膜上静脉干进行解剖学定位并分段测量长度及可以纵向折叠的长度,以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度.结果 测量肝蒂内门静脉干104例,男性(5.8±1.99)cm,女性(5.5±O.81)cm,优势长度大于4.5cm者,男性56例占76.7%,女性25例占80.6%.胰腺钩突内段肠系膜上静脉干测量54例,男性(3.7±0.77)cm,女性(3.5±0.64)cm,优势长度大于3.0cm者,男性28例占77.6%,女性14例占77.8%.门静脉纵向折叠移动的范围在1.8～4.2cm,平均折叠2.2(1.8～2.4)cm者占66.3%,平均折叠2.8(2.5～4.2)cm者占33.7%.切除胰十二指肠后胰腺钩突内肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均4.0cm,最长达5.2cm.结论 肝门胆管癌和壶腹周围癌切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的.