Lumbar corpectomy for correction of degenerative scoliosis from osteoradionecrosis reveals a delayed complication of lumbar myxopapillary ependymoma

Osteoradionecrosis is a known complication following radiation therapy, presenting most commonly in the cervical spine as a delayed consequence of radiation that is often necessary in the management of head and neck cancers. In contrast, osteoradionecrosis has rarely been described in the lumbar spine. Here we describe, to our knowledge, the first reported case of lumbar spine osteoradionecrosis, after adjuvant radiation for a primary spinal cord tumor, leading to progressive degenerative scoliosis which required subsequent operative management. Established guidelines recommend that mature bone can tolerate a dose of up to 6000 cGy without injury. However, once bone has been exposed to radiation over this level progressive soft tissue changes may lead to devascularization, leaving the bone vulnerable to osteonecrosis, specifically when manipulated. Radiation necrosis can be progressive and lead to eventual mechanical instability requiring debridement and surgical fixation. In the setting of the lumbar spine, osseous necrosis can lead to biomechanical instability, deformity, pain, and neurologic deficit.     

老年患者腰椎术后谵妄发病率及相关因素分析

[目的]对老年患者腰椎术后谵妄的发病率及相关因素进行分析.[方法]回顾性分析2009年1月～2011年6月在本院因腰椎退行性疾病接受手术的114例患者(≥70岁)的病例资料,将术后谵妄发病与既往病史、手术时间、术中输血、输血量、融合节段数以及实验室数据等因素进行相关性研究.[结果]腰椎术后共有13例患者出现谵妄,发病率为11.4％,既往有呼吸系统疾病的患者术后谵妄发病率较高(P=0.043),与对照组相比,谵妄组患者术后血红蛋白(P＜0.001)、术前/术后红细胞压积(P=0.013/0.005)及术后白蛋白(P =0.002)均偏低.[结论]术后谵妄高发于老年患者中既往有呼吸系统疾病的患者,同时术后血红蛋白、红细胞压积、白蛋白偏低与术后谵妄发病有明显的相关性.     

肺组织γ-氨基丁酸A型受体在大鼠内毒素诱发急性肺损伤中的作用

目的 探讨肺组织γ-氨基丁酸A型受体(GABAAR)在大鼠内毒素诱发急性肺损伤中的作用.方法 成年健康雄性Wistar大鼠32只,8周龄,体重200 ～ 230 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=8)∶正常对照组(C组)、内毒素组(LPS组)、γ-氨基丁酸预先给药+内毒素组(GABA组)和GABAAR拮抗剂荷包牡丹碱预先给药+内毒素组(BIC组).LPS组、GABA组和BIC组尾静脉注射LPS 5 mg/kg,C组给予等容量生理盐水;GABA组和BIC组分别于给予LPS前30 min时腹腔注射γ-氨基丁酸50 mg/kg和荷包牡丹碱10 μmol/kg.于给予LPS后6h时,采集动脉血样,测定PaO2,然后取肺组织,测定肺湿/干重比(W/D)、GABAAR表达、IL-6、TNF-α、MDA的含量和SOD活性,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与C组比较,LPS组、GABA组和BIC组PaO2降低,LPS组和GABA组肺组织W/D、TNF-α、IL-6和MDA的含量升高,肺组织GABAAR表达上调,肺组织SOD活性降低(P＜0.05);与LPS组比较,GABA组肺组织W/D、TNF-α、IL-6和MDA的含量升高,肺组织GABAAR表达上调,肺组织SOD活性降低(P＜0.05),而BIC组上述指标差异无统计学意义,GABA组和BIC组PaO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺组织GABAAR参与了大鼠内毒素诱发急性肺损伤的发展.     

利用成年猪脊柱制作胸腰段后凸畸形模型进行脊柱三维运动实验

[目的]探讨应用成年猪脊柱制作胸腰段后凸畸形模型进行生物力学实验研究的可行性,以及胸腰段后凸畸形对腰椎三维运动的生物力学影响.[方法]收集24例成年家猪胸腰椎脊柱新鲜标本,随机分为三组,制造两个Cobb角度水平的胸腰段后凸畸形和相应的腰椎过度前凸模型,进行脊柱三维运动实验,测量L2、3和L4、5的前屈/后伸、左/右侧弯、左/右旋转的运动范围( ROM)以及所对应的中性区(NZ)的大小,对各组数值进行方差分析,用snk(q检验)法对分组变量进行多重比较.[结果]后凸的胸腰段对邻近运动节段(L2、3)矢状面上的运动(前屈/后伸)ROM以及NZ的影响更明显,P＜0.05,而左/右侧弯、左/右旋转的ROM及NZ没有统计学差异,P＞0.05;而下腰椎运动节段(L4、5)的前屈/后伸、左/右侧弯、左/右旋转的ROM及NZ均没有统计学差异,P＞0.05.[结论]利用成年猪脊柱制作胸腰段后凸畸形模型进行脊柱三维运动实验是可行、简便、有效的;腰椎前屈/后伸运动范围的过度增大,是胸腰段后凸畸形后为维持脊柱矢状面平衡的一个重要代偿改变,且ROM的增大以上腰椎的改变更为明显.     

护士主导的全科团队家访服务对居家老年人生活质量的影响

目的评价护士主导的全科团队家访服务对社区居家老年人生活质量的影响。方法将144名高龄居家老年人按照居住街道分为干预组(74例)和对照组(70例)。干预组接受护士主导的全科团队家访服务,包括健康评估、健康问题排序及慢性病指导、心理护理、日常生活指导和居家安全宣教等个体化家访服务;对照组接受常规社区卫生服务。比较两组干预前、干预后3个月、6个月生活质量。结果两组高龄居家老年人生活质量的生理领域、环境领域、心理领域、社会领域评分比较,干预效应、时间效应及交互效应差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论护士主导的全科团队家访服务能显著改善高龄居家老年人的生活质量,此服务模式具有可操作性和实用性。