北京市900例海洛因依赖者流行病学回顾性调查

目的 :了解北京市海洛因依赖者的流行病学变化。方法 :对 1997、1999、2 0 0 1和 2 0 0 2年本中心收治的 90 0例北京市常住居民海洛因依赖者的病案资料进行回顾性分析。结果 :近年来城区发生的海洛因依赖病例由 1997年占93 7%降至 2 0 0 2年的 84 0 % ,远郊区的病例则由 1997年的 6 3%升至 2 0 0 2年的 16 0 % ;既往有住院戒毒史的病例由 1977年的 77 7%降至 2 0 0 2年的 18 5 % ,自愿戒毒者由 1997年的 17 0 %降至 2 0 0 2年的 0 % ;海洛因依赖病例中 ,合并一种以上躯体疾病者占 89 0 % ,因违法犯罪受到劳动教养、判刑的由 1997的 16 7%升至 2 0 0 2年的 30 5 %。结论 :北京市常住居民中海洛因滥用形势严峻 ,应加强禁毒宣传 ,提高戒毒质量 ,遏制海洛因滥用蔓延。     

海络因白质脑病的临床特征及影像学观察

目的　分析和探讨海络因白质脑病 (heroin leukoencephalopathy,HLE)的临床特点、诊断规律、发病机制及防治经验。方法　对 2例男性 HLE患者的临床症候进行观察 ,均行头颅 CT及磁共振 (MRI)检查 ,其中 1例行弥散加权成像 (DWI)。结果　 2病例均为急性起病 ,以言语含糊、行走不稳等小脑共济运动障碍表现为主 ,反应迟钝 ,锥体束征阳性。头颅 CT及 MRI可见双侧小脑、内囊后肢、枕顶叶深部白质、胼胝体、脑干等白质区域异常信号 ,CT示低信号 ,MRI呈长 T1、长 T2信号影 ,DWI为高信号影。结论　 HLE可根据有吸毒史 ,并结合临床及影像学特点进行诊断 ,对于戒毒者戒毒时应在神经保护的前提下进行 ,或许能减少或避免 HLE的发生。     

海洛因依赖者内分泌和生殖系统超微病理变化研究

目的 :探讨海洛因依赖者内分泌系统、生殖系统超微病理损害。方法 :应用透射电镜对 4例海洛因依赖者内分泌系统、生殖系统进行观察 ,并与对照组进行比较。结果 :海洛因依赖者垂体腺细胞线粒体肿胀 ,嵴断裂 ,内质网扩张 ,神经内分泌细胞及神经内分泌颗粒减少 ;甲状腺滤泡上皮细胞胞浆内细胞器减少 ;肾上腺皮质线粒体肿胀 ,可见多量溶酶体、脂滴、滑面内质网和脂褐素 ,可见髓鞘样结构 ;胰岛细胞神经内分泌颗粒丰富 ,可见脂质体退化 ,部分细胞内分泌颗粒稀少 ;睾丸和卵巢可见生殖细胞和间质细胞数量减少 ,胞内细胞器减少。对照组除偶见线粒体肿胀外 ,组织结构未见其它异常。结论 :海洛因依赖者内分泌系统和生殖系统超微病理改变呈急、慢性缺氧性变性、坏死和退行性改变     

Complications of Ultrarapid Opioid Detoxification with Subcutaneous Naltrexone Pellets

Rapid and ultrarapid opioid detoxification (ROD and UROD) centers promise quick, painless, same-day detoxification treatment for patients with opioid addiction. The goal of ROD and UROD is to provide a rapid transition from opioid dependency to oral naltrexone therapy. The patient is given general anesthesia and high-dose opioid antagonists. This induces a severe withdrawal but spares the patient the experience. In theory, the process is complete within four to five hours. The patient awakens without opioid dependency and is started on oral naltrexone. Any subsequent, persistent withdrawal symptoms are treated symptomatically. A novel, unapproved approach is to compound a pellet of naltrexone and implant it in the subcutaneous tissue. In theory, this should result in continuous therapeutic levels for this drug, and avoid issues with noncompliance. CASE SERIES: This article reports six cases of complications from the same detoxification center that performed UROD with naltrexone pellet implantation, including pulmonary edema, prolonged withdrawal, drug toxicity, withdrawal from cross-addiction to alcohol and benzodiazepines, variceal rupture, aspiration pneumonia, and death. CONCLUSIONS: The risks of this procedure are great and further studies should assess its safety and the novel use of naltrexone.     

Screening for psychopathology in the clinical practice

Different instruments are used in clinical practice to assess comorbid psychopathology in addicted individuals. This study is aimed at comparing two of those instruments. In total, 327 heroin- and methadone-addicted individuals were interviewed in three treatment settings and outside treatment. Instruments used are the Addiction Severity Index (ASI) and the Composite International Diagnostic Interview (CIDI). The former instrument results in a general measure of severity of psychopathology, while the latter results in categorical DSM-III-R diagnoses. A comparison of the results show, however, that the two types of data do not agree to a large extent. By using the DSM-III-R data as golden standard, it appeared that a part of the psychopathology cases was missed out by the ASI severity measures. The results, that are especially of interest for clinicians using the ASI, are presented for various disorders.     

海洛因依赖对大鼠颌下腺5-羟色胺免疫反应细胞的影响

目的:研究海洛因依赖期间大鼠颌下腺内5-羟色胺(5-HT)免疫反应 (immunoreactive,IR)细胞表达及功能的改变,探讨颌下腺5-HT-IR细胞在海洛因依赖期间的可能作用.方法:皮下注射海洛因建立海洛因依赖大鼠模型,用免疫组织化学SABC法并结合图像分析方法进行研究.结果:海洛因依赖期间,5-HT-IR细胞的免疫染色明显增强.图像分析结果显示,5-HT-IR细胞数量增加,平均灰度值明显降低,且第24～31天时变化最明显(P＜0.05).结论:海洛因依赖期间,颌下腺5-HT-IR细胞的表达与功能均发生了改变,提示颌下腺5-HT-IR细胞可能参与调节海洛因依赖对机体的损伤过程.     

盐酸纳曲酮用于阿片类依赖者脱毒后预防复发的效能研究

采用开放与双盲试验的多中心性随访观察，对于３０２例海洛因依赖者脱毒治疗后服用纳曲酮进行的为期６个月观察，就纳曲酮对阿片类依赖者预防复吸的效能进行了研究。双盲组纳曲酮的服用剂量为５０ｍｇ·ｄ－１，开放试验的药物剂量随用药者的反应进行调整。双盲试验中，纳曲酮组和安慰剂组第６个月的保持率分别为２８．５７％和７．１４％。开放组第６个月的纳曲酮保持率及平均保持时间分别为２３．６％和３．１６月，而该组人群既往脱毒后第６个月的操守率及平均操守时间分别为１．２％和０．５个月。双盲试验中服用纳曲酮组再吸海洛因后无舒适体验者占６８．１８％，安慰剂组为３３．３％；纳曲酮组尿吗啡检测阳性率（２４．３８％）低于安慰剂组（４０．４８％）。服药后出现的反应包括睡眠障碍、焦虑、食欲减退、无力、易激惹、腹痛和骨肌肉痛、发冷、恶心呕吐、紧张、腹泻、头晕、头痛、便秘和皮疹。这些症状中包括纳曲酮促发的稽延性戒断症状。少部分受试者出现肝脏功能异常及心电图异常。为达到充分阻断海洛因的作用，服用剂量以４０－５０ｍｇ·ｄ－１为宜。本研究显示，纳曲酮对阿片类依赖者脱毒后预防复吸有一定的辅助作用，药物毒副作用较小，适于长期服用。     

SPECT对海洛因依赖者心理渴求的局部脑血流灌注（rCBF）研究

目的 :探讨环境诱导对急性脱毒后海洛因依赖患者心理渴求的局部脑血流灌注 (rCBF)的变化特征。材料和方法 :选择脱毒治疗 1个月后海洛因依赖患者 17例 ,给予与海洛因相关的环境因素刺激 (暴露 ) 15min导致其心理渴求 ,采用单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)测量局部脑血流灌注的变化。结果 :海洛因相关的环境刺激明显增加额叶、颞叶皮层及杏仁核等脑区的局部脑血流灌注 ,而顶叶、枕叶、扣带回及基底节等区域的局部脑血流灌注则无明显的变化。结论 :海洛因相关的环境刺激可以增加急性脱毒后海洛因依赖患者额叶、颞叶皮层及海马杏仁核区等脑区局部脑血流灌注 ,这些脑区可能参与了环境因素诱导复吸的神经生物学过程。     

海洛因依赖者脱毒治疗前后细胞因子水平的变化

目的:探讨海洛因依赖者脱毒治疗前后细胞因子水平的变化。 方法 :应用亲和素 -生物素放大的夹心法 (AB- EL ISA)检测 2 8例海洛因依赖者脱毒治疗前后血清中白细胞介素 - 2、5、10 (IL- 2、IL- 5、IL- 10 )、γ干扰素(IFN- γ)和肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)的水平 ,同时检测 2 0例正常对照者的 5种细胞因子水平。结果:2 8例患者 IL-5、IL- 10和 TNF- α脱毒前高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,脱毒后水平有所回落 ,但仍高于正常对照组 (P <0 .0 1) ;而IL- 2、IFN- γ脱毒前低于正常对照组 (P<0 .0 1) ,脱毒后水平虽明显升高 ,但仍低于正常对照组 (P<0 .0 1)。结论 :海洛因可抑制患者 Th1细胞功能而促进 Th2细胞功能 ,降低患者抗感染能力。     

二氢埃托啡、美沙酮加丁丙诺啡治疗海洛因瘾100例

目的:观察二氢埃托啡、美沙酮加丁丙诺啡用于海洛因成瘾疗效。方法:海洛因依赖者150例,男性99例,女性51例,年龄26±s5a。随机分组观察,治疗组100例,用二氢埃托啡3d,180—320μgivgtt,总量600—800μg,美沙酮2d,30mg、20mg,PO,总量40—50mg,丁丙诺啡3d 0.45mg、0.3mg、0.15mg总量0.9mg。对照组50例,用二氢埃托啡3d,总量600—800μg,ivgtt,美沙酮5d、PO,总量60—75mg。结果:治疗组戒断症状如呵欠、忽冷忽热,烦燥不安、渴求等治疗后差值与对照组相比有显著性差异(P<0.05)治疗过程无不良反应。结论:该疗法是安全而有效的方法。