成年大鼠去皮层血管引起前脑室下区祖细胞增殖迁移并形成迁移路至损伤部位(二)来自背外侧脑室下区的祖细胞形成迁移路经胼胝体至损伤部位

近年来很多实验证明各种脑损伤和中枢神经疾病都能促进神经干细胞或祖细胞向非嗅球区域迁移,本研究将成年大鼠一侧大脑皮层血管去除,用免疫组化方法标记前脑室下区正在分裂的细胞、神经元祖细胞和胶质细胞祖细胞。结果证明:损伤侧及对侧的背外侧脑室下区各类祖细胞明显增多并向胼胝体迁移,在胼胝体内它们分别形成迁移路至损伤部位;迁移路内的各种祖细胞具有典型的不成熟的迁移细胞特点,胞体细长,一般首尾各有一突起,其引导突皆朝向损伤区。本研究结果提示去皮层血管增殖的前脑室下区神经元祖细胞和胶质细胞祖细胞通过放射状迁移路至损伤部位可能参与修复机制。     

Esophagogastric malignancies detected in a tertiary surgical center endoscopy unit from Turkey: a descriptive study

Background:The most common symptoms of upper gastrointestinal(UGI)diseases are epigastric pain and heartburn,nausea and vomiting,regurgitation and dysphagia.Endoscopic examination is the most reliable method for assessing UGI evaluation.Methods:Malignant tumors detected in UGI endoscopies performed between Dec 31,2015 and Jan 1,2011were included in our study.Age,gender,indication for endoscopy,tumor site,tumor type,stage of disease and type of treatment data were recorded.Results:According to the analysis of five-year patient data;39(1.17%)of 3,309 cases had malignancy in the UGI endoscopy.The average age of malignancy detected cases were 63.4 years(range,33–88 years).In the malignancy positive group;35(1%)cases had gastric and 4(0.12%)cases had esophagus tumors.According to the gastric localization of tumors,12 of cases were distal,10 were proximal,7 were middle and 4 were linitis plastica.Two of the cases had previous gastric surgery and the gastric malignancy of these cases was localized at the gastrojejunostomy site.The most frequent symptoms were abdominal pain,anemia,dyspepsia,bleeding,weight loss,obstruction and dysphagia in patients with gastric cancer.Two(5.7%)of the cases had previous gastrectomies because of benign causes.Malignant tumors were detected in the remnant tissue of these cases.The percentage of over 50-year-old patients was 89.7%in UGI malignancy detected patients.Three percent of gastric cancers were stage I,18%of them were stage II,25%of them were stage III and 53%of the cases were stage IV.Seventy-five percent of esophageal cancer cases had systemic metastases.Conclusions:Malignity is rarely detected among the patients from general surgery outpatient clinic,on whom UGI endoscopy is performed.But it is not different from the literature.Most of the malignancies are at advanced stage.In older age patients,endoscopy should be recommended even there are nonspecific symptoms.In the presence of alarm symptoms,UGI endoscopy should be recommended without considering the age.     

达芬奇系统在门静脉高压症手术中的应用及评价

贲门周围血管离断或联合脾切除术是治疗门静脉高压症最主要外科术式。近年来,随着微创理念及外科器械的进步,腹腔镜贲门周围血管离断联合脾切除术作为我国学者的一项创新并有前景的手术方式,逐渐被国内外学者接受。但受巨脾特点、手术视野、操作空间及患者凝血状态等因素的影响,腹腔镜贲门周围血管离断联合脾切除术仍然是一项高风险、高难度手术。Da Vinci手术机器人有效弥补了腹腔镜技术在视野、操作灵活性等方面的局限性,突破了腹腔镜的应用瓶颈,增加了门静脉高压症微创手术的安全性与可行性。现总结本单位实施的2例达芬奇门静脉高压症手术的过程及结果,为Da Vinci手术机器在本疾病的应用提供浅薄的经验,供外科同道参考借鉴。     

全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血的临床研究

目的探讨全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的手术方法、安全性和有效性。方法纳入2016年1月～2018年6月肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血患者80例,将其随机分为两组。常规手术组选择常规剖腹手术方式,腹腔镜手术组选择全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的手术方法。分析两组手术操作时间、平均出血量、住院平均天数、术后使用抗生素天数;治疗前后两组患者生活质量水平和并发症。结果腹腔镜手术组生活质量水平、手术操作时间、平均出血量、住院平均天数、术后使用抗生素天数、并发症与常规手术组比较有优势(P0.05)。结论肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血患者实施全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的手术方法可获得较好效果。     

肝脏渡越时间在门静脉高压-食管胃底静脉曲张患者门静脉压力评估中的应用

目的：分析肝脏渡越时间与门静脉高压-食管胃底静脉曲张患者门静脉压力的关系,阐明其临床意义。方法：选择因门静脉高压-食管胃底静脉曲张行食管胃底曲张静脉栓塞术患者50例作为观察组,选择无肝病病史及肝病临床表现患者（住院或门诊）50例作为对照组。2组患者均行肝脏超声造影,观察组患者在超声引导下行门静脉穿刺时建立手术通路并测量自由门静脉压（FPP）。比较2组患者肝动脉-肝静脉渡越时间（HA-HVTT）、肝门静脉-肝静脉渡越时间（PV-HVTT）和肝实质-肝静脉渡越时间（PA-HVTT）,分析观察组患者HA-HVTT、PV-HVTT、PA-HVTT与FPP的相关性。结果：与对照组比较,观察组患者HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT均明显缩短（t=5.078,P<0.01;t=12.163,P<0.01;t=2.649,P<0.01）;观察组患者HA-HVTT、PV-HVTT、PA-HVTT与FPP均呈负相关关系（r=-0.799,P<0.01;r=-0.554,P<0.01;r=-0.735,P<0.01）。HA-HVTT与FPP线性关系为Y=-0.410X+7.254,PV-HVTT与FPP线性关系为Y=-0.355X+4.983,PA-HVTT与FPP线性关系为Y=-0.566X+4.997。结论：肝脏渡越时间可以成为判断门静脉压力的有效指标,为门静脉高压患者的诊断和治疗提供理论依据。     

紫色征对肝硬化静脉曲张破裂出血患者内镜治疗后再出血风险的预测作用

目的 研究紫色征对肝硬化静脉曲张破裂出血内镜治疗后再出血的预测作用。方法 研究对97例肝硬化静脉曲张破裂出血患者行内镜下精准贲门胃静脉曲张断流术（ESVD术）治疗进行回顾性分析,根据内镜治疗过程中是否出现了紫色征进行分组,出现紫色征患者为观察组,共32例,未出现紫色征患者为对照组,共65例;通过倾向性匹配评分的方式平衡观察组（紫色征组）与对照组（非紫色征组）患者临床特征的差异,同时减少研究对象的选择偏倚,研究结局为ESVD术后再出血率。结果 匹配前观察组与对照组1年再出血率（27.0% vs 36.7%）与6月再出血率（10.9% vs 26.9%）差异无统计学差异（P=0.2385）;匹配后观察组与对照组1年再出血率（28.2% vs 56.4%）与6月再出血率（5.0% vs 37.0%）差异有统计学意义（P=0.0304）。结论 紫色征可作为预测肝硬化患者胃食管静脉曲张破裂出血后低再出血风险的指标,为此类患者内镜序贯治疗管理提供指导意义。     

经胸与经腹食管裂孔手术治疗高龄食管胃结合部腺癌患者的近期效果比较

目的比较经胸与经腹食管裂孔手术治疗高龄食管胃结合部腺癌患者的近期效果。方法回顾性分析2013年8月至2016年2月江南大学附属医院行食管胃结合部癌切除术92例高龄患者临床资料,其中经左胸入路（经胸组）47例,经腹正中入路（经腹组）45例。比较两组患者的一般资料及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症的发生率。结果两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数目无统计学差异（均P≥0．05）。与经胸组相比,经腹组患者获取阳性淋巴结数目更多[（8．1±5．0）枚 vs．（5．1±4．4）枚,t＝3．000,P＝0．003],术后住院时间更短[（11．7±6．9）天vs．（15．9±7．4）天,t＝2．773,P＝0．007）],术后并发症发生率较低（13．3％ vs．44．7％,χ2＝10．895,P＝0．001）,其中肺部感染（2．2％ vs．14．9％,χ2＝4．649,P＝0．031）、心律失常（4．4％ vs 19．1％,χ2＝4．722,P＝0．030）发生率均较低。两组患者的吻合口瘘、切口感染、纵膈或胸腔感染的发生率均无统计学差异（均P≥0．05）。两组患者均无切缘阳性和围术期死亡病例。结论对于心肺功能差的高龄食管胃结合部腺癌患者,经腹食管裂孔入路比经胸入路手术在对心肺功能影响较小,能够显著降低术后并发症的发生率,缩短住院时间。