Dose-Volume Histograms for bladder and rectum

: A careful examination of the foundation upon which the concept of the Dose-Volume Histogram (DVH) is built, and the implications of this set of parameters on the clinical application and interpretation of the DVH concept has not been conducted since the introduction of DVHs as a tool for the quantitative evaluation of treatment plans. The purpose of the work presented herein is to illustrate problems with current methods of implementing and interpreting DVHs when applied to hollow anatomic structures such as the bladder and rectum.

: A typical treatment plan for external beam irradiation of a patient with prostate cancer was chosen to provide a data set from which DVH curves for both the bladder and rectum were calculated. The two organs share the property of being shells with contents that are of no clinical importance. DVHs for both organs were computed using a solid model and using a shell model. Typical treatment plans for prostate cancer were used to generate DVH curves for both models. The Normal Tissue Complication Probability (NTCP) for these organs is discussed in this context.

: For an eight-field conformal treatment plan of the prostate, a bladder DVH curve generated using the shell model is higher than the corresponding curve generated using the solid model. The shell model also has a higher NTCP. A six-field conformal treatment plan slo results in a higher DVH curve for the shell model. A treatment plan consisting of bilateral 120-degree arcs, results in a higher DVH curve for the shell model, as well as a higher NTCP.

: The DVH concept currently used in evaluation of treatment plans is problematic because current practices of defining exactly what constitutes “bladder” and “rectum.” Commonly used methods of tracing the bladder and rectum imply use of a solid structure model for DVHs. In reality, these organs are shells and the critical structure associated with NTCP is obviously and indisputably the shell, as opposed to its contents. Treatment planning algorithms for DVH computation should thus be modified to utilize the shell model for these organs.     

食管胃机械吻合的临床应用和随访

本文报告了作者自1986年至1994年期间对247例食管癌、责门癌患者行食管胃机械吻合的经验和随访情况。方法：采用A组不设禁忌证，单纯使用吻合器行消化道重建，一次吻合成功；B组掌握适应证，并实施抗吻合口狭窄抗返流操作，两组均采用上海GF－Ⅰ型（φ＝28mm）消化道吻合器。结果：获访228例（92．3％）。吻合口内径＜1．0cm者A组14．4％（其中内径＜0．8cm者8．4％）；B组3．6％。返流率A组74％，B组8．2％。结论：使用吻合器有简便、省时、吻合口瘘发生率低的优点，但易致吻合口狭窄。若在吻合后加4～8针缝线使吻合口粘膜对合良好，可减少狭窄的机会，应用时应严格掌握适应证，吻合完毕后将胃包埋食管，对预防术后返流是必要的。     

食管和贲门癌切除器械吻合术270例分析

为了总结食管、贲门癌手术应用各型器械吻合的临床经验,回顾性分析270例食管、贲门癌患者应用国产GF Ⅰ型、国产WGW B型与国外一次性吻合器手术治疗的结果。发生并发症13例,包括吻合口瘘2例,吻合口出血3例,吻 合口狭窄7例,胸胃纵隔疝1例,无手术死亡和住院死亡。应用经验体会,正确的器械吻合操作缩短了手术时间,减少 了吻合口并发症的发生,降低了手术死亡率,国产WGW B型吻合器更适于我国国情。     

颈椎前路带锁钛钢板内固定并发症相关研究

目的分析颈椎前路带锁钛钢板内固定术并发症产生的原因,并提出预防及治疗措施。方法随访58例使用颈椎前路带锁钢板内固定后的颈椎创伤患者,对其并发症产生的原因进行分析,并提出预防及治疗措施。结果58例患者中有11例出现螺钉误入椎间隙、喉上或喉返神经损伤、钢板偏斜、钢板螺钉松动脱出、颈椎生理曲度减少等5种并发症,均采取相应的治疗措施。结论熟悉颈椎的解剖特点,熟练手术技术,术中必要的X线监测,了解颈椎及其内固定器械的生物力学可以减少或避免并发症的发生。     

生长抑素和生长激素联合治疗胰腺炎与单用生长抑素对照研究的Meta分析

目的进一步了解生长抑素和生长激素联合治疗与单用生长抑素治疗胰腺炎的疗效差异。方法应用Meta分析方法,对6项研究生长抑素和生长激素联合治疗胰腺炎的病死率、并发症进行同质性检验和合并效应量的估计。结果病死率同质性检验χ2=3.156,P>0.05,并发症同质性检验χ2=1.210,P>0.05,均具有同质性,可以合并进行分析。病死率合并效应量的估计OR合并=3.164,R合并95%可信区间为1.390~7.200,OR合并的检验P<0.05,并发症合并效应量估计OR合并=3.209,R合并95%可信区间为1.747~5.900。结论生长抑素联合治疗组的病死率低于单用生长抑素治疗组。联合治疗组疗效优于生长抑素单用组。     

妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊断与治疗

目的　探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症 (甲亢 )的诊断和治疗 ,提高母婴健康水平。方法　妊娠合并甲亢 2 7例行丙基硫氧嘧啶 (PTU)治疗 ,为治疗组 ;另外 2 0例 ,未给予治疗 ,为未治疗组 ;正常孕妇 3 0例 ,为对照组。产前测定孕妇外周血T3 、T4、TSH、FT3 、FT4,并行组间对照 ,以探讨其与分娩方式及新生儿结局之间的关系。通过抽脐血及出生后 3d、5d、7d查T3 、T4、TSH以了解新生儿甲状腺功能 ,探讨母体的治疗与新生儿甲状腺功能之间的联系。结果　甲亢未治疗组T3 、T4、TSH、FT3 、FT4水平与治疗组和对照组有明显差异 (P <0 0 5 ) ;未治疗组新生儿体重明显低于治疗组和对照组 (P <0 0 0 1) ,且有 2例新生儿甲亢出现 ;治疗组甲状腺激素水平控制在正常上限或增高 15 %以内 ,3例新生儿出现甲状腺功能低下 (甲低 ) ;甲亢组分娩顺产率明显低于对照组 ( 8/14 :19/3 9,P <0 0 5 )。结论　妊娠合并甲亢早期诊断和治疗可改善胎儿预后 ,但仍影响分娩方式 ,应适当放宽剖宫产的指征。甲亢缓解后对胎儿或新生儿仍有影响 ,应加强对胎儿或新生儿甲状腺功能的监测     

妊娠合并乙型肝炎宫内感染及对策

目的:探讨乙肝孕妇的宫内感染率,减少新生儿产前受HBV的感染,提高接种疫苗后的免疫效果。方法:采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法,测定妊娠4月的孕妇乙肝标记物阳性者(HBsAg阳性、HBeAg阳性)共61例,随机分为两组,在孕28周、32周、36周分别注射乙肝免疫球蛋白200 IU联合乙肝疫苗和单用乙肝疫苗进行对照,以评价HBV阻断效果。结果:联合免疫组宫内感染率为6.67％,单纯免疫组宫内感染率为19.33％,两组比较,有显著性差异;对宫内感染的8例婴幼儿实行乙肝疫苗和HBIG联合免疫,1年后HBsAg的阳性率为50.00％。结论:妊娠晚期多次注射HBIG确实能降低宫内感染率,对已发生宫内感染的婴幼儿采用联合免疫也具有一定的效果。     

高度近视眼LASEK治疗并发症53例

目的:探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laserepithelialkeratomileusis,LASEK)手术并发症的类型、产生原因及处理方法。方法:应用LASEK治疗等效球镜为-7.25～14.50D的高度近视眼53例(106眼),对术中和术后产生的并发症进行相关原因分析。结果:LASEK术中并发症主要有上皮瓣剥离困难、破碎、游离、皱褶、局限性缺损等,术后并发症主要有角膜上皮下雾状混浊(Haze)、最佳矫正视力下降、屈光度回退、眩光、上皮瓣溶解等。结论:严格掌握LASEK的手术适应证,熟练掌握手术技巧和正确处理角膜上皮瓣的各种并发症是保证LASEK成功的关键。     

老年人带状疱疹性眼病的特点

目的 :探讨老年人带状疱疹性眼病 (HZO)的临床特点及治疗转归。方法 :将 78例老年组与 72例非老年组HZO病例进行回顾性对比研究。结果 :两组共有的眼部病变为睑皮疹、结膜炎、角膜炎和虹膜睫状体炎 ,但老年组还有继发性青光眼、视神经炎和颅神经损害导致之上睑下垂、眼睑闭合不全、角膜知觉缺失和眼外肌麻痹等眼部并发症。老年组全病程平均治愈时间比非老年组长 ,(47 3± 3 7)天比 (18 5± 5 6 )天 ,P <0 0 1。结论 :老年人带状疱疹性眼病并发症多且严重 ,所需治愈时间长 (P <0 0 1) ,强调疗程中加强对全身性疾病综合治疗的重要性。     

造血干细胞移植术后的眼部观察

目的 观察造血干细胞术后移植物抗宿主病(GVHD)及预处理措施对眼部的影响。方法 对35例行造血干细胞移植患者的眼科检查进行回顾性分析。结果 35例中慢性GVHD14例，占异基因造血干细胞移植的70％。其中8例合并有干眼，占GVHD患者的57．14％；6例睑板腺功能障碍并伴有干眼。眼部其他并发症有结膜瘢痕、睑球粘连、角膜溃疡、白内障、急性结膜炎、眼底出血或结膜出血。自体造血干细胞移植不出现移植物抗宿主病及干眼。结论 干眼是异基因造血干细胞移植术后的主要眼部并发症，仅见于发生GVHD的患者。异基因造血干细胞移植的眼部并发症明显高于自体干细胞移植。