Clinical Efficacy and Safety of Controlled Distraction-Compression Technique Using Expandable Titanium Cage in Correction of Posttraumatic Kyphosis

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of the controlled distraction-compression technique using an expandable titanium cage (ETC) in posttraumatic kyphosis (PTK). MethodsWe retrospectively studied and collected data on 20 patients with PTK. From January 2014 to December 2017, the controlled distraction-compression technique using ETC was consecutively performed in 20 patients with PTK of the thoracolumbar zone (range, 36–82 years). Among them, nine were males and 11 were females and the mean age was 61.5 years. The patients were followed regularly at 1, 3, 6, and 12 months, and the last follow-up was more than 2 years after surgery. ResultsThe mean follow-up period was 27.3±7.3 months (range, 14–48). The average operation time was 286.8±33.1 minutes (range, 225–365). The preoperative regional kyphotic angle (RKA) ranged from 35.6° to 70.6° with an average of 47.5°±8.1°. The immediate postoperative mean RKA was 5.9°±3.8° (86.2% correction rate, p=0.000), and at the last follow-up more than 2 years later, the mean RKA was 9.2°±4.9° (80.2% correction rate, p=0.000). The preoperative mean thoracolumbar kyphosis was 49.1°±9.2° and was corrected to an average of 8.8°±5.3° immediately after surgery (p=0.000). At the last follow-up, a correction of 11.9°±6.3° was obtained (p=0.000). The preoperative mean back visual analog scale (VAS) score was 7.9±0.8 and at the last follow-up, the VAS score was improved to a mean of 2.3±1.0 with a 70.9% correction rate (p=0.000). The preoperative mean Oswestry disability index (ODI) score was 32.3±6.9 (64.6%) and the last follow-up ODI score was improved to a mean of 6.85±2.9 (3.7%) with a 78.8% correction rate (p=0.000). The overall complication was 15%, with two of distal junctional fractures and one of proximal junctional kyphosis and screw loosening. However, there were no complications directly related to the operation. ConclusionPosterior vertebral column resection through the controlled distraction-compression technique using ETC showed safe and good results in terms of complications, and clinical and radiologic outcomes in PTK. However, to further evaluate the efficacy of this surgical procedure, more patients need long-term follow-up and there is a need to apply it to other diseases.     

椎弓根的解剖学观测与临床意义

目的 为临床脊柱手术提供形态学资料.方法 对36具成人尸体的整体脊柱标本,使用游标卡尺测量C_3～L_5椎弓根的高和宽.分别计算各节段椎弓根高和宽的均值和标准差,并分段计算颈椎(C_3～C_7)、胸椎、腰椎各段椎弓根高和宽的平均值.结果 C_3～C_7的高和宽分别为6.77mm和5.50mm;胸椎分别为12.30mm和6.37mm;腰椎平均值分别为15.97mm和9.41mm.结论 提供国人椎弓根的解剖学资料,为临床椎弓根螺钉内固定提供应用解剖学基础.     

椎动脉形态学异常对后循环短暂性脑缺血发作症状持续时间的影响

目的 探讨椎动脉形态学异常对后循环TIA症状持续时间的影响。 方法 回顾性分析2015年10月-2018年3月在中国科学院大学重庆仁济医院神经内科完成头颈部DSA 或CTA的后循环TIA住院患者临床资料,根据症状持续时间分为<10 min组、10～59 min组和≥60 mi n组, 比较椎动脉形态异常各亚型在3组间的差异。通过多因素Logistic回归分析明确椎动脉形态异常与后 循环TIA症状持续时间之间的关系。 结果 共纳入237例患者,其中症状持续时间<10 min组109例（45.99%）、10～59 min组71例（29.96%） 和≥60 min组57例（24.05%）。一般临床资料的比较显示,性别、椎动脉和基底动脉狭窄率≥50% 在3组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。椎动脉形态异常中,动脉粥样硬化性椎动脉狭窄（狭窄 率1%～99%）在3组间的差异具有统计学意义（P =0.004）,而一侧迂曲、双侧迂曲、一侧优势、一 侧优势合并迂曲和起源异常在3组间差异均无统计学意义;多因素Logi sti c回归分析显示椎动脉 狭窄（OR 2.500,95%CI 1.381～4.525,P =0.002）、基底动脉狭窄率≥50%（OR 12.066,95%CI 1.446～100.668,P =0.021）是TI A症状持续时间延长的独立影响因素。 结论 椎动脉狭窄和基底动脉狭窄率≥50%是影响后循环TIA症状持续时间延长的独立影响因素。     

经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折57例临床分析

目的:探讨经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折临床疗效。方法:选择我院2007年2月—2009年2月椎体骨质疏松性骨折57例患者。本组所有病例在C臂X线机下行经皮椎体成形术,应用疼痛视觉模拟量表(VAS)对本组病例所有患者术前术后进行疼痛评分,术后对所有患者进行随访。结果:①每个椎体平均注射骨水泥4～8mL,平均5.5mL,手术平均时间为54min,术后住院平均8.5d。术前术后VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);②随访6～30个月,平均12个月,患者均恢复正常生活状况,疼痛症状无复发,术后CT检查1例少许骨水泥渗漏,但未引起临床症状,无严重并发症。术前椎体前缘高度与后缘高度之比为54%,术后复查X线,术后椎体前缘高度与椎体后缘高度之比为77%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有创伤小、手术时间短,能够很快缓解患者疼痛症状,提高患者生活质量。     

血管内支架技术治疗破裂的椎动脉夹层动脉瘤

目的 评价血管内支架技术治疗破裂的椎动脉夹层动脉瘤的安全性及有效性. 方法 回顾性分析第三军医大学西南医院神经外科自2004年7月至2007年1月收治的采用支架技术治疗的9例椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,其中3例行单纯支架植入术,6例行支架辅助微弹簧圈栓塞术. 结果 9例患者均在首次治疗中成功植入支架或行支架辅助微弹簧圈栓塞术,椎动脉均保留通畅,无动脉瘤破裂、血栓形成等并发症发生.所有患者获4～39个月临床随访,随访过程中无再出血表现.6例患者获3～18个月造影随访,其中2例行支架辅助弹簧圈栓塞术者随访发现动脉瘤再通或增大,再次行血管内孤立术及椎动脉近端闭塞术;2例行单纯支架植入术者随访造影示动脉瘤闭塞;另1例不全闭塞. 结论 血管内支架技术能保存患侧椎动脉畅通,是一种安全有效的治疗方法,但术后应严密随访,远期疗效仍有待进一步观察.     

破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤早期血管内治疗经验

目的 探讨早期血管内介入等综合方法 治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤的临床效果.方法 根据椎动脉夹层动脉瘤形态选用不同方法 共治疗14例,其中支架辅助弹簧圈技术治疗6例,双支架治疗4例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞治疗4例.术后尽早将血性脑脊液排出,同时防治血管痉挛.结果 术中无栓塞及动脉瘤破裂等并发症.除1例Hunt-Hess Ⅴ级患者死亡外,其余13例均恢复良好.平均随访16个月,无再出血.影像随访13例,支架辅助弹簧圈治疗者仅有1例部分再通;2例双支架治疗患者原扩张已消失,另2例扩张部分明显变小.3例动脉瘤及载瘤动脉闭塞无再通.结论 早期血管内介入治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤是安全有效的.根据夹层动脉瘤不同的形态特征,可以选择不同的方法 .     

彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征

目的总结锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的病因、二维超声表现、彩色多普勒及频谱多普勒特点,评价超声对此病的诊断价值。方法应用Philips Sonos 4500型彩色多普勒超声诊断仪对15例锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉颅外段、锁骨下动脉、无名动脉、双上肢动脉进行超声检查,观察其超声表现及血流动力学变化。结果15例患者中动脉粥样硬化12例,大动脉炎3例。完全性盗血8例,部分性盗血7例。结论SSS的主要病因是动脉粥样硬化和大动脉炎,彩色多普勒超声可对SSS作出明确诊新、有效评价其血流动力学变化。     

球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折58例

背景：探讨球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效。 方法：采用球囊扩张椎体后凸成形治疗老年人骨质疏松性单节段椎体压缩性骨折58例,58个椎体。病变位于T6~L4椎体,以T10~L2胸腰段发生多见。所有患者均采用局麻方法,患者俯卧于脊柱外科手术架上,在C臂透视下行单侧或双侧椎弓根穿刺,注入骨水泥。 结果：发生骨水泥渗漏8例,骨水泥沿后纵韧带渗漏至邻近椎体后缘1例,椎体外边缘6例,皮下1例,但患者没有临床症状。治疗后脊柱 X射线片显示椎体高度有所恢复,脊柱后凸畸形改善。所有患者疼痛明显缓解,疼痛缓解率100%,视觉模拟评分、后凸角度、活动能力评分治疗前与治疗后6个月比较,差异有显著性意义(P < 0. 05),治疗后6个月与随访结束时比较差异无显著性意义(P > 0. 05)。 结论：球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗能够明显缓解骨质疏松性脊柱骨折导致的疼痛,并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形,有利于改善脊柱的功能,提高患者的生活质量。 关键词：球囊扩张椎体后凸成形术;骨质疏松;胸腰椎骨折 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.47.040     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围术期护理

目的：总结18例骨质疏松症性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术的围术期护理。方法认真做好术前护理、术后护理、并发症预防及出院指导。结果除1例因造影时大量造影剂进入椎管内而未形成PVP外,其患者余均顺利度过围术期,恢复良好。结论加强骨质疏松症性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术患者的围术期护理,能减轻患者疼痛,提高患者及家属的满意度。     

短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折

目的探讨短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折的临床应用及疗效.方法采用后路短节段椎弓根钉系统复位固定并经伤椎椎弓根椎体内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折35例,分别于术前、术后及随访时测量伤椎前、后缘高度和 Cobb 角,比较植骨后推体高度的恢复度和 Cobb 角的纠正度.结果本组病例均获随访,平均随访时间12.5个月.平均骨折愈合时间5.4个月.全部随访患者未出现断钉、断棒及椎弓根钉拔出.所有病例术后及随访时椎体高度和 Cobb 角均纠正良好,脊柱椎体排列良好,椎体内植骨融合良好.其中11例1年后,10例1年半后取内固定物,取内固定物半年后拍片未见椎体高度丢失和塌陷.结论后路短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折治疗能不仅有效恢复伤椎高度,尽早形成伤椎的骨性愈合,增加伤椎前、中柱的支撑力,重建了伤椎前、中柱的稳定性,而且保留伤椎邻近节段的运动单元功能,恢复脊柱的生理功能,有效防止断钉、内固定物松动、椎体前缘高度丢失、Cobb 角变大、继发腰椎不稳、临近节段间盘退变以及椎管狭窄等并发症的发生.