封堵取石导管在输尿管镜碎石中的应用探讨

目的：探讨运用输尿管镜碎石术配合封堵器取石导管治疗输尿管中上段结石的临床疗效及安全性。方法回顾分析2010年11月至2013年3月我院收治的42例输尿管中上段结石患者,采用输尿管镜下碎石取石方式,为防止结石上移,术中均配合使用封堵器取石导管,封堵取石导管叶片全部穿过结石位置后,将手柄往后拉形成完全封堵状态,给予气压弹道或钬激光碎石后使用封堵取石导管叶片折叠球将碎石拖入膀胱。结果成功封堵39例（92．86％）,3例出现结石上移至肾脏,其中1例行经皮肾镜碎石术（PCNL）,2例术后辅助行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱等严重并发症,结石总清除率为95．24％。结论封堵取石导管能有效防止输尿管镜下碎石过程中结石漂移,辅助输尿管镜治疗输尿管中上段结石具有碎石效率高、清除率高、手术时间短、住院时间短等优点。     

早期手术治疗急性结石性胆囊炎的体会

目的：探讨早期手术治疗急性结石性胆囊炎（AGC）的效果和经验。方法：对我院AGC患者26例采取早期手术治疗措施,评估临床治疗效果。结果：本组患者治愈25例,死亡1例,病死率3.84%,死亡原因为高龄合并术后多脏器功能衰竭。术中并发胆囊床大出血1例,心衰l例,呼吸衰竭1例,肾上腺危象1例,切口感染、切口裂开2例。结论：早期手术治疗急性结石性胆囊炎的效果确切,安全可靠。     

内镜治疗的输尿管结石患者治疗前结石位置和输尿管扩张特点分析

目的：了解输尿管镜或经皮肾镜治疗输尿管结石患者在治疗前输尿管结石的停留位置、结石所致输尿管扩张情况和不同部位输尿管结石的大小差异,为提高输尿管结石的认知水平和制定合理诊治方案提供参考依据。方法：回顾性分析2016年8月至2017年3月北京大学人民医院泌尿外科收治的129例行输尿管镜或经皮肾镜治疗的输尿管结石患者治疗前的CT影像学资料,收集肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction, UPJ）、近段输尿管、输尿管跨髂外血管处（ureter crossing external iliac vessel, UEIV）、远段输尿管和输尿管入膀胱处（ureterovesical junction, UVJ）各部位结石和输尿管扩张资料,分析不同部位输尿管结石和输尿管扩张特点。结果：129例输尿管结石患者中,UPJ处9例（7.0%）、近段输尿管处75例（58.0%）、UEIV处6例（4.7%）、远段输尿管26例（20.2%）、UVJ处13例（10.1%）。近段输尿管结石的平均横径为(8.47±2.36) mm、平均纵径为(11.00±4.41) mm,远段输尿管的平均横径为(6.74±1.99) mm、平均纵径为(7.50±4.28) mm,近段输尿管结石的平均横径和平均纵径均明显大于远段输尿管结石（P<0.001）。114例输尿管扩张者,UPJ处的平均横径为(14.39±6.09) mm,输尿管上段的平均横径为(11.45±3.85) mm,UPJ处的平均横径明显大于输尿管上段（P<0.001）。结论：输尿管结石分布于近段输尿管处最常见,停留于UEIV处的结石仅占少数,近段输尿管结石的横径和纵径大于远段输尿管结石,结石致输尿管扩张的患者中,UPJ处的扩张程度大于输尿管上段。传统观点认为输尿管结石易停留于UPJ、UEIV和UVJ这3个自然狭窄处,此观点有待重新认识。     

不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的体会

目的探讨经尿道输尿管镜球囊扩张与腔内钬激光内切开术以及肾造瘘顺行球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效及临床应用价值。方法分析2009年12月～2012年1月来院手术的输尿管狭窄病人共40例,分别采用经输尿管镜球囊扩张与腔内钬激光治疗及肾造瘘顺行球囊扩张三种不同术式治疗输尿管狭窄患者,评价其治疗效果。结果经输尿管镜球囊扩张15例,手术后随访3月至半年不等,治愈14例,复发1例。腔内钬激光治疗15例,手术后随访3月至半年不等,治愈11例,复发4例。肾造瘘顺行球囊扩张10例,手术后随访3月至半年不等,治愈9例,有效1例,复发1例。所有病例均出现不同程度血尿。结论经尿道球囊扩张术与腔内钬激光内切开及肾造瘘顺行球囊扩张治疗输尿管狭窄均可取得较好的治疗效果,腔内钬激光治疗复发率相对较高,输尿管镜球囊扩张术对患者损伤轻,无严重并发症,肾造瘘顺行球囊扩张对手术医师的技术要求较高,费用较大。     

非规则性肝叶或肝段切除术治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗的方式与疗效关系。方法　回顾性总结分析手术治疗肝内胆管结石长期随访 10 6例 ,根据结石的部位和分布情况分别选择不同术式进行评价。结果　手术后至随访时间 7～ 99个月 (平均5 8个月 )。残石率 9例 ,长期随访优良率 97.2 %。结论　依据结石原发病灶选择肝叶或肝段切除、解除狭窄和通畅的引流 ,可以减少或降低结石、预防胆管炎的复发率。     

河南省12岁儿童口腔健康流行病学调查

目的了解河南省12岁儿童口腔健康状况及常见口腔疾病的变化趋势,为有效开展儿童口腔保健工作提供依据。方法采用多阶段分层等容量随机抽样方法,选取河南省郑州市中原区、平顶山市湛河区、项城市、汝州市、濮阳县、唐河县784名12岁儿童,进行口腔疾病患病状况及口腔健康行为的流行病学研究。结果河南省12岁儿童恒牙龋齿患病率为19.13%,恒牙龋均为0.29,龋齿充填率为4.0%。牙龈出血检出率为29.61%,牙结石检出率为48.85%。结论河南省12岁儿童恒牙龋齿患病率和充填率都较低。应加强龋病的早期检查和治疗,控制儿童青少年的龋齿发病率,并大力加强农村口腔疾病的预防及治疗工作。     

经皮膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿胱结石的护理

目的通过对经膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的护理总结,提高微创技术治疗小儿膀胱结石的护理水平。方法分析28例经膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的围手术期护理体会。结果28例患者均1次治疗成功,无严重并发症。结论本术式具有损伤小、快速、高效的优点。术前的心理护理有助于患者以较平和的心态接受手术,消除恐惧心理。术后的严密观察和导尿管及造漏管护理,可以及早发现或避免并发症的出现。     

新药物辅助排石疗法在输尿管下段结石的临床研究

目的探讨新药物辅助排石疗法（α1-RB＋NSAIDs）在治疗输尿管下段结石的作用。方法输尿管下段结石患者120例,随机平分为3组。每组患者皆应用左氧氟沙星0.2g,2次/d;吲哚美辛栓1枚,塞肛2次/d;对照组患者加用中成药结石通1.0g,3次/d;组2在对照组基础上加服硝苯地平10mg,3次/d;组3在对照组基础上加服萘哌地尔25mg,2次/d。以结石排出输尿管或治疗随访期满2周为疗效观察终点。结果3组均无因发生药物不良反应而退出研究者。3组患者的平均年龄、性别比例、结石大小比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2周内排出结石者组：组1为15例（37.5%）,组2为28例（70%）,组3为37例（92.5%）。组2、组3与组1的排石率比较有统计学意义（P〈0.05）,而组2与组3间排石率亦有统计学意义（P〈0.05）。组1-组3平均排石时间分别为9d,8d和4d：组1与组3比较差异有统计学意义（P〈0.05）,组2与组1、组3比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2周内肾绞痛再次发作：组1有8例（20%）,组2有5例（12.5%）,组3为0例,经肌注酮络酸氨丁三醇30mg或哌替啶50mg后缓解。3组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论新药物辅助排石疗法可明显提高输尿管下段结石的排出率,缩短结石排出时间,减少肾绞痛发作概率,可作为输尿管下段结石药物治疗的一线选择。     

胆结石患者胆汁对人胆管癌细胞增殖的影响

目的:观察胆结石患者胆汁对人胆管癌细胞HCCC-9810生长的影响,探讨胆结石与胆管癌发生、发展的关系。方法:应用四甲偶氮唑蓝比色法检测18份胆结石患者胆汁和8份正常胆汁对HCCC-9810增殖的影响,应用流式细胞仪测定细胞周期和凋亡。结果:胆结石患者胆汁与正常胆汁比较,明显促进HCCC-9810细胞增殖,用胆结石患者胆汁处理48 h的HCCC-9810细胞增殖指数显著上升(P<0.01),胆结石胆汁组(47%±10%)S期细胞比例比正常胆汁组(23%±3%)明显增高(P<0.01),G0/G1期细胞比例(42%±8%)比正常胆汁组(63%±10%)明显降低(P<0.05)。结论:胆结石患者胆汁具有潜在的促增殖活性,胆结石与胆管癌的发生、发展关系密切。     

自拟中药汤剂治疗肾结石30例

目的观察活血理气，化瘀痛淋中药配伍治疗肾结石的疗效。方法采用自拟排石汤（黄芪、海金砂、金钱草、葶苈子、砂仁、蒲黄、阿胶等）治疗肾结石30例，并设对照组30例。结果治疗组总有效率达86．67％，优于对照组63．33％，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论自拟排石汤是治疗肾结石的有效方剂。