臀部筋膜脂肪瓣修复坐骨结节和大转子复发性窦道型压疮

目的总结臀部筋膜脂肪瓣修复坐骨结节、大转子复发性窦道型压疮的效果。方法2018 年 2 月—2019 年 6 月，收治 12 例 13 处长期截瘫伴坐骨结节、大转子复发性窦道型压疮患者。其中男 10 例 11 处，女 2 例 2 处；年龄 46～56 岁，平均 51 岁。截瘫 10～20 年，平均 13 年；所有患者均有压疮手术史，术后 3 个月～12 年复发。其中坐骨结节处压疮 11 例，坐骨结节合并大转子处压疮 1 例。创面清创、切除窦道假性滑液囊，采用单侧或双侧臀部筋膜脂肪瓣填塞窦道，术区一期缝合闭合切口。结果术后 13 处压疮切口均Ⅰ期愈合，局部无红肿、渗液，术后 14 d 拆线出院。术后局部平坦，外观理想。术后患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 14 个月。随访期间压疮均无复发。结论臀部脂肪组织丰富，利用筋膜脂肪瓣修复坐骨结节、大转子复发性窦道型压疮设计、操作简便，临床效果良好。     

膝关节前外侧韧带的研究进展

目的对膝关节前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）的研究进展进行综述，为临床诊治提供参考。方法广泛查阅近年来国内外有关 ALL 损伤诊断及治疗的文献，总结膝关节 ALL 解剖形态、生物力学以及 ALL 损伤机制、治疗现状。结果膝关节 ALL 具有限制胫骨内旋及前移作用，影响膝关节轴移。ALL 损伤后可结合患者体征和 MRI 检查诊断。膝关节 ALL 手术指征尚未统一，但多数学者倾向于对需进行前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建或翻修且伴有高度轴移试验阳性的患者进行 ALL 重建。目前 ALL 重建方式较多，但尚无最佳治疗术式。此外，由于缺乏高质量的术后长期随访研究，远期临床疗效仍不明确。结论ALL 在维持膝关节稳定性方面具有一定作用，但 ALL 重建技术及临床疗效仍待进一步研究。     

踇甲皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣游离移植再造拇指并修复足部供区 15 例

目的总结应用踇甲皮瓣再造拇指及腓动脉穿支皮瓣游离移植修复足部供区的手术方法及临床效果。方法2016 年 6 月—2018 年 5 月，应用踇甲皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣游离移植再造拇指并修复足部供区 15 例。男 10 例，女 5 例；年龄 21～48 岁，平均 34.6 岁。致伤原因：重物压砸伤 7 例，机器绞伤 5 例，电锯切割伤 3 例。Ⅰ度缺损 9 例，Ⅱ度缺损 6 例。入院至皮瓣手术时间 4～7 d，平均 5.2 d。结果术后踇甲皮瓣及腓动脉穿支皮瓣全部成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 16.4 个月。末次随访时，再造拇指指甲生长平整，有光泽，指腹饱满；足部皮瓣外形良好，颜色及质地接近受区。根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准，获优 9 例、良 6 例；根据 Maryland 足功能评分标准，获优 10 例、良 5 例。患者行走步态正常，无跛行及疼痛不适。结论踇甲皮瓣修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损，再造拇指可获得良好外观及功能；腓动脉穿支皮瓣具有血供可靠、血管恒定、易切取等优点，可有效修复足部供区。     

附加钢板技术治疗股骨干髓内钉术后骨不连的现状和研究进展

目的对附加钢板技术治疗股骨干髓内钉术后骨不连的历史、现状和进展进行综述。方法广泛查阅国内外关于附加钢板技术治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床研究文献，并进行综合分析。结果自 1997 年附加钢板技术已成功用于治疗股骨干髓内钉术后骨不连，根据原髓内钉是否失效，可分为保留原髓内钉和更换原髓内钉两类。该技术不仅适用于简单骨不连，还可用于合并严重畸形的复杂性骨不连。相比更换髓内钉、更换外侧钢板和双钢板技术，附加钢板技术手术创伤更小，骨折愈合时间更短，骨折愈合率更高，患者能更早重返社会和工作。然而，该技术也存在一些问题有待解决，包括双皮质螺钉固定困难、缺乏适合股骨干解剖型附加钢板以及缺乏术后功能和生活质量的评估研究。结论相比其他翻修固定方式，附加钢板技术能够获得更高的骨折愈合率和更好的临床预后。然而，术后患者能否在功能和生活质量方面进一步获益还有待证实。此外，还需要更高质量的临床对照研究深入证明其是否确实优于其他翻修固定方式。     

经重睑切口的上睑旋转皮瓣矫正轻中度内眦赘皮疗效观察

目的探讨重睑术中采用经重睑切口的上睑旋转皮瓣矫正轻、中度内眦赘皮的疗效。方法回顾分析 2016 年 7 月—2017 年 10 月，重睑术中采用经重睑切口的上睑旋转皮瓣矫正轻、中度睑板型内眦赘皮合并单睑的 34 例患者（试验组）临床资料；以同期 38 例接受传统“Z”成形内眦开大术联合重睑术患者为对照（对照组）。两组患者年龄及内侧赘皮分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。于术前及术后 6 d、6 个月测量眼裂长度，计算眼裂长度改善程度；参照内眦赘皮矫正标准评价手术疗效。 结果两组患者切口均Ⅰ期愈合，并获随访 6 个月。两组内眦赘皮明显矫正。试验组内眦处无切口；对照组遗留瘢痕，其中 6 例增生明显。术后 6 d 试验组及对照组眼裂长度改善程度分别为 3.63%±0.07%、3.70%±0.05%；术后 6 个月分别为 4.64%±0.09%、4.46%±0.10%；两组比较差异均无统计学意义（t=0.005，P=0.996；t=0.287，P=0.871）。术后 6 个月疗效评价，试验组优 20 例、良 12 例、差 2 例，优良率 94.12%；对照组优 16 例、良 16 例、差 6 例，优良率 84.21%；差异无统计学意义（χ²=0.796，P=0.372）。 结论经重睑切口的上睑旋转皮瓣矫正轻、中度内眦赘皮手术操作简便、效果满意，内眦处无瘢痕形成。     

Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) – Aspectos Clínicos,Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo

BackgroundTakotsubo syndrome (TTS) is an acquired form of cardiomyopathy. National Brazilian data on this condition are scarce. The Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) is the first to include multicenter data on this condition in Brazil.ObjectiveTo describe the clinical characteristics, prognosis, in-hospital treatment, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up.MethodsThis is an observational, retrospective registry study including patients admitted to the hospital with diagnosis of TTS and patients admitted for other reasons who developed this condition. Evaluated outcomes included triggering factor, analysis of exams, use of medications, complications, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. A significance level of 5% was adopted.ResultsThe registry included 169 patients from 12 centers in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Mean age was 70.9 ± 14.1 years, and 90.5% of patients were female; 63% of cases were primary TTS, and 37% were secondary. Troponin I was positive in 92.5% of patients, and median BNP was 395 (176.5; 1725). ST-segment elevation was present in 28% of patients. Median left ventricular ejection fraction was 40 (35; 48)%. We observed invasive mechanical ventilation in 25.7% of cases and shock in 17.4%. Mechanical circulatory support was used in 7.7%. In-hospital mortality was 10.6%, and mortality at 1 year of follow-up was 16.5%. Secondary TTS and cardiogenic shock were independent predictors of mortality.ConclusionThe results of the REMUTA show that TTS is not a benign pathology, as was once thought, especially regarding the secondary TTS group, which has a high rate of complications and mortality. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)