常规止血带下膝关节镜手术后早期深静脉血栓的发生率及危险因素分析

目的 :研究常规止血带下单侧膝关节镜术后早期下肢深静脉血栓(DVT)的发生率并探讨其发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月住院接受单侧膝关节镜手术符合纳入排除标准的1 561例患者,其中男651例,女910例,年龄62~81(65.7±8.7)岁,根据术后超声将患者分为DVT组和非DVT组,统计分析术后早期的DVT发生率,通过单因素及多因素分析筛选出能够预测DVT发生的危险因素。所有出现DVT的患者常规抗凝治疗6个月,并于初次诊断后1、3、6个月门诊随访,行超声多普勒检查再次评估。结果:1 561例患者中226例(14.5%)出现DVT。其中发生在近端的DVT患者32例(2.0%),单独发生在肢体远端的DVT患者194例(12.4%)。术后DVT的危险因素包括高龄(≥73岁),女性,腓肠肌静脉扩张,高血压,止血带使用时间(≥74 min)。腓肠肌静脉扩张和止血带使用时间是预测DVT发生率的较强独立危险因素,OR值分别为2.337(95%CI,1.644-3.611)和2.112(95%CI,1.452-3.301)。6个月门诊随访发现12例远端DVT(6.6%)和11例近端DVT(36.7%)仍然表现为血栓,但体积减小并出现不同程度的溶解。结论:常规止血带下接受膝关节镜手术后早期DVT的发生率为14.5%,在所有因素中,腓肠肌静脉扩张和止血带使用时间是术后DVT发生的较强预测因素。无论是近端DVT还是远端DVT经过及时正规治疗后效果都较为满意。     

全膝关节置换术中放开止血带并缝合内上缘支持带对髌骨轨迹的影响

目的 探讨在初次全膝关节置换术(TKA)中放开止血带且缝合内上缘支持带对髌骨轨迹的影响.方法 选择2006年3月至2008年2月初次行TKA的83例患者136侧膝关节.使用前内侧髌旁人路,检测髌骨轨迹.对于不良的髌骨轨迹,术中松开止血带且仅用一针缝合髌骨内上缘支持带.再次检查髌骨轨迹.最后,对残留不良髌骨轨迹的患者行外侧支持带松解术,以求获得满意的髌骨轨迹.采用no-thumb试验作为检测髌骨轨迹的标准.结果 在初次行TKA的83例患者136侧膝关节中,在未松开止血带前,髌骨轨迹不良率为64.7%(88/136).放开止血带且缝合髌骨内上缘支持带后,髌骨外侧支持带松解率为26.5%(36/136),差异有统计学意义(X2=38.55,P＜0.01).其中,膝外翻畸形患者的松解率为58.6%(17/29),膝内翻和无明显畸形患者的松解率为17.8%(19/107).结论 高压止血带对行前内侧髌旁人路TKA的患者髌骨轨迹的干扰作用非常明显.术中松开止血带且缝合髌骨内上缘支持带明显降低了外侧支持带的松解率,从而降低了其可能带来的并发症.     

止血带释放时机对全膝关节置换术失血的影响

目的 探讨止血带释放时机对全膝关节置换术(TKA)失血的影响.方法 2006年6月至2008年6月,80例TKA患者随机分为两组,每组40例.A组:释放止血带彻底止血后关闭切口,B组:关闭切口弹力绷带包扎后释放止血带.比较两组患者的失血量、输血例数、手术时间、止血带使用时间及膝关节屈曲度.结果 A组术中失血量[(161.5±50.1)mL]多于B组((70.0±19.4)mL],术后失血量[(357.8±104.7)mL]少于B组[(467.9±116.0)mLl,总失血量[(516.8±107.9)mL]少于B组[(579.5±140.2)mL],差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组输血例数差异无统计学意义(P＞0.05).A组手术时间为(77.7±14.6)min,B组为(73.6±17.5)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组止血带使用时间为(69.4±14.4)min,B组为(73.6±17.5)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周膝关节屈曲A组为93°、B组为84°,术后2周A组为113°、B组为103°,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);但8周后A组膝关节屈曲为117°、B组为113°,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 释放止血带彻底止血后关闭切口可减少手术总失血量.     

止血带在骨折内固定术中的应用探讨

目的 探讨止血带在胫骨髓内钉内固定术中的应用价值及并发症.方法 将46例骨科胫腓骨骨折患者随即分成两组(止血带组和对照组),对照组采用膝关节过屈的方法预防出血,止血带组采用止血带止血.观察两组手术时间、出血量、下肢周径差值、下肢体积差值、足背皮肤有无麻木感觉、拇趾可否背伸并进行比较分析.结果 止血带组、对照组手术时间分别为(58±13)min、(61±11)min,术中出血量分别为(66±22)ml、(73±18)ml,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);止血带组、对照组术后小腿周径差值分别为(3.6±0.5)cm、(1.8±0.4)cm,术后下肢体积差值分别为(986±32)cm3、(758±33)cm3,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);止血带组术后有3例足背皮肤感觉麻木、术后拇趾背伸肌力下降,对照组无类似手术并发症发生,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 骨折内固定术中使用止血带能加重术后下肢肿胀程度,较易并发患肢神经损伤,不能缩短手术时间及减少术中出血量,不提倡常规使用.     

Hemostasis in burn surgery--a review

Over the past 30 years, techniques of early excision and grafting along with enhancement of critical care have significantly improved survival following burn injury. Despite these advancements, large volume blood loss associated with surgical intervention continues to be a challenging aspect of burn surgery. This review article will examine the methods of limiting blood loss during surgical procedures.     

全膝关节置换术中使用止血带疗效与安全性的meta分析

目的 系统评价全膝关节置换术(TKA)中使用止血带疗效与安全性.方法 计算机检索Medline、PubMed、EMASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Highwire、CNKI、VIP、万方数字期刊群,搜索国内外关于TKA中是否使用止血带的随机对照研究资料,采用RevMan 4.2.2软件进行meta分析.结果 纳入研究19篇,外文15篇,中文4篇,共计1159例膝关节置换术患者.meta 分析结果显示:TKA术中使用止血带与不使用止血带两组在术中失血量(P=0.000)、深静脉血栓(P=0.020)、大腿疼痛例数(P=0.000)、膝关节血肿例数(P=0.030)、切口感染例数(P=0.040)、皮肤淤斑面积(P＜0.000)、术后3 d膝关节周径增加率(P=0.000)方面差异有统计学意义,但在总失血量(P=0.100)、输血例数(P=0.150)、手术时间(P=0.120)、住院时间(P=0.350)、肺栓塞例数(P=0.310)、皮肤水泡例数(P=0.170)方面差异无统计学意义.结论 TKA中使用止血带能减少术中出血量,但并不减少总失血量与输血例数,不提高手术效率,不缩短住院时间,不促进术后膝关节功能恢复,且可能增加下肢深静脉血栓、切口感染、膝关节血肿与淤斑发生率,引起膝关节肿胀与大腿疼痛;建议在TKA中尽量少用止血带.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of tourniquet in total knee arthroplasty.Method Studies on comparison between with and without tourniquet in total knee arthroplasty were identified from Medline, PubMed, EMASE, Cochrane Library, CBM, Highwire, CNKI, VIP, Articles Digital Periodicals. All the randomized controlled trials were included for meta-analysis with RevMan 4. 2. 2 software. Results Nineteen studies involving 15 in foreign languages, 4 in Chinese were identified. There were 1159 cases of knee replacement patients. The results of meta-analysis indicated that there were statistical difference between two groups on intraoperative blood loss ( P = 0. 000 ) , the number of deep venous thrombosis (P =0. 020) , thigh pain (P = 0. 000) , knee hematoma (P =0. 030) , wound infection (P =0. 040) , skin ecchymosis area (P =0. 000) , and the increasing rate of knee circumference of 3 days after the operation (P =0. 000) , while there were no statistical differences with respect to the total blood loss (P = 0. 100) , the number of blood transfusions ( P = 0. 150) , operation time ( P = 0. 120) , length of hospital stay (P = 0. 350) , the number of pulmonary embolism ( P = 0. 310) , and skin blisters (P =0. 170). Conclusions The tourniquet for total knee arthroplasty can reduce intraoperative blood loss, but can not reduce total blood loss and the number of blood transfusions transfusion, can not improve operative efficiency, can not shorten the hospitalization time and promote the knee joint functional recovery. Furthermore the tourniquet increases the probability of occurrence on deep vein thrombosis, wound infection, hematoma and ecchymosis knee, it also causes knee swelling and thigh pain. It suggests minimize to use tourniquet in total knee arthroplasty.     

银杏叶提取物预先给药对骨科手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨银杏叶提取物预先给药对骨科手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤的影响.方法 择期下肢骨科手术患者40例,年龄17～64岁,体重46～72 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分为2组(n=20):对照组(C组)和银杏叶提取物预先给药组(EGB组).均采用L2,3或L3,4脊椎-硬膜外联合阻滞,EGB组于止血带充气前20 min以5 ml/min速率静脉输注含银杏叶提取物0.3 mg/kg的氯化钠注射液100 ml;C组以等容量生理盐水替代.扎止血带时间为70～90 min.于止血带充气前(基础状态)、止血带放气后5 min(T_1)、10 min(T_2)、20 min(T_3)时采集肘静脉血样4 ml,测定血清丙二醛(MDA)和乳酸(Lac)的浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性,记录收缩压(SP)、舒张压(DP)和心率(HR).结果 与C组比较.EGB组DP、SOD活性升高,血清Lac和MDA的浓度降低(P<0.05).与基础值比较,C组T_(1-3)时DP降低,血清Lac和MDA的浓度升高,SOD活性降低,T1时HR升高(P<0.05),EGB组各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 银杏叶提取物预先给药可减轻骨科手术患者止血带诱发的肢体缺血再灌注损伤.     

乌司他丁预先给药对下肢手术患者松止血带后肺换气功能的影响

目的 评价乌司他丁预先给药对下肢手术患者松止血带后肺换气功能的影响.方法 择期单侧下肢手术患者(需要止血带)27例,年龄25～64岁,体重指数18～28 kG/m~2,,ASA Ⅰ或Ⅱ级,止血带充气时间1.0～1.5 h.随机分为2组:对照组(C组,n=15)和乌司他丁预先给药组(U组,n=12).于L_(2,3),或L_(3,4).间隙行脊椎一硬膜外联合阻滞.U组静脉输注乌司他丁6 000 U/kg(溶于100 ml生理盐水,10 mi/min),C组以等量生理盐水替代,均于10 min后扎止血带.于扎止血带前即刻(T_0)、扎止血带60 rain(T_1)、松止血带后30 rain(T_2)、2 h(T_3)、6 h(T_4)和24 h(T_5)时采集桡动脉血样行血气分析,测定血浆丙二醛(MDA)、血清白细胞介素6(IL-6)和IL-8的浓度.结果 与T_0时比较,C组T_4时动脉血氧分压降低,肺泡-动脉血氧分压差和呼吸指数升高,T_(2～5)时血浆MDA浓度升高,T_(3～5)时血清IL-6和IL-8浓度升高,U组T_(3,4)时血清IL6和IL-8浓度升高(P<0.05或0.01),各时点血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,U组动脉血氧分压升高,肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8的浓度降低(P<0.05或0.01).结论 乌司他丁预先给药(6 000 U/kg)可有效改善下肢手术患者松止血带后肺换气功能,其机制可能与抑制氧自由基脂质过氧化反应和全身炎性反应有关.     

股动脉穿刺压迫止血带的研发与应用

股动脉穿刺插管后,传统上采用人工压迫止血后加压包扎方式止血,这种方式容易造成穿刺点出血、渗血和血肿形成等并发症.为此有的研究者设计了条形止血带,采用"8"字包扎方法 [1-3].这种方式较传统方法有许多优点,但其在加压包扎过程中需移动患者臀部及下肢,会发生压迫后穿刺点的出血.为有效解决上述问题,笔者自行设计了"十"字形压迫止血带,针对应用"十"字形止血带进行了临床试验,并与传统压迫止血方式进行了比较.     

A Randomized Controlled Study to Compare the Total and Hidden Blood Loss in Computer-Assisted Surgery and Conventional Surgical Technique of Total Knee Replacement

Background

Total knee arthroplasty (TKA) is associated with considerable blood loss. Computer-assisted surgery (CAS) is different from conventional TKA as it avoids opening the intramedullary canal. Hence, CAS should be associated with less blood loss.

Methods

Fifty-seven patients were randomized into two groups of CAS and conventional TKA. In conventional group intramedullary femoral and extramedullary tibial jigs were used whereas in CAS group imageless navigation system was used. All surgeries were done under tourniquet. Total and hidden blood loss was calculated in both groups and compared.

Results

The mean total blood loss was 980 mL in conventional group and 970 mL in CAS group with median of 1,067 mL (range, 59 to 1,791 mL) in conventional group and 863 mL (range, 111 to 2,032 mL) in CAS group. There was no significant difference in total blood loss between the two groups (p = 0.811). We have found significant hidden blood loss in both techniques, which is 54.8% of the total loss in the conventional technique and 59.5% in the computer-assisted navigation technique.

Conclusions

There is no significant difference in total and hidden blood loss in the TKA in CAS and conventional TKA. However, there is significant hidden blood loss in both techniques. There was no relation of tourniquet time with blood loss.