化脓性脊柱炎的手术治疗选择及疗效分析

目的 探讨手术辅以抗感染药物治疗化脓性脊柱炎的临床疗效及预后。方法 2013年11月—2021年1月，新疆医科大学第一附属医院手术治疗化脓性脊柱炎患者83例，根据感染部位、邻近椎体破坏程度和神经压迫情况制订手术计划。记录住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况，记录术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时的白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平等指标。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估疼痛程度，采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评估神经功能恢复情况。结果 所有手术顺利完成，除1例患者死亡，其余患者随访12 ~ 46个月，平均25.2个月；住院时间为6 ~ 30（18.11±8.01） d，手术时间为45 ~ 345（151.67±58.82） min，术中出血量为50 ~ 1 200 mL。所有患者术后均静脉滴注抗生素6 ~ 60（20.51±10.92） d，之后口服抗生素6 ~ 90（44.71±14.59） d。共51例患者行细菌培养，其中34例检出病原菌，阳性率为66.7%。所有患者术后各时间点WBC、ESR、CRP水平及VAS评分随着随访时间延长逐渐改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术前46例患者存在脊髓神经功能损伤，除1例ASIA分级为A级的患者死亡，其余患者ASIA分级均较术前改善。术中发生脑脊液漏1例，术后发生切口不愈合2例，经对症处理后均明显缓解。结论 手术治疗化脓性脊柱炎可彻底清除病灶、重建脊柱序列、矫正后凸畸形，再辅以抗感染药物治疗6 ~ 8周可获得满意疗效，复发率低，患者预后良好。