Cost-of-Illness and Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis at a Tertiary Hospital in Korea

The objectives of this study were to estimate the cost-of-illness (COI) and health-related quality of life (HRQOL) in patients with ankylosing spondylitis (AS) in Korea and to evaluate the effects of socio-demographic and clinical factors on the COI and the HRQOL. Face-to-face interview surveys were taken from patients with AS at the Rheumatology Clinic of Seoul National University Hospital. Direct medical and non-medical costs, indirect costs (productivity loss due to job loss and sick leave), and deterioration of HRQOL in patients with AS were measured. Factors associated with COI and HRQOL were analyzed with multiple regression and multivariate logistic regression. A total of 191 patients with AS was enrolled in the study. The COI in patients with AS amounted to 11,646,180 Korean Won (KRW) per patient, and their HRQOL was 0.62. As functional severity worsened, the total costs increased (class I, KRW 7.7 million; class II, KRW 12.9 million; classes III & IV, KRW 25.2 million) and the HRQOL scores decreased (class I, 0.72; class II, 0.61; classes III & IV, 0.24). Functional severity is the major determinant of the COI and HRQOL in patients with AS.

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MRI影像分型对布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗价值

目的 探讨MRI影像分型对布鲁杆菌病性脊椎炎(BS)的诊断与治疗价值。方法 回顾性分析2002年1月—2013年7月确诊且符合纳入标准的257例BS患者的临床资料,其中男131例,女126例,年龄21～82岁,平均(46.52±1.27)岁。依据发病部位、椎体及椎间隙炎症浸润和破坏程度、椎旁软组织改变、脊柱的稳定性、脊髓或马尾、神经根受压等MRI影像表现对病例进行分型。采用非手术和手术治疗,前者为单纯药物治疗(A组),后者分为腰椎局限性病灶微创术(B组)、颈椎病灶清除植骨内固定术(C组)、胸腰椎病灶清除植骨术(D组)和胸腰椎病灶清除植骨内固定术(E组)。通过影像分析一致性检验及临床疗效判定标准对影像分型与临床治疗策略两者之间的相关性进行评价。结果 本组257例中,MRI影像分型为Ⅰ型47例、Ⅱ型45例、Ⅲ型41例、Ⅳ型32例、Ⅴ型92例;2个椎体受累241例、3个椎体受累16例,以腰椎发病率最高(65.36%,168/257)。治疗后3个月257例均得到复查;6个月212例(82.49%)得到复查,其中手术134例、非手术78例,A组5例复发(腰椎Ⅱ型1例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例)、B组2例复发(腰椎Ⅱ型1例、Ⅳ型1例),复发7例均改为E组治疗方案治愈;12个月173例(67.31%)得到复查,其中手术112例、非手术61例,各组均无复发病例。C、E组无论术后早期还是后期脊柱均稳定,且植骨均愈合;D组56例中50例采用横突关节突间植骨术,19例(38%)植骨愈合且脊柱稳定,31例(62%)植骨吸收(其中16例伴有脊柱不稳及下腰痛,再次行E组治疗方案后植骨融合脊柱稳定)。影像分析一致性检验κ值均>0.75;临床疗效显示各组后一个时间点与前一个时间点治愈率比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05);在复检时间点C、E组治愈率高于A、B、D组,D、E 2组6个月、12个月治愈率比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 BS MRI影像学分型具有特征性,有助于临床诊断及鉴别诊断,各型均有适合的治疗方法,以Ⅰ型非手术治疗,Ⅱ、Ⅳ型微创术,Ⅲ、Ⅴ型病灶清除植骨内固定术为佳。     

强直性脊柱炎合并类风湿关节炎患者的临床及实验室特征分析

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)合并类风湿关节炎(RA)患者的临床及实验室特征,并与单纯AS及单纯RA患者进行比较,了解AS合并RA(AS-RA)患者的临床及血清学特点.方法 入选AS患者208例,RA患者372例,将其中既符合AS诊断标准又符合RA诊断标准者作为研究对象,并与单纯AS(65例)和单纯RA(83例)比较其特点.结果 在208例AS患者和372例RA患者中有15例既符合AS诊断标准,也符合RA诊断标准,发生频率为AS 7.21%(15/208),RA 4.03%(15/372).与单纯RA及单纯AS比较,AS-RA患者病情炎性活动指标高,骨质破坏重,RF阳性率60.0%(9/15),HLA-B27抗原阳性率为66.7%(10/15),二者同时阳性率为53.3%(8/15),明显不同于RF在单纯RA阳性率(78.2%)和HLA-B27在单纯AS阳性率(92.2%).结论 AS-RA在临床并不少见,具有与单纯AS及单纯RA不同的临床及实验室特征.     

布鲁氏菌性脊柱炎影像学诊断及其表现特点*1

目的：探讨和明确布鲁氏菌性脊柱炎的X线、CT以及MRI的影像学表现与特点,从影像学角度增强对该病的认识和诊断,进而降低误诊率。方法:收集2012年至2017年之间经实验室、病理检查确诊为布鲁氏菌性脊柱炎患者的影像学资料,共计72例,采用回顾性分析患者的X线、CT以及MRI的影像学资料,并由影像学专业医师及脊柱外科医师共同确定其影像学表现及诊断要点。结果:男性53例,女性19例,年龄30～77岁,平均年龄52岁;其中X线检查发现该病可侵犯颈椎、腰椎以及胸椎,但L3～L5节段发病率较高,影像学特点主要表现为椎间隙高度的改变以及侧方骨赘的形成,以及骨质破坏;CT检查显示布鲁氏菌性脊柱炎早期表现为溶骨性破坏(终板及椎体内片状溶骨),一般为两个椎体受累,中后期以椎体边缘骨赘及骨桥形成、终板硬化及椎体出现成骨硬化为主要特征;MRI检查发现,该病早期T1WI表现为椎体和椎间盘大小不等的低信号,偶尔可见等信号,T2WI则表现为等信号或者高信号,T2WI-FS椎体及椎间盘均为高信号,此外该病可见椎旁软组织影,椎旁脓肿较少见,多为“囊泡状”,如形成腰大肌脓肿在核磁冠状位片显示为“泪滴样”。结论:布鲁氏菌性脊柱炎的X线、CT以及MRI的表现具有其自身的特点和表现,结合流行病学特点及实验室检查可明确诊断,并减少误诊的出现。     

拟定Ⅰ期强直性脊柱炎的影像学诊断

目的：拟定强直性脊柱炎(AS)的早期(I期)影像学诊断标准。方法：1463例骶髂关节CT检查中，正常284例，AS1179例，l期483例。并经过中西医结合治疗，以及治疗前后影像学对比观察。结果：正常骶髂关节：①关节面光整，骨皮质密度均匀．厚薄一致；②关节间隙宽度呈左右、上下对称一致；③紧靠关节面骨皮质的松质骨小梁清晰可辨。I期AS的影像学表现为：①髂骨侧关节面骨皮质模糊，浓密不均，部分骨皮质消失或完全消失；②髂骨侧紧靠骨皮质的松质骨小梁难以辨认；③关节间隙狭窄。I期AS经过中西医结合治疗后可完全痊愈，未经治疗的I期变为Ⅱ期，即关节面出现缺损。结论：拟定的I期AS影像学诊断经治疗前后的影像对比证明是正确的。     

Combined anterior and posterior surgery for treatment of cervical fracture-dislocation in patients with ankylosing spondylitis

To discuss the pathological characteristics of cervical spinal fracture complicating ankylosing spondyli-tis-(AS) and the effect of combined anterior and posterior operation. Methods: Eighteen AS patients with traumatic cervical fracture-dislocation were treated operatively from January 2000 to January 2006. The symptom duration of AS was 14.5 years on average. Three cases had undergone osteotomy in lumbar spine. There were 4 cases of Grade A, 3 cases of Grade B, 9 cases of Grade C and 2 cases of Grade D accord-ing to Frankel's score. There were 15 cases of Grade Ⅲ dislocation and 3 cases of Grade Ⅱ. All patients underwent surgical procedures by combined anterior and posterior approach.Results: There were 4 anterior-posterior procedures, 8 anterior-posterior-anterior procedures and 6 posterior-an-terior procedures. Seven patients had one stage operation and 11 cases underwent two stage surgeries. There was certain extent of neorological improvement in 14 incomplete paraplegic patients, but no improvement in 4 complete paraplegic patients. The follow-up period was 21.2 months on average and the time for bone fusion was 3.6 months. There were 4 complications during operation and a long-term complication in follow-up. Conclusions: The study suggests that anterior com-bined with posterior approach makes the spine stable and relieves the pressure immediately. It is a reasonable surgical strategy for treatment of cervical spinal fracture-dislocation with AS.     

硬膜外腔注射确炎舒松治疗强直性脊柱炎

目的　探讨硬膜外腔注射确炎舒松对强直性脊柱炎 (AS)患者的治疗作用。方法　 6 4例AS患者按入院先后顺序被分为两组 ,治疗组采用硬膜外腔注射确炎舒松的方法 ;对照组采用腰部痛点注射确炎舒松的方法。每周注射 1次 ,共注射 2次。观察首次注射后到症状开始缓解时间 ,注射 10d后腰痛缓解积分 ,Schober试验增加的距离 ,晨僵改善积分 ,并经t检验。结果　上述观察指标中腰痛缓解积分、晨僵缓解积分治疗组 (7 2± 1 6 ,7 0± 1 3)明显高于对照组 (3 9± 1 2 ,4 0± 1 1) ,两组相差有显著性意义 (P <0 0 0 1) ;注射后治疗组症状改善明显比对照组快 (P <0 0 0 1) ;治疗组腰部活动度的改善好于对照组 (P <0 0 1)。结论　硬膜外腔注射确炎舒松可以快速缓解强直性脊柱炎患者腰背部症状 ,减轻疼痛 ,改善活动范围 ,防止或纠正脊柱畸形。     

活性维生素D对骨量减少的强直性脊柱炎患者骨代谢指标及病情的影响

目的探讨补充活性维生素D对于骨量减少的强直性脊柱炎(AS)患者骨代谢标志物、骨密度及炎性指标的影响。方法选取骨量减少的AS患者60例为研究对象,同期健康体检者20例作为健康组,比较两组受试者血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体-5b(TRACP-5b)、25-(OH)D3的水平。将上述AS患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组口服美洛昔康、柳氮磺吡啶、碳酸钙,治疗组在此基础上加用骨化三醇口服。比较2组治疗前后BALP、TRACP-5b、25-(OH)D3,骨密度(BMD)以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标的变化水平。结果 AS组BALP、TRACP-5b高于健康组,25-(OH)D3低于健康组(P0.05)。治疗组和对照组治疗后血清BALP、25-(OH)D3水平均有升高(P0.05),TRACP-5b水平均有下降(P0.05);治疗组BALP及25-(OH)D3治疗前后差值高于对照组(P0.05)。6个月后治疗组复查腰椎、大转子、转子间BMD较对照组均有不同程度的提升(P0.05),5例骨量恢复正常;对照组6个月后BMD变化不明显;治疗组治疗前后腰椎、大转子、转子间BMD变化差值均高于对照组(P0.05);治疗组与对照组ESR、CRP及BASDAI评分较前均有所降低(P0.05),其中治疗组ESR下降水平较对照组差异具有统计学意义(P0.05)。结论活性维生素D可以改善骨量减少的强直性脊柱炎患者的骨代谢指标并降低疾病活动度。     

手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位的临床研究

目的探讨强直性脊柱炎（AS）合并外伤性颈椎骨折脱位的病理特点,评价前后路联合手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月治疗的18例AS合并外伤性颈椎骨折脱位患者。AS平均病程14．5年,3例既往行腰椎截骨矫形手术。术前Frankel分级：A级4例,B级3例,C级9例,D级2例。均为前后路联合手术。结果应用前-后入路4例,前-后-前入路8例,后-前入路6例。一期手术7例,分期11例。术后神经功能除4例A级随访无改善外,其余14例均有不同程度恢复。平均随访21．2个月,术后平均3．6个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症4例,远期1例。结论本研究提示前后路联合手术能取得即刻脊柱三维稳定,有效解除脊髓前后方压迫,是累及三柱的AS合并颈椎骨折脱位的合理外科治疗方式。     

关节成形术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形

目的探讨强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形的术式选择。方法观察股骨头颈切除术、髋关节双金属杯成形术和全髋关节置换术的中、远期疗效。共计４０例患者,５８个够关节,术前屈髋畸形平均５１．３°,已呈纤维性或骨性强直者占８６．２％。结果随访时间平均５．９年。全髋关节置换术组疼痛指数平均改善１．１级,屈髓畸形平均改善４０．６°,术髋活动范围平均改善５８．４°,术后２４髋（６８．６％）可单腿负重。股骨头颈切除术组虽疼痛指数较术前加重,但屈髋畸形平均改善５８．９°,术髋活动范围平均改善７４．３°。双金属杯成形术组虽各项观察指标均劣于全髋关节置换术组,但仍可获得平均２５．６°的矫形效果和平均４７．２°的关节功能改善。结论对于屈髓畸形＜５０°,年龄大于３０岁的绝大多数ＡＳ患者,全髋关节置换术应作为首选术式。股骨头颈切除术和双金属杯成形术仍有其特定适应证,前者适用于屈髋畸形＞６０°,对关节活动范围有特殊职业需求者;后者可用于屈髋畸形＜３０°,年龄小于２０岁的年轻患者,以推迟初次接受全髋关节置换术的年龄。