磁化传递对比成像和扩散加权成像在中轴型脊柱关节病患者早期骶髂关节炎中的应用

目的：研究磁化传递对比成像（MTC）和扩散加权成像（DWI）在中轴型脊柱关节炎患者早期骶髂关节炎中的应用价值。方法：连续搜集炎性腰背痛并疑为中轴型脊柱关节炎患者84例。所有患者均进行 MRI 检查,通过添加和不添加预饱和脉冲的三维扰相梯度回波序列,两次扫描获得磁化传递对比成像。同时进行平面回波扩散加权成像,b 值选取0和600 s／mm2。结果：84例患者中16例诊断为不明原因腰背痛患者（对照组）。68例符合国际脊柱关节炎评估协会制定诊断标准为中轴型脊柱关节炎（SpA 组）。SpA 患者骶髂关节软骨的磁化传递率（MTR）较对照组明显降低（t＝4．02,P ＜0．05）。SpA 患者的骶骨 ADC 值较对照组明显升高（P ＜0．05）;SpA 患者的髂骨 ADC 值较对照组明显升高（P ＜0．05）。常规磁共振序列检出中轴型脊柱关节炎的敏感度为63．2％,而骶髂关节软骨磁化传递率在检出中轴型脊柱关节炎的敏感度为75％;骶骨和髂骨骨髓 ADC 值在检出中轴型脊柱关节炎的敏感度为62．3％和72．1％。结论：磁化传递对比成像和DWI 成像能够用于检测早期中轴型脊柱关节炎,对比常规 MRI 成像序列,磁化传递对比成像和扩散加权成像可作为反映早期骶髂关节炎性改变的半定量测量手段。     

强直性脊柱炎患者血清IFN一百的变化

为探讨免疫调节异常在强直性脊柱炎(AS)发病机制中所起的作用,采用酶联免疫法(ELISA)检测35例AS患者的血清IFN—γ百含量,并以30例健康体检者为正常对照。结果显示AS患者血清IFN—γ(33.16±12.23pg/mL)明显低于正常对照组(55.16±30.75pg/mL),差异有显著性意义(P<0.01)。提示T淋巴细胞功能异常可能参与AS的发病过程。     

大剂量甲基强的松龙与生物制剂治疗强直性脊柱炎的短期临床疗效观察

目的评价大剂量甲基强的松龙（MP）与生物制剂治疗强直性脊柱炎（AS）患者的临床疗效和安全性。方法48例难治性AS患者随机分为两组,激素组27例分别给予MP250～500mg/d,静脉冲击治疗,连用3d,其余4d停用激素,每周重复1次,治疗3次,同时继续给予NSAIDs和DMARDs,MP治疗结束后用小剂量醋酸泼尼松20mg/d维持,6周后开始减量,20周后撤除激素。生物制剂类克组21例患者分别在第0、2周每周静脉输注1次英夫利昔单抗（infliximab）0.2g,同时继续给予NSAIDs和DMARDs。两组分别在治疗前及治疗第3周后进行评估。主要疗效指标为达到AS疗效评价标准20（ASAS20）的患者比例,次要疗效指标为达到ASAS40的患者比例。结果激素组和类克组治疗后其他各项疗效指标和实验室指标均有显著改善,且两组之间差异无统计学意义（p〉0.05）。达到ASAS20的患者比例分别为81.48%（22例）和80.95%（17例）（p〉0.05）。达到ASAS40的患者比例分别为59.26%（16例）和66.67%（14例）（p〉0.05）。治疗期间激素组9例（33.33%）类克组5例（23.8%）患者发生与治疗相关的不良反应,所有不良事件均为轻中度、暂时性的,均给予对症治疗或治疗结束后好转。结论短期大剂量的MP和生物制剂治疗均可作为快速改善AS症状体征炎性指标及活动范围和生活质量的药物,且激素可以弥补生物制剂用药的禁忌及价格昂贵等问题,作为一种价格相对廉价的药物,但能否真正控制病情进展有待更多的研究证实。     

Usefulness of the whole-blood interferon-gamma release assay for diagnosis of extrapulmonary tuberculosis

The whole-blood interferon-gamma enzyme-linked immunosorbent assay (QuantiFERON-TB Gold [QFT-G]; Cellestis, Carnegie, Australia) has been studied mainly for diagnosing active pulmonary tuberculosis (TB) or latent TB. We prospectively evaluated its diagnostic usefulness in patients suspected with extrapulmonary TB (EP-TB). Of the 100 adult patients with suspected EP-TB, 43 were classified as “confirmed” EP-TB and 5 as “probable” EP-TB. Of the 48 with EP-TB, 27 (56%) were diagnosed with TB lymphadenitis and 11 (17%) with skeletal TB. The overall sensitivity and specificity of the assay were 69% (95% confidence interval [CI₉₅], 53–81%) and 82% (CI₉₅, 69–91%), respectively. Among 44 patients presented with cervical lymphadenopathy, the QFT-G assay showed 86% (CI₉₅, 64–97%) sensitivity and 87% (CI₉₅, 66–97%) specificity, whereas in 28 with skeletal involvement, the sensitivity and specificity of the assay were 45% (CI₉₅, 17–77%) and 81% (CI₉₅, 54–96%), respectively. These suboptimal diagnostic performances suggest that the QFT-G assay alone is not sufficient for the diagnosis of EP-TB.     

Distribution of HLA-B*27 Alleles in Pa-tients with Ankylosing Spondylitis in Iran

Background: HLA-B*27 is strongly associated with ankylosing spondylitis (AS). It represents a family of alleles that differ among ethnic groups. Objective: The aim of this study was to determine the distribution of HLA-B*27 alleles in AS patients and healthy controls in Isfahan (Iran). Methods: Sixty AS patients and 430 healthy blood donors were selected. All subjects were HLA-B*27 positive by flow cytometry. HLAB* 27 subtypes were determined by PCR-SSP. Results: Forty patients (66.7%) and 17 controls (3.95%) were HLA-B*27 positive. Subtypes detected by PCR-SSP were B*2705, B*2702, B*2704 and B*2707. One patient was B*2702/B*2710. No significant difference was found in the distribution of these alleles between AS patients and controls. Conclusion: Although Caucasian subtypes are predominant among Iranians, this population is characterized by a combination of both specific Caucasian and Oriental subtypes. However such results should be interpreted carefully because of the small sample size in our investigation and definitive conclusion awaits more ethnicgroup studies.     

普渡罗胶囊治疗强直性脊柱炎疗效观察

目的　观察普渡罗胶囊对强直性脊柱炎的疗效。方法　采用治疗前后自身对照法 ,对 72例强直性脊柱炎患者进行了临床观察 ,疗程 8周 ,普渡罗胶囊用量为 2～ 4粒 /d ,分 1～ 2次服。结果　 12项临床观察项目中有 9项 (晨僵、骶髂关节压痛度、扩胸度、外周关节压痛数、外周关节压痛积分、外周关节肿胀数、外周关节压痛积分、15米步行时间、患者与医生评估 )治疗前后明显改善 (P <0 .0 1) ;实验观察项目中血小板、血沉、γ -球蛋白治疗前后比较变化显著 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 1)。结论　普渡罗胶囊治疗强直性脊柱炎不仅有镇痛消炎作用 ,而且有效控制病情进展 ,临床总有效率达到 10 0 %。在 8周疗程中除轻度口干外 ,无其它副作用     

后路椎体问截骨术在胸腰椎骨折迟发性后凸畸形及强直性脊柱炎假关节形成治疗中的应用

目的：评价后路椎体间截骨术治疗胸腰椎骨折迟发性后凸畸形及强直性脊柱炎假关节形成的初步临床疗效.方法：采用后路椎体间截骨矫形减压植骨融合内固定术治疗胸腰椎骨折迟发性后凸畸形21例及强直性脊柱炎假关节形成患者3例 椎间植骨融合17例,后外侧植骨融合6例,1例截骨矫形后椎管连续性好未植骨.结果：所有患者脊柱畸形均获得良好矫正,Cobb角由术前平均37°（17°～56°）降至术后4°（0°～12°）,术后纠正率为89%.经平均31（6～61）个月随访,全部病例均获得融合,无内固定松动及断裂.患者疼痛改善显著,VAS评分由术前的8.7下降到术后2.4,Oswestry评分由术前的69下降到26,最后随访VAS评分和Oswestry评分分别为2.2和23.Frankle分级B级1例无恢复,C级2例恢复至D级,D级4例恢复至E级 2例括约肌功能性功能障碍者部分改善.结论：经椎体间截骨矫形减压脊柱固定融合术,可以有效完成脊柱后凸的矫形、减压与稳定性重建,临床症状缓解满意,能显著提高患者生活质量.     

湖南地区强直性脊柱炎患者中TNF-α-238位点的多态性研究

目的:通过分析湖南地区强直性脊柱炎汉族患者DNA中TNF-α-238位点的多态性,研究湖南地区汉族人群中TNF-α-238位点基因多态性与强直性脊柱炎发病的相关性.方法:应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法( PCR-RFLP)对患者和正常人DNA中TNF-α-238位点进行基因分型检测,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测100例强直性脊柱炎患者和90例正常人血清中TNF-α的水平,HLA-B27分型采用流式细胞仪检测.用统计学方法分析两组中基因型、等位基因频率、TNF-α水平、HLA-B27阳性率及其组间差异.结果:100例患者中TNF-α-238位点G/G基因型95例(95%),G/A基因型5例(5%),90例正常人中TNF-α-238位点G/G基因型88例(97.8%),G/A基因型2例(2.2%).AS组的TNF-α-238位点G频率(97.5%)低于正常对照组(98.9%),A频率(2.5%)高于对照组(1.1%);两组均未发现A/A基因型;AS组患者血清中TNF-α的平均水平比正常人明显增高[(10.16±1.19) pg/ml vs.(5.64±1.18) pg/ml],且G/A基因型患者血清中TNF-α的平均水平比G/G基因型患者高[(13.49±1.27) pg/ml vs.(9.44±1.29 pg/ml)];HLA-B27阳性率在湖南地区AS组和正常对照组中的分布差异极其显著(χ~2=114.975,P=0.000).对 HLA-B27和TNF-α-238两位点的基因分析表明,与单独HLA-B27阳性比较,TNF-α-238位点基因型为G/G时比数比(OR值)明显增加.结论:湖南地区汉族人群中TNF-α-238位点多态性与强直性脊柱炎发病可能没有相关性,但基因型为G/G时AS的患病风险可能增高.     

早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨

目的分析早期强直性脊柱炎(AS)患者X线、CT和MR影像学特征,并比较这3种影像检查方法在诊断早期AS中的作用。方法对46例临床诊断为AS早期(0～Ⅱ级)患者分别行X线、CT和MR检查。分别评价这3种检查方法在0～Ⅱ级AS病变中的检出率,并对检查结果行统计学分析。结果对于Ⅰ～Ⅱ级病变,MR(36/38)较CT(27/46)发现更多病变,两者诊断符合率分别为94.7%和58.7%,差异有统计学意义(P<0.01),但对于Ⅰ、Ⅱ级病变的区分,MR与X线、CT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期AS的影像学检查中,X线、CT和MR各有特点,具有一定的特异性,MR较X线、CT能发现更早期的病变,影像学的综合检查对病变的早期确诊具有重要意义。     

进展期强直性脊柱炎患者的门诊综合治疗

目的：探讨进展期强直性脊柱炎患者的门诊综合治疗方法及疗效。方法：自2000年3月～2012年3月,门诊治疗进展期强直脊柱炎患者365例,其中男264例,女101例;年龄15～42岁,平均29岁;病程5～9年,平均6．3年;给予心理辅导教育,重视功能锻炼,必要物理治疗,规范药物治疗,配合小针刀应用进行治疗。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评价疗效。结果：所有病例均得到长期随访,随访时间24～120个月,17例患者发展为纤维性强直,2例患者出现双侧髋关节骨性强直,股骨头坏死,行双侧人工全髋置换术。其余患者未出现畸形及功能障碍, VAS由初次确诊平均得分6．13分降为末次随访3．16分。结论：进展期强直性脊柱炎患者通过合理门诊综合治疗能有效控制病情发展。