C形臂X线引导下针刀切断脊神经后内侧支治疗腰椎关节突骨关节炎的病例对照研究

目的:研究C形臂X线引导下针刀切断脊神经后内侧支治疗治疗腰椎关节突骨关节炎引起的腰痛的临床疗效。方法:自2009年7月至2011年6月治疗腰椎关节突骨关节炎的下腰痛患者60例,年龄39～73岁,平均61.9岁;病史6～120个月,平均18.9个月。将患者分为两组,30例采用C形臂X线引导下针刀切断脊神经后内侧支治疗(针刀组),30例采用C形臂X线引导下腰椎关节突关节局部封闭治疗(局封组),对所有患者在治疗前及治疗后1、12、26周进行JOA评分。结果:治疗前两组患者JOA评分差异无统计学意义(P=0.479);治疗后1周两组患者的JOA评分差异有统计学意义(P=0.040),且局封组的改善率优于针刀组,其中针刀组(58.73±18.20)%,局封组(71.10±22.19)%;治疗12周后两组患者的JOA评分差异无统计学意义(P=0.569),两组的改善率差异无统计学意义,其中针刀组(50.09±19.33)%,局封组(48.70±18.36)%);治疗26周后两组患者的JOA评分差异有统计学意义(P=0.000),且针刀组的改善率优于局封组,其中针刀组(48.56±28.24)%,局封组(15.62±11.23)%。结论:针刀切断脊神经后内侧支比腰椎关节突关节局部封闭治疗腰椎关节突骨关节炎具有更远期的疗效。     

Spondylosis in sand rats: a model of intervertebral disc degeneration and hyperostosis

This study defines gross, histopathologic, and radiologic changes associated with intervertebral disc degeneration in a spontaneously occurring form of the disease in aging sand rats (Psammomys obesus). Sand rats (male/female) fed lab chow supplemented with desert salt bush were sacrificed at periods of 3-30 months. Lateral thoracolumbar spine films were obtained. At sacrifice, spines were surgically exposed and gross findings were recorded; after fixation/decalcification, histopathologic studies were carried out using hematoxylin and eosin, and Safranin-O with fast green counterstain. Metabolic studies included correlations of pathologic and radiologic findings with blood glucose and insulin levels. Disc-space narrowing and subchondral endplate sclerosis increased radiologically with age, with more severe lower lumbar disc lesions. Ligamentous calcifications ventral to involved discs and caudal vertebrae were common. Disc thinning and anterior vertebral bony/cartilaginous spurs were more marked with age. Microscopy revealed loss of nucleus pulposus physaliform cells, chondrocyte replication, disc necrosis, and ossification. Hyperglycemia with and without hyperinsulinemia was common. No statistically significant differences in pathologic findings were noted, neither in diabetic versus nondiabetic nor in hyperinsulinemic animals. The sand rat is a model of disc degeneration; similarities with possible overlap with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis syndrome were noted.     

经后方极外侧入路治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出症

目的 探讨经后方极外侧入路治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出症的可行性、安全性及有效性.方法 2005年4月至2010年6月,采用经后方极外侧人路治疗胸椎及胸腰段(T10～L2)椎间盘突出症患者24例,男15例,女9例;年龄25～69岁,平均53.6岁.椎间盘突出的节段:T4-5、T5-6、T6-7 1例,T9-101例,T10-11 2例,T10-11、T11-12、T12-L1 1例,T11-12 3例,T11-12、T12L1 3例,T12L1 4例,T12L1、L1-23例,L1-2 6例,即单间隙突出16例、双间隙突出6例、三间隙突出2例.其中16例患者合并椎体后缘离断、骨赘、椎间盘钙化或后纵韧带骨化.术前椎间盘突出节段局部脊柱的后凸Cobb角平均为10.5°;患者的神经功能Frankel分级为:C级5例、D级16例、E级3例.结果 手术时间2.0～4.5 h,平均3.5 h;术中出血量300～4000 ml,平均800 ml.术后突出节段局部脊柱的后凸Cobb角平均为4.6°,平均矫正率为56.2%.24例患者术后均获得随访,随访时间1～62个月,平均18个月.按照日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)29分法疗效评定标准,术后改善率优12例(50.0%),良9例(37.5%),可3例(12.5%),优良率为87.5%,有效率100%.术后Frankel分级情况为:C级1例,D级2例,E级21例.术中、术后无一例发生并发症,术后随访期内全部患者的症状均有不同程度的恢复和改善,无复发病例.结论 借助"安全三角区"的解剖特点进行操作和通过手术节段后方加压改善脊柱局部后凸畸形的方法治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出症具有术野直视、清晰,操作简便、安全,切除减压彻底、有效的优点.     

Mortality and morbidity after spinal surgery in patients with Parkinson's disease: a retrospective matched-pair cohort study

Background Context

There is a lack of information about postoperative outcomes and related risk factors associated with spinal surgery in patients with Parkinson's disease (PD).

慢性内脏痛及其信号转导通路的研究进展

背景 慢性内脏痛是功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的主要症状,这种疼痛不但降低患者的生活质量也是其寻求医疗帮助的主要原因,但目前有关内脏痛的确切机制仍不清楚,因而其治疗效果不佳. 目的 就当前慢性内脏痛及其信号转导通路的研究进展进行综述. 内容 介绍内脏痛及其信号转导通路、神经胶质细胞特别是脊髓小胶质细胞在慢性内脏痛中的作用. 趋向 脊髓小胶质细胞可能是未来慢性内脏痛治疗的新靶点.     

Spinal intradural capillary haemangioma: a review

Capillary haemangioma is a benign tumour frequently encountered in the skin and other soft tissues. Histologically, these vascular lesions are characterised by nodules of capillary-sized vessels lined by flattened endothelium, each of which is subserved by a feeding vessel. Capillary haemangioma of the central and peripheral nervous system is extremely rare. Less than 20 of these lesions have been described as occurring within the confines of the spinal dura mater, in close relation to the conus medullaris and nerve roots of the cauda equina. The presenting symptoms are similar to those of more common intradural tumours at the conus-cauda region. Magnetic resonance imaging is the imaging modality of choice, and homogeneous enhancement following administration of Gd-DTPA is a useful clue to the diagnosis. Complete resection is the treatment of choice, and during surgery the vascular tumour is usually found encapsulated and sharply bordered from the surrounding parenchyma of the spinal cord and affected nerve roots. In the present account we give an overview of the clinical features, neuroradiological findings, therapeutic options and histopathological differential diagnostic aspects of spinal intradural capillary haemangioma. In general, vascular lesions of this entity are preoperatively misdiagnosed as neoplasms, and a higher level of clinical and radiological suspicion may avoid surgical overtreatment of these benign tumours.     

经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形

【摘要】 目的：探讨经后路全脊椎切除术治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的有效性和安全性。方法：2008年１月~2012年１月,采用后路全脊椎切除手术治疗17例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者,男5例,女12例,年龄9～40岁,平均23.6岁。病程16～122个月,平均37.5个月,其中2例病例既往有经肋横突入路结核病灶清除手术史。病灶累及1～2个椎体8例,≥3个椎体9例。后凸畸形顶椎位于胸椎（T5～T10）5例,胸腰段（T11～L1）10例,腰椎2例。术前Cobb角60°～90°者13例,＞90°者4例,最大为102°,平均81.3°±12.8°。所有患者均可见驼背畸形,无低热、盗汗等结核中毒症状。术前、术后和末次随访时分别测量患者后凸Cobb角,并评估神经功能ASIA分级。结果：本组病例手术均顺利完成,手术时间330～450min,平均364min;术中出血量1600～2500ml,平均2218ml;术中输血1000～2000ml,平均1863ml。术中2例患者出现胸膜破裂,及时予以修补,经观察未发现气胸或血气胸。所有病例术后伤口均一期愈合,无窦道形成,内固定未见松动,未见神经功能加重者。术后Cobb角矫正至10°～28°,平均17.3°±3.6°,较术前明显改善（P<0.01）,后凸畸形矫正率平均为（68.7±6.5）%;术后随访13～34个月,平均18.7个月,末次随访时后凸Cobb角10°～32°,平均20.6°±3.9°,较术后平均丢失3.3°（P>0.05）,但与术前相比仍有明显改善（P<0.01）;植骨融合时间5～9个月,平均6.5个月;术前神经功能为D级的5例患者,4例恢复到E级,另1例仍为D级,但后凸畸形及局部疼痛已明显好转。结论：经后路全脊椎切除可安全有效地用于结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的矫形手术。     

一种可控性脊髓爆震伤模型的建立

目的建立实验室条件下的脊髓爆震伤模型,探讨脊髓爆震伤的致伤特点。方法采用单质锰炸药黑索金(RDX)纸壳雷管为爆源,随机取12只家兔,按爆距2、4、8 cm分为3组致伤,同时检测冲击波压强、正压作用时间。另将12只家兔随机分为致伤组和对照组,致伤组家兔按已选定的标准爆距致伤,观察伤后组织学变化。结果爆距2、4、8 cm测得冲击波压强分别为93.4、50.4、33.5 MPa,爆距4 cm时可造成双后肢运动诱发电位(MEP)潜伏期延长1.0 ms或波幅下降50%,而不致家兔死亡。病理学显示脊髓脊髓前角神经元出现明显坏死,髓鞘板层结构紊乱。结论本方法建立的可控性脊髓爆震伤模型简单、安全、有效,适用于实验室条件下的爆震伤研究。     

小切口TLIF治疗腰椎退行性疾病的早期疗效观察

目的：探讨小切口开放经椎间孔腰椎椎体间融合术（MA-OTLIF）治疗腰椎退行性疾病的早期临床效果。方法2010年1月至2012年12月广州医科大学附属第一医院采用随机分组方法对32例单侧单节段腰椎退行性疾病患者进行治疗。每组各16例,分别行MA-OTLIF和微创TLIF（MIS-TLIF）手术。比较两组手术切口长度、手术持续时间、术中出血量、术中C型臂X线曝光次数、并发症、住院时间、术后1周和术后6个月腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分的差异。结果32例患者随访6～36个月,平均随访时间15.8个月。无一例发生神经根损伤、硬膜破裂、脑脊液漏、置钉失误及术后伤口感染。MA-OTLIF组手术切口长度较MIS-TLIF组长,但手术持续时间和术中C型臂X线曝光次数均低于MIS-TLIF组（P＜0.05）;两组术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。MA-OTLIF组、MIS-TLIF组术后1周、6个月的VAS评分分别为（1.3±0.7）、（1.1±1.0）分和（1.2±0.6）、（1.2±0.8）分,较术前的（7.6±0.8）、（7.6±0.8）分有明显改善（P ＜0.05）。结论MA-OTLIF既有与OTLIF相似的手术操作空间,又兼具MIS-TLIF微创之优势,治疗腰椎退行性疾病早期临床效果满意。     

大剂量甲泼尼龙对脊髓损伤早期基因表达谱的影响

目的甲泼尼龙(methylprednisolone,MP)是治疗急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的惟一有效药物,但其作用机制尚未明确。通过观察MP对SCI早期基因表达谱的影响,从基因表达层面探讨其机制。方法采用重复样本和重复基因芯片检测的方法进行实验。取9只健康成年日本大耳白兔,体重(3 100±140)g,随机分为对照组(A组)、模型组(B组)和药物组(C组),每组3只。A组仅进行椎板切除术,B、C组行椎板切除后采用Allen法建立急性SCI模型。C组在造模后2 h按人-兔等效剂量给予大剂量MP冲击治疗,B组注射等量生理盐水,A组不作处理。造模后8 h处死实验动物,分别获取以损伤区为中心长约8 mm的脊髓组织,采用Trizol法提取总RNA,用9张Agilent兔脊髓组织全基因4×44 K芯片进行检测。采用GeneSpring11.0统计软件,以P<0.05且倍数变化(fold change,FC)≥2筛选出差异表达基因,并对部分差异表达基因行RT-PCR验证。结果成功建立SCI动物模型并获得相应的组织标本。各组总RNA质量均能满足基因芯片检测要求。基因芯片结果显示:在SCI早期大剂量MP治疗后许多基因发生表达变化,主要涉及炎症、先天性免疫、离子通道、物质转运和转录因子等,IL-1α、IL-1β和防御素(defensin 4,NP-4)的RT-PCR检测结果与基因芯片结果相符。其中,先天性免疫相关基因如NP-3、NP-4、皮质素6、内源性抗菌肽CAP-18、抗菌肽等呈现显著的差异性表达。结论大剂量MP可能主要通过免疫调节机制发挥神经功能保护作用,其主效应细胞可能是中性粒细胞。