避免鼻内窥镜手术并发症的临床解剖

目的：为避免鼻内窥镜手术并发症提供解剖学基础。方法：在３０侧成人头部正中矢状剖面标本上,观察了泪囊的毗邻、在鼻腔外侧壁上的投影及筛窦的毗邻。结果：泪囊与中鼻道前房相邻,其在鼻腔外侧壁上投影的前界为“骨梭”,后界为钩突基部,上界为中鼻甲附着处前部的下缘,下界为下鼻甲附着处前部的上缘。筛顶壁为一前窄后宽的骨板,筛前、后动脉在筛窦内均靠筛顶下方并与筛板同水平走行。结论：鼻内窥镜手术者若熟悉手术区的解剖可减少或避免并发症。     

益阳活血方对兔病窦综合征心阳虚血瘀证模型中医证候及血液流变学的影响

目的:探讨益阳活血方对病窦综合征心阳虚血瘀证的疗效。方法:60只大耳白兔随机分为正常组、模型组、阿托品组及益阳活血高、中、低剂量组,正常组不造模,余各组用醛加压注射渗透法建立兔病窦综合征心阳虚血瘀模型,连续灌胃,分别于给药前后观测各组兔体温、呼吸频率、心率、6min游泳速率等指标,并于给药后心脏取血,测定各组家兔血液流变学不同切变率下全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数等指标。结果:与模型组比较,益阳活血方治疗组给药后肛温回升、呼吸频率减慢、心率增快、游泳速率增加、血液流变学全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数较模型组降低(P<0.01,P<0.05);且高剂量组疗效优于中、低剂量组(P<0.01,P<0.05);而阿托品组除呼吸频率减慢、心率增快、游泳速率增加、红细胞聚集指数降低(P<0.01,P<0.05)外,余指标与模型组无明显差异。结论:益阳活血方能改善病窦综合征心阳虚血瘀家兔中医证候量化指标及血液流变学指标,且高剂量组疗效更优。     

眼眶瘘管的特点及治疗分析

目的 探讨不同病因眼眶瘘管的特点及治疗方法.方法 回顾性分析1980年1月至2007年7月就诊的眼眶瘘管患者37例.结果 37例中异物引发的21例.眼眶囊肿引发的9例.眼眶感染性炎症引发的6例.嗜酸性肉芽肿1例,如瘘管可排出脓液、豆渣样物及澄清液体,分别提示感染性炎症、皮样囊肿及非感染性因素.结论 眼眶瘘管形成的常见原因是异物存留、皮样囊肿(包括表皮样囊肿)和骨髓炎.     

复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的治疗

目的 探讨鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤复发的原因和治疗方法.方法 回顾性分析1993～2003年我科收治的11例复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床资料.结果 临床误诊或误治引起的复发患者4例,病理明确手术治疗后复发7例,其中5例为单纯手术后复发,2例为手术加术后放疗后复发.11例复发病例中,局部复发局限于鼻腔及鼻窦7例;局部复发侵犯眼眶、颅底、软腭及硬腭1例;局部复发侵犯腮腺和皮肤1例;面部、眼眶及颅底广泛侵犯者1例;颈部淋巴结转移复发1例.首次复发时间最短为治疗后10个月.所有病例再次手术治疗后的累积生存率为:1年生存率72.7%,2年生存率18.2%,3年生存率9.1%.结论 减少误诊,选择适当的治疗方法是提高复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤治愈的主要手段.     

侵犯眶内鼻窦囊肿的手术治疗

目的探讨改良眉弓径路联合鼻内镜技术在侵犯眶内的哑铃形筛窦囊肿手术中的应用及疗效分析。方法2002年8月N2012年4月我科收治的7例侵犯眼眶的哑铃形巨大筛窦囊肿患者,全麻下采用改良眉弓切口,鼻内镜辅助下沿眶壁分离并切除眶内囊肿,然后采用鼻内镜囊肿造袋术,切除囊肿。结果7例患者术中眶内及鼻窦囊肿均能充分暴露,并在直视下全部去除。术后无脑脊液鼻漏、眶筋膜损伤和眶内、颅内感染等并发症。术后随访6-18个月,均未见复发。结论采用改良眉弓径路联合鼻内镜行侵犯眶内的哑铃形筛窦囊肿手术,增加了手术的精确性和安全性,切口短,瘢痕小,切除彻底,降低复发率,减少对面部美观的影响,是治疗侵犯眶内的巨大哑铃形筛窦囊肿的有效术式之一。     

鼻腔鼻窦术后鼻内窥镜检查的意义

目的 探讨鼻腔鼻窦术后鼻内窥镜检查的意义。方法 对120例各种鼻腔鼻窦术后病人，在术后1－6个月内行鼻内窦镜检查术。结果 鼻腔鼻窦术后30％病人存在鼻道粘连、鼻息肉及其他新生物残留或复发，上颌窦自然开口堵塞，新的造孔狭窄及鼻窦仍有脓性分泌物。结论 鼻腔鼻窦术后人窥镜检查有助于了解手术效果及疾病转归，尽早发现各种并发症，彻底清除病变组织。     

经牙槽嵴顶行上颌窦底提升同期植入种植体的疗效评价

目的:观察使用骨挤压器经牙槽嵴顶入路提升上颌窦底、同期植入种植体的临床效果。方法:对104例单侧或双侧上颌后牙缺失患者,经牙槽嵴顶入路行上颌窦底提升,同期植入种植体,共126颗。全部病例均行X线曲面断层片,其中30例在后期随访中行螺旋CT扫描及三维重建。结果:上颌窦剩余牙槽骨平均高度为9.16mm(5～11mm),用骨挤压器平均提升上颌窦底高度3.95mm(2～6mm),无1例上颌窦黏膜穿孔。随访16～82个月,成功率达100%,所有病例均无上颌窦并发症。CT扫描及三维重建显示,种植体顶端有一层完整骨质覆盖,种植体完全埋入骨质中。结论:应用骨挤压器,经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升同期植入种植体,与上颌窦外提升术相比,手术创伤小、操作简便、并发症少,其近、远期效果均满意;螺旋CT扫描及三维重建可作为上颌窦提升种植体植入术后判断手术效果的有效手段。     

经主动脉窦途径射频消融心动过速临床研究

目的:探讨经主动脉窦途径导管射频消融治愈的快速性心律失常患者的心电图特点及射频消融情况.方法:回顾性分析17例室性心动过速/室性期前收缩、前间隔房性心动过速及前间隔旁路等该类患者的体表心电图、及消融成功时靶点电图等心电生理学特征.结果:经主动脉窦途径导管射频消融治愈室性心动过速/室性期前收缩12例,其中起源于左冠状动脉窦(左冠窦)10例、右冠状动脉窦(右冠窦)2例;源于无冠状动脉窦(无冠窦)的局灶性前间隔房性心动过速3例及前间隔旁路2例.室性心动过速/室性期前收缩心电图特点:Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为高大R波,胸导联R波移行较早,V1导联r/S波振幅比≥30%,r波时限(82.2±16.4)ms,V1导联中r/QRS波时限比≥50%,V5、V6导联为高振幅R波、无s波.有效消融靶点心内电图示心室波明显比体表心电图QRS波提前(35.2±21.6)ms.前间隔房性心动过速均能被心房刺激反复诱发和终止,其心电图特点:房性心动过速时P波间期明显窄于窦律时P波间期,Ⅰ、aVL导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P呈负正双向.在心房标测中提示最早的心房激动在希氏(His)束区,但在主动脉无冠窦内标测的心房激动较His束区的心房波提前,其解剖定位于His束上后方,消融靶点无His束电位.前间隔旁路心电图示:窦性心律时呈窄QRS波形,未见预激波,心动过速呈窄QRS形,在无冠窦内记录到最早心房激动点,且无His束电位.17例均消融成功.结论:源于主动脉窦内的室性心动过速/室性期前收缩、前间隔房性心动过速和前间隔旁路具有相对的心内电生理学特征,常规心内膜途径消融困难时应该考虑从主动脉窦途径标测消融策略,把握消融导管与冠状动脉的关系,导管消融治疗安全而有效.     

上颌窦恶性肿瘤术后缺损及修复方法

目的探讨上颌窦恶性肿瘤术后缺损的外科重建及贋复体修复。方法60例上颌窦恶性肿瘤术中采用带蒂额瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣及腭瓣修复软组织缺损18例,术后选用贋复体修复50例。结果术后语音、吞咽、通气功能及面容恢复良好者占68.3%,一般占20%,较差者占11.7%。胸大肌皮瓣与腭部裂开3例,边缘坏死1例,内眦部皮肤瘘口3例,开口受限8例。结论外科重建与贋复体并用即刻修复上颌窦恶性肿瘤术后缺损,方法简便、经济,贋复体周围软组织良好的固位形和封闭性是功能恢复及面容美观的关键。     

上颌窦囊肿手术进路的选择

目的探讨鼻内镜下3种摘除上颔窦囊肿进路的选择。方法本组上颌窦囊肿共32例,术前均经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,明确鼻腔情况、囊肿的大小及位置。其中8例伴鼻窦炎鼻息肉者,经中鼻道自然口开放术进路行Messerkling术;19例单纯上颌窦囊肿患者,鼻内镜下经改良柯-陆进路行囊肿摘除术,另5例采用下鼻道开窗进路行囊肿摘除术。结果术后随访6个月～1年,鼻窦CT冠状位扫描或鼻内镜检查,19例经改良柯-陆进路者术后无复发;8例经中鼻道自然口开放术进路者,2例复发,1例术后窦口闭锁,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连;5例经下鼻道开窗进路者,1例复发,2例失访。结论3种术式各有优缺点,临床中应根据不同情况酌情选用。