超声引导腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效观察

目的探讨超声引导下腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效。方法回顾性分析1995年1月至2011年1月期间在我院经多普勒超声引导下行球囊扩张及内支架置入术治疗136例布-加综合征患者的临床资料,所有患者均行球囊扩张,其中53例行下腔静脉内支架置入,31例因肝静脉闭塞,在介入治疗术后1周再行分流术,对治疗后的近期和远期疗效进行分析。结果经腔内治疗后,本组患者的下腔静脉压均明显降低(P<0.01),下腔静脉内径、血流速度及右房压均明显增加(P<0.01)。13例患者出现轻度心功能不全,分流术后有3例出现胰腺炎,1例术后第10天死于上消化道出血。下腔静脉及分流血管多普勒超声检查结果显示:在介入治疗术后第3天起肿大的肝脾开始缩小(以锁骨中线与肋缘下交点至肝脏或脾脏远端的距离计),肿大的肝脏缩小2～7 cm(平均5.5 cm),肿大的脾脏缩小3～8 cm(平均5.8 cm),术后腹水消失时间为3～60 d(平均14 d)。136例患者均获随访,随访1个月至15年(平均3年),1例患者于2年后支架远心端出现狭窄,1例患者1年后肝静脉血栓形成,1例患者支架术后3年合并肝癌,1例患者1年后合并丙肝死亡,6例不孕症患者1年后5例得子。所有患者术后下腔静脉通畅,支架无移位,分流血管无血栓形成,门静脉高压症状明显缓解。结论超声引导下腔内治疗布-加综合征简便、安全,疗效较好,对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该方法为治疗肝后段下腔静脉狭窄或短段闭塞合并肝静脉闭塞的布-加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

腔内激光消融术治疗下肢静脉性溃疡临床分析

目的探讨腔内激光消融术(EVLA)治疗下肢静脉性溃疡(VULE)的疗效和安全性。方法 32例(36条患肢,42处溃疡)VULE患者,均行大隐静脉高位结扎+EVLA闭合曲张浅静脉及溃疡床周围穿通支静脉,术后穿循序弹力袜(20~30 mmHg)。结果手术时间30~90 min,平均50min;术中出血量2~20 ml,平均10 rnl;术后住院时间3~10 d,平均5 d。术后随访6~24个月,溃疡愈合率为90%(38/42),平均愈合时间为28 d(14~45 d),2年内累积溃疡复发率为7.9%(3/38)。患者生活质量较术前明显改善,无严重并发症。结论 EVLA能有效治疗VULE,具有损伤小、并发症少、安全性高、溃疡复发率低等优点。     

隐神经卡压征的临床解剖学研究

目的 :探讨隐神经卡压征的解剖学基础。方法 :利用 2 0具成人尸体和 1 5条游离下肢 ,解剖、观测了隐神经在股部穿收肌腱板裂孔和在膝部穿缝匠肌—股薄肌下端间隙处的形态参数 ,并定位。结果 :在股部的收肌腱板裂孔处 ,隐神经宽 (2 .7± 0 .4)mm ,厚(1 .2± 0 .3)mm(厚 /宽 :0 .46) ;裂孔宽 (5 .2± 0 .7)mm ,高 (1 4 .1± 2 .4)mm ,孔远大于穿行其内的隐神经。在膝部的缝匠肌—股薄肌腱间隙处 ,神经宽 (2 .2± 0 .3)mm ,厚 (0 .8± 0 .2 )mm(厚 /宽 :0 .37) ;膝部隐神经更扁薄 ,且当膝关节屈伸时 ,神经在缝匠肌—肌薄肌间隙中受挤压 ,并与两肌内面的腱组织产生摩擦。另为隐神经卡压征的定位提供了一些参数。结论 :就股部收肌腱板裂孔和膝部缝匠肌—股薄肌间隙而言 ;隐神经更易在膝部的肌间隙内受挤压和摩擦而损伤。     

高流体静力压和缺氧对大隐静脉和脾静脉滋养血管超微结构的影响

目的观察大隐静脉和脾静脉滋养血管内皮细胞超微结构变化,探讨高流体静力压和缺氧对滋养血管内皮细胞的影响。方法收集曲张大隐静脉和高压性脾静脉管壁标本34例,另设对照组为正常大隐静脉和脾静脉34例。采用HE染色光镜下观察大隐静脉和脾静脉外膜层滋养血管,半薄切片定位。再采用超薄切片,透射电镜下观察滋养血管内皮细胞的超微结构变化。结果大隐静脉曲张组和病脾静脉组滋养血管内皮细胞细胞核结构完整,染色质分布正常;部分线粒体基质深染,嵴模糊、嵴断裂。结论高流体静力压和缺氧下大隐静脉和脾静脉管壁滋养血管内皮细胞的超微结构会出现重塑现象,二者改变相同。     

高强度超声联合阿霉素治疗兔门静脉癌栓

目的探讨高强度超声(HI U)联合抗癌药物治疗兔门静脉癌栓的有效性和安全性。方法45只实验兔分为4组,VX2肿瘤种植于门静脉腔内5d,15只接受HI U治疗(HI U组);10只接受阿霉素治疗(ADM组);10只接受HI U ADM联合治疗(HI U ADM组);10只接受假照治疗(对照组)。从HI U组中随机取5只兔于治疗后7d测量门静脉压,处死后对其进行病理学及电镜检查,并观察记录各组兔生存时间。结果治疗后门静脉压无明显降低(P>0.05)。靶区组织发生凝固性坏死,靶区内门静脉无破裂及出血,HI U组、HI U ADM组较ADM组、对照组生存时间明显延长(P<0.05);ADM组、对照组两组间生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论HI U联合抗癌药物能够较为安全有效地治疗兔门静脉癌栓。     

体外扩增兔内皮细胞种植异体血管移植的实验研究

目的探讨自体静脉内皮细胞衬里异体血管移植的可行性。方法将体外扩增培养的兔静脉内皮细胞铺植于经处理的异体血管,体外培养9d,然后行异体静脉原位移植术。结果经传代培养收获的内皮细胞总数为(9.47±0.35)×106个。细胞种植3h后异体血管腔面可见有内皮细胞附着,但未形成完整内膜;9d时腔面被一层连续的单层内皮细胞覆盖,细胞形态饱满,平行排列,呈梭形。术后8周所有移植段血管保持畅通。结论预衬自体内皮细胞的异体血管可保持长期的通畅性。     

浆膜受侵的结直肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗的临床研究

目的探讨术后腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗对浆膜受侵的结直肠癌患者的I临床疗效。方法前瞻性非随机将332例浆膜受侵的结直肠癌根治术后患者分为联合化疗组（行腹腔化疗联合静脉化疗166例）和静脉化疗组（行单纯静脉化疗166例）,比较两组患者术后腹腔局部复发率、腹腔转移率、肝及其他远处转移率和患者3年、5年总体生存率。结果联合化疗组和静脉化疗组3年、5年总体生存率：ⅡB期两组病例比较,差异无统计学意义（X^2=0.612,P=0.434）;Ⅲ期病例两组比较,差异有统计学意义（X^2=3.989,P=0.046）。联合化疗组的腹腔局部复发率（1.9％）、腹腔转移率（3.8％）和肝转移率（3.8％）均显著低于静脉化疗组的8.2％、9.5％和10.1％（P〈0.05）,而两组其他远处（肺、骨、脑）转移率（5.1％比3.8％）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。联合化疗组中,使用奥沙利铂组腹腔转移率和肝转移率（0.9％和0.9％）均显著低于使用顺铂组（8.8％和8.8％,P〈0.05）,两组局部复发率和远处转移率（0.9％和4.7％比3.5％和5.3％）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论联合化疗可显著降低浆膜受侵的结直肠癌根治术后患者局部复发率、腹腔转移率与肝转移率,腹腔化疗中奥沙利铂在预防腹腔广泛转移和肝转移方面较顺铂效果更佳。     

肠系膜上静脉血栓形成的诊治

目的：探讨肠系膜上静脉血栓形成的临床诊治经验。方法：回顾性分析20例肠系膜上静脉血栓形成的临床资料。手术者10例,8例行坏死肠管切除吻合,2例行坏死肠管切除0281期造瘘。其余10例行抗凝溶栓祛聚治疗。结果：18例治愈,2例术后死于并发症。结论：肠系膜上静脉血栓形成无腹膜炎体征者可行非手术治疗,有腹膜炎体征或肠已坏死者,应即时手术治疗。     

大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成12例分析

目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点、病因及预防措施.方法 回顾性分析收治的12例行大隐静脉高位结扎剥脱术后合并DVT患者的临床特点及诊疗方法,并讨论病因及预防措施.结果 12例DVT患者中7例为中央型,2例为周围型,3例为混合型.DVT合并肺栓塞2例.10例中央型和混合型DVT的肢体增粗症状严重,肢围差距均＞5 cm.9例行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,(IV)CF)保护下的腘静脉置管溶栓术( catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,其中l例介入造影过程中发现左股静脉突然中断,中转手术行股静脉探查修复术、CDT及髂静脉支架植入术;8例发现左髂静脉压迫综合征的影像学表现,其中6例在CDT治疗后行髂静脉支架植入术.1例结合术前彩超及造影所见考虑为右大隐静脉残端血栓蔓延至股静脉,行股静脉切开取栓治疗.2例周围型DVT行抗凝为主的综合性药物治疗.本组12例DVT患者均取得较好的近期疗效.结论 手术损伤股静脉、大隐静脉残端过长、左髂静脉压迫综合征是大隐静脉高位结扎剥脱术后DVT的临床常见原因.术前明确下肢慢性静脉功能不全的病变类型、术中仔细操作、术后早期下床活动至关重要.     

门静脉激素疗法在改善肝切除术后肝功能的价值研究

目的　探讨门静脉激素疗法对肝切除术后肝功能改善的价值。方法　对照组 (n =70 )给予常规护肝处理。研究组 (n =70 )增加肝门阻断前及术后 1～ 3d经门静脉注射地塞米松治疗 ,两组于术前第 4天及术后第 4天分别测试口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)及 15min血清吲哚氰绿潴留(retentionforindocyaninegreenat 15minutes ,R15ICG)。结果　对照组OGTT术前呈抛物线型 (P型 )4 4例中有 17例于术后变成线型 (L型 )。R15ICG由术前 2 3%± 5 %增加至术后的 2 7%± 8%。术后肝衰 2 0例 ,死亡 7例。研究组OGTT术前呈抛物线型 4 0例增加至术后的 6 1例 ,R15ICG由术前的 2 4 %± 7%下降至 14 %± 3% ,术后肝衰 5例 ,无死亡病例。两组术后的差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　门静脉激素疗法能显著改善术后肝功能及预防肝衰 ,OGTT及R15ICG能早期灵敏地反映肝储备功能